秦東，張德新

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

?

蟲(chóng)類藥在哮病中的運(yùn)用

秦東，張德新

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

[摘要]蟲(chóng)類藥多具有破積消癥、活血祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)等作用，臨床應(yīng)用范圍廣泛。綜述全蝎，僵蠶，蜈蚣，地龍等在哮喘防治方面療效獨(dú)特。

[關(guān)鍵詞]蟲(chóng)類藥；哮喘；治療

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。本病在中醫(yī)學(xué)科屬于“哮病”、“哮喘”、“伏飲”等，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥[2]。有關(guān)的記載最早見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽(yáng)擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》中：哮喘必用薄滋味，專主于痰。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》將哮和喘進(jìn)行了區(qū)分，指出：哮以聲響言，喘以氣息言。其發(fā)病機(jī)制論述的較為全面的是《證治匯補(bǔ)·哮病》：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有雍塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”?？梢钥闯霰静∈怯捎谂K腑功能失調(diào)，使痰飲內(nèi)生，伏藏于肺，即“伏痰”，這是哮病的夙根，是本；其標(biāo)在于外邪侵襲、情志刺激、體虛勞倦等。眾醫(yī)家根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為“痰、風(fēng)、瘀”貫穿哮喘發(fā)病始終[3]。李紅[4]在以蟲(chóng)類藥為主治療咳嗽變異性哮喘的研究中發(fā)現(xiàn)，在咳嗽變異性哮喘的治療中，加用蟲(chóng)類藥的治療組和不用蟲(chóng)類藥的對(duì)照組的治療效果有明顯區(qū)別。在哮喘的臨床治療當(dāng)中，在精確辯證的基礎(chǔ)上，加用適當(dāng)?shù)南x(chóng)類藥，往往能取得不錯(cuò)的效果。下面就蟲(chóng)類藥在本病防治中的運(yùn)用探討如下。

1全蝎

全蝎性辛、平，有毒，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功。根據(jù)支氣管哮喘防治指南，支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾患，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，并出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限[5]，從而發(fā)病。“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪侵襲人體，夾帶過(guò)敏物質(zhì)，易使肺氣失宣，另“風(fēng)性主動(dòng)”、“風(fēng)性善行而數(shù)變”，使氣道攣急，導(dǎo)致哮病的發(fā)生。全蝎因其可息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)搜剔，在哮病的治療過(guò)程中，若適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用往往能取得較好的效果。臨床藥理研究表明蝎毒或全蝎中的某種成分對(duì)免疫功能，包括非特異性免疫和體液免疫功能有抑制作用[6]，減輕與支氣管哮喘相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)過(guò)程，因而能緩解或改善支氣管哮喘的癥狀。王烈教授[7]在哮喘的臨床過(guò)程中，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)在辯證處方中加用全蝎等藥，對(duì)于哮喘發(fā)作期的小兒療效顯著。張梅馨用溫肺平喘湯(炙麻黃、甘草各 5g，全蝎、細(xì)辛、干姜各 3g，地龍12g，半夏、蟬蛻、炒萊菔子各 10g)灌腸治療小兒寒性哮喘效果顯著[8]。

2僵蠶

《本草思辨錄》記載：僵蠶劫痰濕而散肝風(fēng)。因其性咸辛，入肝、肺二經(jīng)，故對(duì)驚風(fēng)、癲癇而挾痰熱者尤為適宜 。蔡氏認(rèn)為僵蠶可在祛風(fēng)的同時(shí)針對(duì)哮病發(fā)作中“喉中痰鳴”的癥狀，發(fā)揮化痰散結(jié)的功用[9]。根據(jù)其性味，性咸可降，性辛可升，升可入肺，宣降肺氣，疏風(fēng)滌痰，止咳平喘，降可入肝，平肝熄風(fēng)，化痰散結(jié)。故僵蠶常與其他藥物合用以增強(qiáng)療效，且對(duì)于過(guò)敏性哮喘效果尤佳?，F(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶的有效成分可降低血清IL-4的含量，抑制TH2活性，同時(shí)提高IFN-γ水平，增強(qiáng)TH1活性，以恢復(fù)TH1/TH2的平衡[10]。另外研究表明僵蠶的抗凝成分對(duì)血小板聚集的抑制作用可能是僵蠶治療支氣管哮喘的重要機(jī)制[11]。臨床現(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶所含的蛋白質(zhì)可刺激腎上腺皮質(zhì)，使其分泌增加，從而起到消炎、抗過(guò)敏的作用；其用于合成類皮質(zhì)激素，其化痰平喘作用很大可能與其類激素樣作用有關(guān)[12]?，F(xiàn)西醫(yī)治療哮喘，也主要是用激素以達(dá)到其治療目的。宋氏自擬蟬蛻定肺湯( 蟬衣、地龍、白僵蠶、射干、麻黃、甘草、細(xì)辛、川貝)效果顯著。宋綺云[13]等在臨床過(guò)程中，將萬(wàn)托林氣霧劑與僵蠶及其它中藥配伍應(yīng)用；丁立峰[14]將布地奈德氣霧劑與自擬柴龍止嗽方配合使用，結(jié)果顯示治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療。

3蜈蚣

蜈蚣性辛溫，有毒，歸肝經(jīng)，有息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之功。中西匯通名醫(yī)張錫純言：蜈蚣走竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。蜈蚣力猛性燥，善走竄通達(dá)，能通達(dá)內(nèi)外，搜風(fēng)力強(qiáng)，對(duì)于支氣管哮喘的病因之一風(fēng)邪能起到非常好的祛除效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明蜈蚣有抗炎作用，以低劑量組的抗炎作用顯著；同時(shí)還有升高脾臟指數(shù)的趨勢(shì)，以高劑量為顯著[15]。這些對(duì)于支氣管哮喘的免疫調(diào)節(jié)和慢性炎癥都有一定的作用。另外，臨床過(guò)程中常將蜈蚣和全蝎配伍運(yùn)用，全蝎-蜈蚣藥對(duì)對(duì)哮喘氣道炎癥、氣道重塑具有一定的抑制作用[16]。賀建華在其研究中發(fā)現(xiàn)用蜈蚣等的治療組效果比不用蟲(chóng)類藥的對(duì)照組的效果好，總有效率達(dá)到76%[17]。

4地龍

支氣管哮喘的另一發(fā)病機(jī)制是瘀，即瘀血。地龍性善走竄，通行經(jīng)絡(luò)，對(duì)于氣滯血瘀作用較好。其性寒降泄，長(zhǎng)于清肺平喘，常用于肺熱哮喘[18]。地龍現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地龍湯水煎液對(duì)氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，對(duì)組胺所致過(guò)敏性哮喘有阻抗作用[19]，且還發(fā)現(xiàn)其成分可能對(duì)抑制哮喘氣道重構(gòu)產(chǎn)生作用[20]。易俊忠[21]在治療咳嗽變異性哮喘臨證過(guò)程中，加用地龍等祛風(fēng)藥，有效率為93.75%；周茵等[22]以自擬方(全蝎、僵蠶、蟬蛻、廣地龍、南沙參、百部、五味子)為主治療小兒咳嗽變異性哮喘，有效率為91.9%。根據(jù)其性味特點(diǎn)，地龍和僵蠶相比較蜈蚣和全蝎而言在化痰平喘方面作用更勝一籌。因地龍入肝經(jīng)，肝主風(fēng)，故姚氏認(rèn)為地龍可平內(nèi)風(fēng)，為蟲(chóng)藥能搜經(jīng)通絡(luò)，通達(dá)氣機(jī)，逐散痰火[23]。宋氏認(rèn)為地龍能祛絡(luò)中之風(fēng)痰，與其他諸藥合用，使得痰飲消除，咳喘自平[24]。另外，王烈教授認(rèn)為地龍與僵蠶是小兒哮喘發(fā)作期時(shí)必選藥物[25]，臨床上多與僵蠶、全蝎等配伍應(yīng)用，以祛風(fēng)通絡(luò)祛頑痰。在藥理方面，地龍所含的琥珀酸、次黃嘌呤、有機(jī)酸等有效成分，可抑制慢性哮喘模型小鼠肺組織中α-SMA及纖維連接蛋白的表達(dá)[26]，即能一定程度上抑制氣道重構(gòu)。

在中醫(yī)臨床過(guò)程中，還有一些其它蟲(chóng)類藥，如蟬蛻、蛤蚧等，對(duì)于哮喘的治療也有一定效果。但蟲(chóng)類藥多為異體蛋白，臨床上對(duì)于過(guò)敏性哮喘，特別是過(guò)敏原為異體蛋白的患者，在運(yùn)用蟲(chóng)類藥時(shí)應(yīng)十分慎重。另外，一些蟲(chóng)類藥如蜈蚣等有毒，對(duì)于體質(zhì)虛弱患者等不能耐受毒性藥的攻伐作用的患者，也應(yīng)注意其劑量的把握。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26(3)：132.

[2]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：83.

[3]邵明坤.蟲(chóng)類中藥在哮喘治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2013(3)：55

[4]李紅.蟲(chóng)類藥為主治療咳嗽變異性哮喘42例[J].江蘇中醫(yī)藥，2005,26(11)：19.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26(3)：132～138.

[6]吳英良，劉崇銘，陳蘭蘭. 全蝎與蝎身煎劑對(duì)小鼠免疫功能的影響[J].時(shí)珍國(guó)藥研究，1995,6(2)：13～14.

[7]許曉莉.王烈教授治療哮喘之經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5( 2) : 13～14.

[8]張梅馨.溫肺平喘湯灌腸治療小兒寒性哮喘 32 例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17( 5) : 28.

[9]蔡小靜，曾建辛.僵蠶治療哮喘的機(jī)理探究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(9) :1445～1446.

[10]黃澤青，蔡小靜，曾建辛.僵蠶對(duì)哮喘豚鼠血清IL-4和IFN-γ的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(15) :31.

[11]凌衛(wèi)國(guó).凌福如老中醫(yī)應(yīng)用蟲(chóng)類藥治療小兒咳喘經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2003，35(6)：14～15.

[12]張潔，崔應(yīng)珉.僵蠶治療支氣管哮喘[J].中醫(yī)雜志，2009，50(08) : 724.

[13]宋琦云，梁曉鷹，李黔云.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性支氣管哮喘[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(5):633.

[14]丁立峰.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性支氣管哮喘56 例[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28(2):113.

[15]毛小平.蜈蚣的部分藥理研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999,22(3)：3.

[16]邵明坤.蟲(chóng)類中藥在哮喘治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2013 (3)：56.

[17]賀建華.運(yùn)用蟲(chóng)類藥辨證治療發(fā)作期支氣管哮喘68例[J].湖南中醫(yī)學(xué)雜志，1998,14(4)：27.

[18]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：410.

[19]李祥華，張德新，王文英，等.地龍湯對(duì)豚鼠氣道變態(tài)反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(8)：1032～1034.

[20]王莉，劉毅，王芬，等.地龍對(duì)哮喘模型小鼠肺組織 α- SMA 及纖維蛋白的抑制作用[J].中醫(yī)病理生理學(xué)雜志，2009，25(10)：1964～1968.

[21]易俊忠.辨證治療咳嗽變異性哮喘32例[J].江西中醫(yī)藥,2000，31(l):21.

[22]周茵,袁雄芳.中藥治療小兒咳嗽變異性哮喘62例[J].遼寧中醫(yī),1999,26(9):402.

[23]姚莉，程娜娜.從治風(fēng)論地龍治療支氣管哮喘[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(3):195,216.

[24]宋清梅.祛風(fēng)止嗽散配合西藥治療咳嗽變異性哮喘46例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):946～947.

[25]李香玉，王永吉，王烈.王烈教授善用動(dòng)物藥治療小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(3):204～205.

[26]桂潔，汪永忠，韓燕全.單味中藥治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(6)：72～74.

[編輯]劉陽(yáng)

[收稿日期]2016-04-27

[基金項(xiàng)目]荊州市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011Z1802 )。

[作者簡(jiǎn)介]秦東(1992-)，男，主要從事中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)；通信作者：張德新，1325738089@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0086-03

[引著格式]秦東, 張德新. 蟲(chóng)類藥在哮病中的運(yùn)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):86～88.