劉浩潤，李為民，趙洪強(qiáng)，崔洪濤，鄭方，李一偉

(中國人民解放軍第309醫(yī)院，北京100091)

?

手術(shù)對老年膽總管結(jié)石患者降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群的影響

劉浩潤，李為民，趙洪強(qiáng)，崔洪濤，鄭方，李一偉

(中國人民解放軍第309醫(yī)院，北京100091)

摘要：目的探討手術(shù)對老年及中青年膽總管結(jié)石患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群及降鈣素原水平的影響。方法 將老年組(年齡≥60歲)與中青年組(年齡19~<60歲)患者按膽總管結(jié)石分類分別行膽管切開取石、T管引流術(shù)或膽管空腸吻合術(shù)。于術(shù)前1 天和術(shù)后第1、3、7 天分別測定外周血血常規(guī)、降鈣素原、T淋巴細(xì)胞及其亞群的數(shù)量等指標(biāo)。結(jié)果老年組中，與術(shù)前比較，術(shù)后第1、3天白細(xì)胞升高，第1、3、7天降鈣素原升高，術(shù)后第3天CD3+細(xì)胞百分比升高，術(shù)后第3、7天CD4+細(xì)胞百分比升高，術(shù)后第3天CD4+/CD8+升高。中青年組中，與術(shù)前比較，術(shù)后第1、3、7天白細(xì)胞升高，術(shù)后第1、3天降鈣素原升高，CD4+細(xì)胞百分比升高(P均<0.05)。與中青年組比較，各時間老年組白細(xì)胞、降鈣素原、CD4+/CD8+差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前、術(shù)后第7天CD3+細(xì)胞百分比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前，術(shù)后第1、7天CD4+細(xì)胞百分比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 手術(shù)后，老年人及中青年膽總管結(jié)石患者降鈣素原均增加，以老年人為著；老年患者T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量減少。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；手術(shù)；降鈣素原；T淋巴細(xì)胞亞群；老年人

膽總管結(jié)石是我國常見的膽道疾病，包括原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，總體發(fā)病率為8%~10%[1]。隨著我國人口逐漸步入老齡化及衛(wèi)生條件和生活水平的提高，老年患者的發(fā)病率逐年上升，但老年患者年齡大，且多有免疫功能逐步降低，術(shù)后并發(fā)感染風(fēng)險明顯增加。因此了解手術(shù)對于老年患者免疫功能的影響對于患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。2012年1月~2014年6月，我們進(jìn)行了相關(guān)探討。

1資料與方法

1.1臨床資料膽總管結(jié)石患者47例，均經(jīng)常規(guī)術(shù)前B超及MRCP明確診斷。老年組21例和中青年組26例。其中老年組男8例、女13例，年齡62～91歲、平均74.2歲，繼發(fā)性膽總管結(jié)石16例、原發(fā)性5例；中青年組男11例、女15例，年齡19～58歲、平均43.7歲，繼發(fā)性膽總管結(jié)石15例、原發(fā)性11例。病程中均曾感不同程度右上腹或上腹痛，部分患者伴有發(fā)熱、嘔吐、右肩背或腰部放射痛、黃疸。排除心肺等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。28例伴有不同程度高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、糖尿病、腦梗死后遺癥。近期無輸血、免疫抑制劑應(yīng)用及放化療病史。

1.2治療方法根據(jù)膽總管結(jié)石原發(fā)或繼發(fā)分別在全身麻醉下行膽管空腸吻合術(shù)或膽總管切開取石、T管引流術(shù)。

1.3檢測方法 術(shù)前1 d和術(shù)后第1、3、7天清晨分別用EDTA真空采血管采集靜脈血2管共4 mL，進(jìn)行血常規(guī)、降鈣素原和流式細(xì)胞儀淋巴細(xì)胞亞群檢測。其中血常規(guī)采用血細(xì)胞儀檢查，降鈣素原檢測采用熒光免疫層析法。淋巴細(xì)胞亞群采用Simultest IMK 雙色淋巴細(xì)胞亞群檢測試劑盒，遵循試劑盒操作要求制備標(biāo)本后上流式機(jī)進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)檢測。所用儀器為美國BD公司的FACSCali bur 流式細(xì)胞儀，單克隆抗體為美國BD 公司的PerCP-anti-CD3、FITC-anti-CD4、PE-anti-CD8 三標(biāo)記單克隆抗體。

2結(jié)果

兩組手術(shù)前后外周血白細(xì)胞、降鈣素原、T細(xì)胞亞群的的變化見表1。

3討論

膽總管結(jié)石在膽系結(jié)石中發(fā)病率約為30.1%。孫紹春等[2]報道老年患者膽道術(shù)后感染發(fā)生率占所有并發(fā)癥的85%。

降鈣素原是一種無激素活性的糖蛋白，在細(xì)菌或真菌感染合并嚴(yán)重全身系統(tǒng)反應(yīng)或器官低灌注時顯著升高，而在病毒或局灶感染時水平正?；蜉p度升高。近期國內(nèi)外多項研究表明，降鈣素原可提高診斷細(xì)菌性感染的準(zhǔn)確性[3~5]。本研究顯示，不同時間老年組降鈣素原均較中青年組升高。老年組術(shù)后第1天明顯升高，第3、7天逐步降低，且術(shù)后第1、3天與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異；中青年組變化趨勢與老年組相似，但術(shù)后第7天與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)差異。老年組與中青年組白細(xì)胞的變化與降鈣素原的變化近似但沒有降鈣素原變化明顯，提示降鈣素原可作為老年患者術(shù)后監(jiān)控感染的特異性指標(biāo)。

表1　兩組手術(shù)前后血清白細(xì)胞、降鈣素原、T淋巴細(xì)胞亞群的變化±s)

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與中青年組同時間比較，#P<0.05。

CD4+細(xì)胞是機(jī)體免疫應(yīng)答的主要細(xì)胞，它通過其分泌的細(xì)胞因子和表達(dá)的表面分子調(diào)節(jié)免疫網(wǎng)絡(luò)中其他細(xì)胞的生物學(xué)活性，對免疫反應(yīng)的啟動、最終表現(xiàn)形式和強(qiáng)弱起著關(guān)鍵作用。CD8+細(xì)胞主要作用為分泌抑制性T淋巴細(xì)胞因子，發(fā)揮特異性免疫抑制作用，并且能直接殺傷靶抗原。機(jī)體內(nèi)維持免疫平衡的中心環(huán)節(jié)為CD4+/CD8+細(xì)胞變化。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時， CD4+/CD8+細(xì)胞降低，CD8+細(xì)胞數(shù)量也會有不同程度增加；反之，當(dāng)機(jī)體免疫功能恢復(fù)或好轉(zhuǎn)時，CD4+首先表現(xiàn)為數(shù)量增多，CD4+/CD8+細(xì)胞升高。本研究結(jié)果顯示，老年組CD3+細(xì)胞各時間點均比中青年組CD3+細(xì)胞減少，老年組CD3+細(xì)胞術(shù)后逐步增加、術(shù)后第3天為最高值、隨后逐步下降；中青年組CD3+細(xì)胞術(shù)后雖然呈逐步增加趨勢但各時間點間無統(tǒng)計學(xué)差異。多項研究顯示老年人免疫細(xì)胞在數(shù)量、功能及復(fù)制能力上較青年時期顯著下降。老年患者的CD3+細(xì)胞比中青年組減少，與此前多項研究吻合。雖然老年組與中青年組術(shù)后均顯示出增加趨勢，但老年組始終較中青年組少且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，老年組在術(shù)后第3天出現(xiàn)有統(tǒng)計差異的組內(nèi)高值，隨后逐步下降。各組均反映出手術(shù)對于機(jī)體免疫細(xì)胞的影響。老年組CD8+細(xì)胞比中青年組減少且術(shù)前及術(shù)后第7天組間有統(tǒng)計學(xué)差異，老年組術(shù)后有下降趨勢、中青年組變化不明顯，各組內(nèi)也無統(tǒng)計學(xué)差異。

CD8+細(xì)胞在本研究中變化不明顯，但老年組仍較中青年組減少。老年組CD4+細(xì)胞比中青年組也減少，術(shù)前，術(shù)后第1、7天與中青年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。老年組第3天與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中青年組組內(nèi)術(shù)后第7天與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異。除術(shù)后第3天外，其余時間老年組比中青年組均減少，與因老年免疫系統(tǒng)衰退導(dǎo)致細(xì)胞免疫數(shù)量減少有關(guān)。術(shù)后老年組及中青年組CD4+細(xì)胞均有明顯增加趨勢，老年組術(shù)后第3天及中青年組術(shù)后第7天與本組術(shù)前有統(tǒng)計學(xué)差異。前期研究均表明，CD4+/CD8+細(xì)胞可反映機(jī)體免疫功能狀況。本研究結(jié)果顯示老年組CD4+/CD8+細(xì)胞較中青年組降低，老年組第3天與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異。提示老年組免疫功能降低，并發(fā)感染的風(fēng)險較中青年組升高，這與前期研究當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時 CD4+/CD8+細(xì)胞降低相符。

總之，老年膽總管結(jié)石患者開腹術(shù)后降鈣素原升高,T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量減少。

參考文獻(xiàn)：

[1] Borzellino G, de Manzoni G, Ricci F, et al. Emergency cholecystostomy and subsequent cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly[J]. Br J Surg, 1999, 86(12): 1521-1525.

[2] 孫紹春.老年膽道疾病特征分析及外科處理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(17):130-131.

[3] Viallon A, Guyomare HS, Marjollet O, et al. Can emergency physicians Idendity a high mortality sub group of patients with sepsis:role of proc-alctionin[J]. Eur J Emergency Medicine, 2008,15(1):26-33.

[4] 楊麗,孫開慧.肝移植患者術(shù)后感染與降鈣素原關(guān)系探討[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,31(3):331-332.

[5] Paugam-Burtz C, Albuquerque M, Baron G, et al. Plasmaproteome to look for diagnostic biomarkers of early bacterial sepsis after liver transplantation:a preliminary study[J]. Anesthesiology, 2010,112 (4): 926-935.

(收稿日期：2015-08-09)

中圖分類號：R691.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)01-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.033