陳 陶，尹長(zhǎng)春

（重慶市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400001）

地塞米松預(yù)處理對(duì)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎的預(yù)防作用及護(hù)理體會(huì)

陳 陶，尹長(zhǎng)春

（重慶市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400001）

目的 探討地塞米松預(yù)處理對(duì)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）靜脈炎的預(yù)防作用及護(hù)理體會(huì)。方法 將60例PICC置管患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各30例。置管前均進(jìn)行地塞米松預(yù)處理。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率顯著降低（P＜0．05），治療后靜脈炎恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P＜0．05），對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0．05）。結(jié)論 置管期間的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防地塞米松預(yù)處理期間的PICC靜脈炎，提高患者滿意度及治療依從性。

地塞米松；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；靜脈炎；護(hù)理

近年來(lái)，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）被廣泛應(yīng)用于臨床，但由于PICC、患者自身特點(diǎn)、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?，?dǎo)致置管后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，以機(jī)械性靜脈炎最常見(jiàn)。PICC靜脈炎的發(fā)生率約為15．5%，給患者帶來(lái)較大的身心痛苦，嚴(yán)重影響著PICC患者的健康和安全[1－2]。筆者將 PICC置管患者置管前采用地塞米松預(yù)處理，置管期間并給予有效的護(hù)理干預(yù)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2014年1月至2015年6月我院收治的PICC置管患者60例。所有治療和護(hù)理方法均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡14．4～78．3歲，平均（46．3±5．8）歲；置管位置于貴要靜脈8例，正中靜脈17例，頭靜脈5例。觀察組中，男18例，女12例；年齡14．6～79．2歲，平均（46．5±5．7）歲；置管位置于貴要靜脈8例，正中靜脈18例，頭靜脈4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者置管前均采用地塞米松預(yù)處理。0．9%氯化鈉注射液50 mL及地塞米松注射液5 mg浸泡導(dǎo)管5 min后，由資深護(hù)士嚴(yán)格按照PICC標(biāo)準(zhǔn)置管程序完成置管，導(dǎo)管為4Fr三相瓣膜式PICC導(dǎo)管（美國(guó)巴德公司），采用3M透明貼膜固定。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即完善輔助檢查，做好病房的清潔、衛(wèi)生，減少探視時(shí)間及人數(shù)，避免交叉感染。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)措施。

血管評(píng)估及保護(hù)[3]：入院時(shí)，綜合評(píng)估患者血管情況，制訂個(gè)性化的血管使用計(jì)劃，充分保護(hù)肘部血管，為PICC置管創(chuàng)造有利條件。

心理護(hù)理[4]：及時(shí)心理疏導(dǎo)，緩解患者對(duì)置管治療的焦慮、恐懼心理，詳細(xì)講述置管程序、配合要點(diǎn)，告知患者置管成功病例，提高患者對(duì)治療的信心，更好地配合治療。

置管期間護(hù)理[5]：由PICC置管操作資格證書(shū)的護(hù)師以上人員，嚴(yán)格按照PICC標(biāo)準(zhǔn)操作完成，選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)及口徑，穿刺動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺，送管動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。

置管后預(yù)防：置管后4 h熱敷（水溫45～50℃）處理，熱水袋置穿刺點(diǎn)上方2 cm處，每日2次，每次30 min。

健康教育[6]：置管成功、固定后，告知患者避免劇烈活動(dòng)及負(fù)重活動(dòng)，避免穿刺側(cè)的肢體腫脹或靜脈炎的發(fā)生，囑患者積極配合治療和護(hù)理，一旦出現(xiàn)異常感覺(jué)，及時(shí)處理，通過(guò)健康宣教、回復(fù)示教、檢查等方式，提高健康教育的有效性及患者的自護(hù)能力。

靜脈炎的處理：一旦發(fā)生PICC靜脈炎，應(yīng)抬高患肢，停止該處的輸液，硫酸鎂溶液局部濕敷，緩解紅腫熱痛癥狀。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況、治療后靜脈炎恢復(fù)時(shí)間，以及護(hù)理滿意度。置管后2～5 d，動(dòng)態(tài)觀察置管處皮膚及血管情況，根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分為Ⅰ級(jí)（穿刺處紅腫熱痛，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)）、Ⅱ級(jí)（穿刺處紅腫熱痛，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，未觸及硬結(jié)）、Ⅲ級(jí)（穿刺處紅腫熱痛，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，觸及硬結(jié)）[7]。發(fā)放60份護(hù)理滿意度調(diào)查表問(wèn)卷，回收60份，回收率為100%。非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為低于60分，滿意度為前兩者之和[8]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者PICC靜脈炎發(fā)生情況比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者靜脈炎恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d，n＝30）

表2 兩組患者靜脈炎恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d，n＝30）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05。

組別觀察組對(duì)照組Ⅰ級(jí)2．1±0．3*4．7±0．5Ⅱ級(jí)3．4±0．4*7．7±0．8Ⅲ級(jí)8．5±0．6*12．5±1．3

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[例（%），n＝30]

3 討論

機(jī)械性靜脈炎為PICC置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥，好發(fā)于置管后28～72 h，患者多伴有紅腫熱痛、皮溫升高等癥狀，穿刺置管過(guò)程中或穿刺后，穿刺鞘及導(dǎo)管在血管內(nèi)頻繁摩擦，損傷靜脈內(nèi)膜及靜脈瓣，易引發(fā)無(wú)菌性變態(tài)反應(yīng)[9]。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，對(duì)正常內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌產(chǎn)生較明顯的影響，從而發(fā)揮強(qiáng)效抗炎、抗過(guò)敏功效，抑制炎性細(xì)胞的聚集及活化，減少炎性介質(zhì)的合成及釋放，繼而緩解患者的紅腫熱痛癥狀，明顯抑制PICC機(jī)械性刺激所致的炎性反應(yīng)[10]。PICC靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位、導(dǎo)管選擇、穿刺技巧、預(yù)處理、護(hù)理操作等因素有關(guān)，置管前患者多有緊張、焦慮情緒，容易造成穿刺期間肌肉僵硬、血管收縮，增加機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，選擇合適的穿刺血管及導(dǎo)管，由資深護(hù)師完成PICC置管，術(shù)中與患者充分交流和溝通，并講述規(guī)范操作、配合要點(diǎn)、成功救治患者，提高患者對(duì)治療的依從性，術(shù)后局部熱敷處理，緩解局部穿刺炎性反應(yīng)，并做好健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組PICC機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率顯著降低，治療后靜脈炎恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P＜0．05），表明置管期間的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防地塞米松預(yù)處理期間的PICC靜脈炎。護(hù)理人員在與PICC置管患者交流中，不僅需較高的溝通技巧，還需具備高度的責(zé)任心和強(qiáng)硬的專(zhuān)業(yè)技能，贏得患者信任，給予患者高效、安全的護(hù)理服務(wù)，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升（P＜0．05），表明置管期間的護(hù)理干預(yù)能提高患者滿意度，有利于建立良好的護(hù)患互動(dòng)關(guān)系，值得臨床推廣。

[1]俞小娟，祁可蓉，徐 麗．PICC置管前地塞米松和肝素鹽水預(yù)沖浸泡導(dǎo)管預(yù)防置管相關(guān)靜脈炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：125－127．

[2]張惠萍．新鮮馬鈴薯聯(lián)合地塞米松注射液外敷治療甘露醇致靜脈炎43例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（2）：82－83．

[3]黃秋妹，梁健珍，李蓮英，等．地塞米松液擦拭導(dǎo)管預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的應(yīng)用研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：83－85．

[4]林 欣，雷 艷，黃朝芳，等．早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防腫瘤患者PICC置換術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：463－464．

[5]陳桂英，王惠琴，林丹妮．地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管對(duì)PICC所致靜脈炎的預(yù)防作用[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：6－9．

[6]湯艷平．改進(jìn)護(hù)理措施對(duì)減少PICC所致靜脈炎發(fā)生率的作用[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（17）：107－108．

[7]周媛媛．地塞米松聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的療效[J]．海峽藥學(xué)，2013，25（5）：184－185．

[8]王 萍，金立秀，李海鳳．PICC所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：75－76．

[9]劉振杰，錢(qián)文茹，錢(qián)滿芹．云南白藥氣霧劑防治中心靜脈導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（14）：114－115．

[10]錢(qián)玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳，等．地塞米松肝素鹽水預(yù)防PICC靜脈炎的臨床研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：15－16．

Preventive Effect of Dexamethasone Pretreatment on Phlebitis Induced by PICC and Nursing Experience

Chen Tao,Yin Changchun

(Department of Respiratory Medicine,Chongqing General Hospital,Chongqing,China 400001)

Objective To study the preventive effect of dexamethasone pretreatment on phlebitis induced by PICC and the nursing experience．M ethods 60 cases of patients with PICC received the dexamethasone pretreatment were randomized into the control group (routine nursing)and the observation group(nursing intervention),30 cases in each group．The two groups were performed dexamethasone pretreatment．Results Compared with the control group,the incidence of phlebitis induced by PICC was significantly reduced in the observation group(P＜0．05);the recovery time of phlebitis after treatment was obviously decreased in the observation group(P＜0．05);the patients′satisfaction degree for nursing service was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion The nursing intervention during the dexamethasone pretreatment for PICC can effectively prevent the phlebitis reuced by PICC and improve the patients′satisfaction degree．

dexamethasone;PICC;phlebitis;nursing

R969．4；R977．1＋1

A

1006－4931(2016)01－0112－03

2015－06－17)