佟　雪，陳春海，劉　春，張　楚，陳新華*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

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·針灸名家·

紀(jì)青山教授針刺治療痿證

佟雪1，陳春海2，劉春2，張楚1，陳新華2*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

紀(jì)青山教授認(rèn)為，痿證的基本因素在“虛”和“熱”，本病一般出現(xiàn)在熱病之中或之后，治療時(shí)要以平衡陰陽(yáng)，調(diào)理五臟六腑的經(jīng)氣為主。“益陰補(bǔ)虛，通陽(yáng)起廢”為治療本病的關(guān)鍵，針刺時(shí)手法宜重。臨證時(shí)堅(jiān)持補(bǔ)虛瀉實(shí)兼顧，重視調(diào)暢氣血，強(qiáng)調(diào)綜合治療。痿病的預(yù)后與感邪輕重，與正氣強(qiáng)弱有密切關(guān)系。治療時(shí)重點(diǎn)有三，一是從脾胃論治，補(bǔ)虧虛之不足；二是從陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)穴著手，通調(diào)全身陽(yáng)氣；三是從特定穴入手，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療效果。

痿證；虛；熱；針灸療法；紀(jì)青山

紀(jì)青山教授，國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者,吉林省名老中醫(yī)[1]，吉林省針灸學(xué)會(huì)顧問，從事教學(xué)、醫(yī)療、科研工作50 余年，汲古窮經(jīng)，精研中醫(yī)經(jīng)典，對(duì)治療痿證等病證臨床經(jīng)驗(yàn)頗為豐富。

痿證是一種以肢體肌肉萎縮無(wú)力，筋脈弛縱，而不能隨意運(yùn)動(dòng)為主癥的病證[2]。臨床表現(xiàn)多呈進(jìn)行性發(fā)展，是一種病程較長(zhǎng)、治療上纏綿難愈的常見病，屬疑難病癥范疇，以下肢痿弱較多見，亦稱“痿躄”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“痿證”的病種較多，診斷標(biāo)準(zhǔn)都比較明確，如較常見的吉蘭巴雷綜合征、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、脊肌萎縮癥、急性脊髓炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、癔病性癱瘓、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、周期性麻痹等都屬于該范疇?，F(xiàn)將紀(jì)青山教授治療痿證的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1　病因病機(jī)

痿病形成的原因頗為復(fù)雜，正如《證治準(zhǔn)繩·痿》所言：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也”。痿病的病因多種多樣，包括外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞傷過度、誤刺損傷等[3]。感受溫毒：即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿躄”。濕熱浸淫：外感濕熱之邪，或久處濕地，或涉水冒雨，感受濕邪，積漸不去，郁而化熱；或過食肥甘辛辣，嗜酒過度，損傷脾運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕熱浸淫經(jīng)脈，氣血營(yíng)運(yùn)受阻，筋脈肌肉失養(yǎng)而成痿病。脾胃虛弱：脾胃為后天之本，脾主四肢肌肉。脾胃納化失常，導(dǎo)致氣血津液生化乏源，無(wú)以濡養(yǎng)五臟、四肢、筋脈、肌肉，發(fā)為痿病。肝腎虧損：腎為先天之精，先天稟賦不足，或久病損腎，或房勞過度，或情志失調(diào)，五志之火耗灼陰精，均可致肝腎虧損，精血虛耗，筋脈肌肉失養(yǎng)，肢體痿弱不用。痰瘀阻絡(luò)：外傷跌仆，瘀血阻絡(luò)；或久病入絡(luò)，濕聚成痰，痰瘀互結(jié)；或脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，壅塞經(jīng)絡(luò)，血行不暢，滯緩為瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)脈，肢體筋脈失于氣血榮養(yǎng)而成痿。綜上所述，痿病的病因病機(jī)雖有不同，但常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之候。其病機(jī)關(guān)鍵為內(nèi)臟虛損，精血津液虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng)。而紀(jì)老認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛，熱灼濕凝致肌骨筋脈受損，故痿證的基本病因在“虛”與“熱”。

2　治療特色

2.1益陰補(bǔ)虛脾胃為后天之本，是氣血生化之源。脾臟主要是負(fù)責(zé)津液、水谷的運(yùn)化，滋養(yǎng)全身氣血，并將其運(yùn)送到全身每一處肌肉中，為肌肉提供營(yíng)養(yǎng)，確保肌肉具有充足的營(yíng)養(yǎng)和能量[4]。故《內(nèi)經(jīng)》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！薄秲?nèi)經(jīng)》言“脾氣虛則四支不用，五藏不安。”《素問·太陰陽(yáng)明論》說：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！薄镀⑽刚摗吩唬骸捌⒉t下流乘腎，土克水則骨乏無(wú)力?！庇纱丝梢姟爸纹ⅰ笔恰爸勿簟钡年P(guān)鍵。陽(yáng)明多氣多血,符合《內(nèi)經(jīng)》“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通”，又主潤(rùn)宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)，故前人有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說。陽(yáng)明充盛，氣血充足，筋脈得以濡養(yǎng)，則筋脈柔軟，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活[5]。但“獨(dú)”不能只理解成僅僅,因?yàn)殛?yáng)明不僅指十二經(jīng)脈中的“多氣多血”的足陽(yáng)明胃經(jīng)，還應(yīng)包括中焦脾胃乃至大小腸,此“獨(dú)取”是指應(yīng)當(dāng)重視陽(yáng)明在治痿中的重要地位[6]。脾胃居中央氣血灌注于四旁。痿證之起源于中焦，所以紀(jì)老認(rèn)為治療痿證脾胃是關(guān)鍵，益陰補(bǔ)虛應(yīng)重點(diǎn)從脾胃論治。取足陽(yáng)明胃經(jīng)上的腧穴足三里、髀關(guān)、伏兔、內(nèi)庭、陷谷；足太陰脾經(jīng)上的腧穴大都、太白、三陰交、陰陵泉。

2.2通陽(yáng)起廢生氣，陽(yáng)氣也，乃人體生命活動(dòng)之氣。人體健康關(guān)鍵在于陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡，故“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”。只有陽(yáng)氣致密于外，陰精才能固守于內(nèi)；只有陽(yáng)氣致密，才有“生氣”[7]?！秲?nèi)經(jīng)》曰“陽(yáng)氣者,若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”“清陽(yáng)發(fā)腠理”“清陽(yáng)實(shí)四支”“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”這都說明了陽(yáng)氣在人體中的重要作用，筆者認(rèn)為必須保證身體里的陽(yáng)氣能正常運(yùn)行。華佗夾脊穴位于脊兩旁，善調(diào)理臟腑，能疏導(dǎo)陽(yáng)氣，扶督脈之陽(yáng)，助膀胱經(jīng)氣，使督脈之氣能從兩側(cè)循環(huán)，得以通達(dá)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為背部縱行之大經(jīng)，臟腑之背俞穴順序排序其上，臟腑之經(jīng)氣皆由其腧穴內(nèi)外轉(zhuǎn)輸，是主導(dǎo)人體氣血的重要經(jīng)脈之一，又主筋所生病，故膀胱經(jīng)穴善治筋病。督脈循行于腰脊正中，上達(dá)巔頂，為全身陽(yáng)脈之主干，十二經(jīng)脈中手三陽(yáng)經(jīng)與足三陽(yáng)經(jīng)皆與之相交會(huì)，故有“陽(yáng)脈之?！敝^，具有調(diào)整和振奮人體陽(yáng)氣的作用，能統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣。上述觀點(diǎn)奠定了紀(jì)老通陽(yáng)起廢觀點(diǎn)的理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)通陽(yáng)起廢在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)從陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)穴著手。紀(jì)老倡導(dǎo)用循經(jīng)排刺法，每3寸一針。排刺軀干部督脈、華佗夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第二側(cè)線、下肢足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。

2.3重視特定穴的應(yīng)用《素問·痿論》中言:“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣?！奔醋龅绞柰ㄕ鏆?，祛除邪氣，并根據(jù)筋脈骨肉所應(yīng)之臟腑，按照四氣調(diào)神的方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，痿證就能完全痊愈[8]?！额惤?jīng)》景岳注“諸經(jīng)所流為滎，所注為輸，補(bǔ)者所以致氣，通著所以行氣”，《難經(jīng)·六十八難》中亦言:“滎主身熱，俞主體重節(jié)痛”又按照五輸穴的屬性，陰滎火陽(yáng)滎水，陰輸土陽(yáng)輸木，因此無(wú)論從痿證的病因，還是病位所涉及經(jīng)脈臟腑的五行屬性，滎穴和輸穴都有很好的作用[9]。紀(jì)老根據(jù)臨床多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為特定穴在人體腧穴中是多種連接關(guān)系的樞紐，為經(jīng)氣升降出入?yún)R聚之地。通過本經(jīng)與他經(jīng)的內(nèi)外互應(yīng)關(guān)系，使其在腧穴主治病癥范圍方面比較廣泛。

3　體會(huì)

痿證的治療首先要分清虛實(shí)，凡屬起病急，發(fā)展較快，屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫者，多屬實(shí)證；病史較長(zhǎng)，起病與發(fā)展緩慢，以脾胃肝腎虧虛為多者，屬虛證；也可有虛中夾實(shí)的癥候。臨床需要進(jìn)行辨證論治，達(dá)到扶正不留邪，祛邪不傷正的目的[10-12]。通過紀(jì)老對(duì)痿證的治療筆者發(fā)現(xiàn)陽(yáng)氣在人體中的重要作用，一是氣化溫養(yǎng)，二是衛(wèi)外御邪。氣化溫養(yǎng)體現(xiàn)在陽(yáng)氣精柔時(shí)內(nèi)可以養(yǎng)神，外可以養(yǎng)筋。衛(wèi)外御邪不僅是抵御外邪，還包括守護(hù)陰精。根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說，認(rèn)為陰病則陽(yáng)虛，陽(yáng)病則陰虛，故痿病的患者宜陰病治陽(yáng)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣[13]。從“治病必求于本”角度著手，應(yīng)從調(diào)理陽(yáng)氣開始，達(dá)到人體陰平陽(yáng)秘為止。

“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”陽(yáng)氣虧虛則陽(yáng)主動(dòng)、主振奮向上之功能減退而出現(xiàn)的一派沉寂之象[14-17]。痿證所表現(xiàn)出肢體的廢痿不用，屬于“靜”。紀(jì)老根據(jù)動(dòng)靜平衡的理論，采取 “以動(dòng)制靜”的方法來治療。因此在臨床上應(yīng)采用長(zhǎng)針深刺，使針感強(qiáng)烈，并產(chǎn)生感傳，使氣至病所。留針中間斷地運(yùn)針，促使經(jīng)氣不斷運(yùn)行，必要時(shí)還可配以電針，以加強(qiáng)刺激。運(yùn)用針灸治療的患者起初沒有感覺，在針1個(gè)療程后，下肢會(huì)循經(jīng)出現(xiàn)酸、麻、脹、重、癢等針感，隨著治療不斷的繼續(xù)，針感可能消失，是正常現(xiàn)象，這時(shí)不應(yīng)盲目追求針感，避免損傷肌肉和神經(jīng)。行針手法宜重，但對(duì)于久病和年老的患者治療初期手法不宜過重，防止暈針。這時(shí)以艾灸代替針刺就是很好的方法。灸法本身具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)等作用。并且灸的還是陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)穴，這就是運(yùn)用通陽(yáng)的方法從陽(yáng)引陰，治療痿證比單純清熱或單純補(bǔ)陰效果要好。使陽(yáng)氣旺盛，則神有所養(yǎng)，筋有所柔。治療過程中還應(yīng)該重視患者在疾病中的主動(dòng)參與，對(duì)重病患者要求家屬經(jīng)常幫助活動(dòng)及按摩四肢，防止肌肉萎縮加重，對(duì)于病情較輕或由重轉(zhuǎn)輕的患者，都要求參加相應(yīng)的功能鍛煉(功能鍛煉越早越有利于患者的預(yù)后)，鍛煉要循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，持之以恒。醫(yī)生還可對(duì)患者進(jìn)行推拿，重點(diǎn)在背部膀胱經(jīng)和華佗夾脊穴?？傊?，通過上述治療，人體陰陽(yáng)平衡、氣血虛實(shí)都得到了調(diào)理，痿證的治療效果更顯著。

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Treating impotent by Professor JI Qingshan

TONG Xue1,CHEN Chunhai2,LIU Chun2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China；2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan thought the “deficiency”and “hot” as the basic factors of impotent certificate,the disease mostly appear during or after fever,so we should balance the Yin and Yang.regulate insides organs.The key of treating this disease is to “benefiting yin to strengthening the deficiency and promoting yang and activating the slough”.The power in hand should getting heavier when riding the needle.Clinical when excess or insufficiency of insist on real consideration,attach importance to the smooth qi and blood,emphasis on comprehensive treatment.Impotent disease prognosis and the sense of evil and heavy,there is a close relationship between strength of vital qi.Treatment mainly has three,one from the spleen and stomach treatment,BuKui virtual deficiency;from Yang by Yang acupuncture point,the general sun be the spirit.Excess or insufficiency of three from a specific point,to achieve real therapeutic effect.

impotent syndrome;deficiency;hot;acupancture therapy;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.004

紀(jì)青山全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)。

佟雪(1990-)，女，碩士研究生，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

陳新華，女，教授，電話-13596104290，電子信箱-187098190@qq.com

R245.3

A

2095-6258(2016)05-0890-03

2015-11-26)