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負(fù)壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面常發(fā)生于四肢創(chuàng)傷皮膚軟組織缺損或壞死，常伴有骨折及骨、肌腱組織外露，容易成為感染創(chuàng)面，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合慢。以往臨床醫(yī)師多采用常規(guī)方法治療四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面，但整體效果不理想[1]。本研究將負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)[2,3]用于四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面治療中，取得良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料：因四肢創(chuàng)傷存在創(chuàng)面患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為四肢創(chuàng)傷有創(chuàng)面者，不能實(shí)現(xiàn)Ⅰ期縫合；患者60歲以下，無其他疾病史；自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上；伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥；新鮮創(chuàng)傷后并發(fā)嚴(yán)重繼發(fā)性感染；不同意此次臨床研究者。所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男32例，女28例；年齡20～58(38.4±6.2)歲；創(chuàng)面面積5.0 cm×12.0 cm～47.3 cm×26.1 cm。對照組60例，男34例，女26例；年齡21～59(39.5±5.5)歲；創(chuàng)面面積5.3 cm×12.7 cm～46.9 cm×26.7 cm。

治療方法：①觀察組采用VSD。清除傷口內(nèi)污損組織，去除其周圍挫傷壞死組織，打開死腔，對口小和基底比較大的部位進(jìn)行探查處理，對皮緣進(jìn)行修剪并置入合適負(fù)壓封閉引流敷料。依據(jù)創(chuàng)面大小和深度選擇負(fù)壓封閉引流的材料，剪裁與創(chuàng)面大小吻合，使其與創(chuàng)面充分接觸，將泡沫材料中的硅膠管從遠(yuǎn)端皮下引出。清潔創(chuàng)面周圍皮膚，將油脂與油污徹底清除，擦干，采取生物半透膜進(jìn)行封閉。硅膠管與負(fù)壓瓶連接，負(fù)壓控制在-0.06～-0.03 MPa。②對照組采用常規(guī)治療。清創(chuàng)后依據(jù)創(chuàng)面情況1～2 d更換敷料，創(chuàng)面感染者放置引流條，并加強(qiáng)對感染的治療，治療5～7 d后進(jìn)行病原學(xué)檢查。兩組患者均在創(chuàng)面肉芽鮮活組織腫脹消退后縫合或植皮，對于創(chuàng)面相對較大和肉芽生長不理想者采用皮瓣移植術(shù)[4]治療。

觀察方法：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者創(chuàng)面在2周內(nèi)完全愈合，創(chuàng)面皮膚覆蓋完好為痊愈；患者皮膚大面積存活，且創(chuàng)面分泌物明顯減少，創(chuàng)面面積較治療前減少3/4，伴有新的肉芽生長為顯效；創(chuàng)面分泌物比較多，植皮有壞死情況出現(xiàn)，并無健康肉芽生長，創(chuàng)面較治療前減少3/4以下為無效；痊愈和顯效計(jì)為有效。②創(chuàng)面愈合時(shí)間；③換藥次數(shù)；④住院時(shí)間。

結(jié)果：觀察組痊愈32例，顯效24例，無效4例，總有效率為93.3%；對照組痊愈20例，顯效23例，無效17例，總有效率為71.7%；兩組總有效率比較，P<0.05。兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面換藥次數(shù)、住院時(shí)間比較見表1。

表1　兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面換藥次數(shù)、住院時(shí)間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

討論：四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面易伴發(fā)皮膚軟組織腫脹、缺損或壞死，使傷口不能Ⅰ期閉合，導(dǎo)致骨、肌腱外露，引起創(chuàng)面難愈合或不愈合。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法是清創(chuàng)、縫合，采取引流管和皮片引流，不能縫合者覆蓋油紗布等敷料，然后換藥，創(chuàng)面干凈肉芽新鮮后進(jìn)行植皮或皮瓣移植等治療，但總體效果不理想。

VSD主要利用生物半透膜將創(chuàng)面封閉，確保創(chuàng)面的氣體和水蒸氣向外透出，同時(shí)又較好的阻斷外界細(xì)菌侵入，減少創(chuàng)面感染機(jī)會；而負(fù)壓引流保證了引流通暢。研究[5]顯示，VSD可有效增加四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面血液供應(yīng)，較好的改善微循環(huán)，從而促使肉芽組織快速生長，增加內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞大量增殖；可以較好的對感染創(chuàng)面中明膠酶活性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而進(jìn)一步抑制膠原與明膠的快速講解，達(dá)到對感染創(chuàng)面的快速愈合；其還可以促進(jìn)創(chuàng)面分泌較多的神經(jīng)肽類物質(zhì)，加速創(chuàng)面愈合。本研究顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率高，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短，換藥次數(shù)少。

我們體會，應(yīng)用VSD治療四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面需注意以下問題：①治療過程中嚴(yán)格無菌操作，避免手術(shù)中的操作造成二次感染；②保持負(fù)壓，術(shù)后定時(shí)觀察負(fù)壓封閉引流材料的塌陷情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理；③注意患者體位變化，防止引流管受壓折疊，在更換引流瓶時(shí)，避免引流管中液體回流；④密切觀察引流液的性質(zhì)變化，一旦出現(xiàn)大量鮮血引出，應(yīng)及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱莉莉,吳立志,鄭金滿,等.負(fù)壓封閉引流與換藥治療壓瘡感染創(chuàng)面療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):706-707,710.

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[4] Hu N, Wu XH, Liu R, et al. Novel application of vacuum sealing drainage with continuous irrigation of potassium permanganate for managing infective wounds of gas gangrene[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2015,35(4):563-568.

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(收稿日期:2015-10-16)

doi：薛福珍，姚艷粉(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南 250031)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.043