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64排螺旋CT低劑量掃描甲狀腺的圖像質(zhì)量

甲狀腺為輻射敏感器官，電離輻射是甲狀腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1]，過量照射容易誘導(dǎo)甲狀腺癌[2]。Naidieh等于1990年首次提出低劑量CT，即在其他掃描參數(shù)不變的情況下，通過降低管電流來減少輻射劑量，并能達(dá)到診斷要求。本研究觀察了64排螺旋CT[3]低劑量掃描甲狀腺的圖像質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料：選取2013年6月～2015年5月在鄂爾多斯市中心醫(yī)院作甲狀腺檢查的受試者100例，男62例，女38例；年齡22～67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①掃描頸椎椎體患者；②與患者溝通后，征得患者同意；③患者年齡>18周歲；④無明顯危重癥狀或禁忌證。所有患者按檢查時(shí)CT管電流不同分為A、B、C、D、E組各20例。

掃描方法：采用GE公司的Light speed VCT 64排螺旋CT，掃描范圍從顱底到胸廓入口。掃描條件：管電壓為120 kV，A、B、C、D、E組管電流分別為250、100、80、60、40 mA。掃描方式螺旋，探測器準(zhǔn)直64×0.625 mm，螺矩為0.984∶1，進(jìn)床速度39.37 mm/rot，rotation time為0.5 s，只進(jìn)行平掃，層厚5 mm、層距5 mm、重建層厚0.625 mm，將獲得的圖像傳至adw 4.5工作站進(jìn)行后處理。

圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)：所有檢查圖像由第三者打亂次序，并隨機(jī)拿給兩位高級(jí)職稱影像診斷醫(yī)師，通過雙盲法獨(dú)立閱片(所有圖像均隱去個(gè)人信息及掃描條件)，對(duì)所得到的橫斷面及重建圖像進(jìn)行評(píng)判。主觀評(píng)價(jià)參考?xì)W洲指南推薦的CT圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及李琳等[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)，其中評(píng)分達(dá)到3分以上認(rèn)為能夠診斷，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括甲狀腺評(píng)分、圖像噪聲評(píng)分、后處理圖像情況。

結(jié)果：各組CT圖像質(zhì)量評(píng)分比較見表1。由表1可知，各組甲狀腺評(píng)分、圖像噪聲評(píng)分、后處理圖像評(píng)分兩兩比較，P均<0.05。

表1　各組CT圖像質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

討論：陳海波等[5]采用低電壓對(duì)頸部進(jìn)行掃描，認(rèn)為觀察軟組織最適宜條件為90 kV、100 mA，觀察骨質(zhì)適合條件為90 kV、50 mA；而李琳等[4]研究表明，觀察軟組織最佳條件為120 kV、60 mA，而骨質(zhì)的為120 kV、30 mA。當(dāng)管電流為80 mA時(shí)，甲狀腺評(píng)分、圖像噪聲評(píng)分、后處理圖像評(píng)分均在4分以上，各項(xiàng)主觀評(píng)分能夠滿足，而管電流為60 mA時(shí)甲狀腺主觀評(píng)分開始影響診斷，通過后處理可以彌補(bǔ)，但是橫斷面圖像是診斷基礎(chǔ)。沈婕等[6]對(duì)咽部進(jìn)行低劑量掃描研究，發(fā)現(xiàn)管電流為50 mA時(shí)可以對(duì)于咽部病變進(jìn)行普查，也證明頸部低劑量掃描的可行性。

甲狀腺屬于含碘器官，平掃時(shí)即可呈高密度，使其先天具有良好的對(duì)比度。本研究顯示，當(dāng)管電流為80～250 mA時(shí)，甲狀腺內(nèi)部情況顯示較清，邊緣顯示較好，基本不影響診斷；管電流為60、40 mA時(shí)，甲狀腺內(nèi)部情況顯示仍然較清，邊緣也顯示較清。

噪聲是像素CT偏離標(biāo)準(zhǔn)CT值的差值，反映圖像質(zhì)量的重要指標(biāo)，降低管電流會(huì)增加圖像噪聲，增加偽影。本文結(jié)果顯示，當(dāng)管電流為80～250 mA時(shí)，圖像無明顯噪聲，顆粒較少且均勻，不影響診斷；管電流為60 mA時(shí)，噪聲不重，顆粒不多且較均勻，輕度影響診斷；管電流為40 mA時(shí)，有4例噪聲較重，顆粒多且大小不均勻，影響診斷。

而在后處理圖像方面，當(dāng)管電流為80～250 mA時(shí)，甲狀腺邊界顯示清晰，噪聲不明顯，非常好的彌補(bǔ)了橫斷面不足；管電流為60 mA時(shí)，甲狀腺邊界顯示較清，噪聲重，較好彌補(bǔ)橫斷面不足；管電流為40 mA時(shí)甲狀腺邊界顯示欠清，噪聲較重，不能較好的彌補(bǔ)橫斷面不足，不能進(jìn)行臨床診斷，管電流下降，甲狀腺的密度分辨率也開始下降，會(huì)影響甲狀腺內(nèi)小病灶檢出。

綜上，我們認(rèn)為管電流為80 mA時(shí)甲狀腺、圖像噪聲、后處理情況主觀評(píng)分均在4分以上，能夠滿足臨床診斷，為最佳掃描條件。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 郭文梅,申麗盈,馬春華.多層面螺旋CT低劑量在骨盆掃描中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,16(12):1402-1403.

[4] 李琳,羅德紅,余小多,等.頭頸部多層螺旋CT低劑量掃描研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(20):81-86.

[5] 陳海波,施丹,余日勝,等.頸部低劑量 CT 檢查實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(15):1428-1431.

[6] 沈婕,祁吉,尹建忠,等.低劑量螺旋CT掃描在咽部應(yīng)用的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(5):478-480.

(收稿日期:2015-09-19)

doi：杜海，張鳳翔 (鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.045

通信作者：張鳳翔(E-mail: zc890308@sina.com)