張麗麗

（山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252000）

吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征30例

張麗麗

（山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院兒科，山東 聊城 252000）

目的 觀察吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效，并分析其安全性。方法 選取60例接受治療的新生兒胎糞吸入綜合征患兒，根據(jù)不同治療方法分為兩組，各30例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液、硫酸鎂聯(lián)合治療。結(jié)果 觀察組患兒總有效率為93．33%，明顯優(yōu)于對照組的70．00%（P＜0．05）；觀察組的呼吸困難緩解時(shí)間為（3．39±1．18）d，濕羅音消失時(shí)間為（6．71±1．09）d，發(fā)紺消失時(shí)間為（1．19±0．50）d，血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間為（1．08±0．82）d，吸痰次數(shù)為（3．17±1．06）次，住院時(shí)間為（8．09±2．27）d，均明顯優(yōu)于對照組的（4．63±1．52）d，（8．42±1．68）d，（2．43±0．57）d，（1．82±0．88）d，（4．61±1．49）次和（9．84±2．51）d（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6．67%，明顯低于對照組的33．33%（P＜0．05）。結(jié)論 采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂輔助治療新生兒胎糞吸入綜合征，臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療，并可有效改善患兒臨床癥狀，安全、可靠，值得臨床推廣。

胎糞吸入綜合征；吸入用布地奈德混懸液；硫酸鎂；療效

新生兒胎糞吸入綜合征又名新生兒胎糞吸入性肺炎，是多發(fā)于新生兒期的一種危重癥，發(fā)病原因通常是因發(fā)生嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫造成胎兒缺氧，胎兒排出的胎糞導(dǎo)致羊水受到污染，胎兒吸入后導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。其病情較嚴(yán)重時(shí)，會發(fā)生急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[1]。臨床多采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行輔助治療，可加快活性物質(zhì)產(chǎn)生，減輕炎性反應(yīng)，有效排除呼吸道內(nèi)部的黏稠分泌物，改善患兒呼吸狀況[2]。筆者選取2013年3月至2015年3月我院收治的60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒，采用以上聯(lián)合治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年3月至2015年3月入住我院兒科的60例新生兒胎糞吸入綜合征患兒，均出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫和羊水污染，出生后即出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等，且胸廓隆起并出現(xiàn)濕羅音、氣胸或持續(xù)肺動脈高壓。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患兒均無本次治療藥物的禁忌證，患兒家屬對治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各30例。對照組中，男17例，女13例；胎齡（38．91±3．12）周；Apgar評分為（4．42±1．30）分；體重（3．11±0．80）kg。觀察組中，男 18例，女 12例；胎齡（39．12±3．07）周；Apgar評分為（4．51±1．16）分，體重（3．07±0．92）kg。兩組患兒疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療：行氣管插管，吸凈胎糞；采取常規(guī)性保暖措施，吸氧并保持患兒的呼吸道暢通；抗感染藥物采用氨芐西林或頭孢噻肟鈉；采用酚妥拉明對持續(xù)肺動脈高壓患兒進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒采用壓縮霧化器將吸入用布地奈德混懸液（商品名普米克令，Astia Zeneca PtyLtd公司，國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格為每支1 mg∶2 mL）進(jìn)行霧化吸入治療，每次0．5 mg，每天2次，每次間隔12 h，連續(xù)用藥1周；治療期間聯(lián)合20%硫酸鎂注射液15 mg／（kg·d）靜脈滴注，分2次，每次間隔12 h，連續(xù)用藥1周。在霧化吸入過程中，密切觀察患兒生命體征及面部表情變化，若出現(xiàn)呼吸異常、心跳加快等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立刻停止霧化吸入，尋找病因，通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取及時(shí)有效的治療；霧化吸入后，對患兒進(jìn)行叩背，叩背時(shí)間為每次10～15 min為宜，叩背手法為拇指與食指并攏呈杯狀隆起狀，由下至上，由外到內(nèi)，避開患兒衣服紐扣、拉鏈、骨隆突起部位，強(qiáng)度適中，不宜過重。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察患兒治療后的呼吸困難緩解時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、血氧飽和度（SpO2）恢復(fù)時(shí)間以及吸痰次數(shù)、住院時(shí)間。觀察患兒治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括缺血缺氧性腦病、持續(xù)肺動脈高壓及氣胸等。顯效：治療3 d后相關(guān)臨床癥狀如呼吸困難、發(fā)紺等消失，經(jīng)檢查結(jié)果為陰性；有效：治療7 d后相關(guān)臨床癥狀如呼吸困難、發(fā)紺等有所緩解；無效：治療7 d后相關(guān)臨床癥狀明顯存在?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝30]

3 討論

發(fā)生宮內(nèi)窘迫時(shí)會導(dǎo)致胎兒缺氧，當(dāng)輕度缺氧時(shí)胎兒的交感神經(jīng)比較興奮致使胎心增快，缺氧較嚴(yán)重則會刺激胎兒的迷走神經(jīng)致使胎心變慢，會加快胎兒的腸蠕動及松弛肛門括約肌，導(dǎo)致排便[4]。被糞便污染的羊水一旦被胎兒吸入，沿氣管至肺泡，造成感染，容易發(fā)生胎糞吸入綜合征。若不采取及時(shí)、有效的治療，就會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肺功能衰竭，繼而危及生命。新生兒胎糞吸入綜合征的病理反應(yīng)是黏膜下充血水腫，導(dǎo)致大量黏液積聚，大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞急劇增加，繼而白三烯含量也明顯增加[5]。其病情進(jìn)一步發(fā)展，造成炎性介質(zhì)的釋放，血管的擴(kuò)張，血管通透性的增加，有導(dǎo)致水腫的風(fēng)險(xiǎn)，氣道炎癥進(jìn)一步加重，甚至累及心臟，后果十分嚴(yán)重[6]。

表2 兩組患兒臨床治療情況比較（±s，n＝30）

表2 兩組患兒臨床治療情況比較（±s，n＝30）

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表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝30]

布地奈德的主要作用為抑制氣道內(nèi)黏膜的黏液分泌，擴(kuò)張大、中氣道，增加氣道通暢[7]。布地奈德進(jìn)入患兒內(nèi)部后隨著體內(nèi)的血液循環(huán)與呼吸道內(nèi)的分泌物結(jié)合，降低了痰液濃度，同時(shí)也增加了支氣管內(nèi)部纖毛擺動，使得支氣管內(nèi)部的痰液更容易咳出。與此同時(shí)，該藥進(jìn)入體內(nèi)分解成小粒子更利于腸道的吸收，使得藥效發(fā)揮到最大，且該藥進(jìn)入體內(nèi)分解出的小粒子激活了呼吸道上黏膜表面的活性因子，從而對呼吸道和肺部起到了保護(hù)修復(fù)的作用；作為療效確切具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，布地奈德還能有效減輕呼吸道及肺部的炎癥[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率明顯優(yōu)于對照組，患兒的呼吸困難緩解時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、SpO2恢復(fù)時(shí)間及吸痰次數(shù)、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組。硫酸鎂屬于血管擴(kuò)張劑，能有效抑制肺血管收縮，從而改善肺部循環(huán)功能，肺部通氣與換氣功能有效改善，持續(xù)肺動脈高壓及氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低[9]。另外，鎂具有中樞鎮(zhèn)靜及降低耗氧的功能，能有效降低缺血缺氧性腦病并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)治療后發(fā)生缺血缺氧性腦病、持續(xù)肺動脈高壓及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯少于對照組。這是因?yàn)閷⑽胗貌嫉啬蔚禄鞈乙和ㄟ^壓縮霧化器壓縮后變成1～5 nm的小微粒，患兒通過呼吸可將小微粒吸入呼吸道，這樣就避免了對呼吸道造成傷害。另外，用硫酸鎂輔助治療后，肺組織及呼吸道黏膜可直接吸收藥物，治療劑量明顯減少，能有效減少患兒因藥物過量而出現(xiàn)不良反應(yīng)；可改善肺血管擴(kuò)張及呼吸道通氣換氣的功能，使患兒并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低，并且可持續(xù)給藥，安全可靠[10]。

綜上所述，新生兒胎糞吸入綜合征采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸鎂輔助治療，臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，可有效改善患兒的臨床癥狀，安全、可靠，值得推廣。

[1]羅思華，梁 創(chuàng)，吳錦媛．普米克令舒霧化吸入聯(lián)合靜脈輸注硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：179－180．

[2]朱雪萍，肖志輝，丁曉春，等．普米克令舒治療胎糞吸入綜合征致支氣管肺發(fā)育不良癥一例[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（14）：4 165－4 166．

[3]張自宜．106例新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：110－111．

[4]Renesme L，Elleau C，Nolent P，et al．Effect of high－frequency oscillation and percussion versus conventional ventilation in a piglet model of meconium aspiration[J]．Pediatr Pulmonol，2013，48（3）：257－264．

[5]張自宜．106例新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：110－111．

[6]胡集燦，姜尚林，姚家勇．硫酸鎂聯(lián)合普米克令舒吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎[J]．中國婦幼保健，2014，29（19）：3 162－3 164．

[7]郭俊超．小劑量地塞米松對新生兒胎糞吸入性肺炎細(xì)胞因子的影響[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（19）：107－108．

[8]趙立明，劉海燕．氨溴索不同給藥方式治療新生兒肺炎臨床療效分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18（6）：1 135－1 136．

[9]李 云，武 榮．布地奈德霧化吸入治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：727－728．

[10]李海岳，李建漢，廖穎文，等．鹽酸氨溴索不同給藥方式對小兒肺炎療效的影響[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：35－36．

Budesonide Suspension for Inhalation Combined with M agnesium Sulfate for Treating Neonatal M econium Aspiration Syndrome in 30 Cases

Zhang Lili

(Department of Pediatrics,Liaocheng Dongchangfu People′s Hospital,Liaocheng,Shandong,China 252000)

Objective To observe the clinical efficacy of Budesonide Suspension for Inhalation combined with magnesium sulfate in treating neonatal meconium aspiration syndrome,and to analyze the safety of the treatment．M ethods 60 cases neonates with meconium aspiration syndrome in the hospital were selected and divided into two groups according to the different treatment methods,30 cases in each group．The control group was treated with conventional therapy,and on the basis of the control group,the observation group was given Budesonide Suspension for Inhalation combined with magnesium sulfate．Results The total effective rate of the observation group was 93．33%,which was obviously better than 70．00% of the control group(P＜0．05)．The observation group’s dyspnea remission time was(3．39±1．18)d,the auscultation disappearance time was(6．71±1．09)d,cyanosis disappearance time was(1．19±0．50)d time,Sp02 recovery time was(1．08±0．82)d,sputum suction times was(3．17±1．06)times,and hospitalization time was(8．09± 2．27)d,which were significantly better than(4．63±1．52)d,(8．42±1．68)d,(2．43±0．57)d,(1．82±0．88)d,(4．61±1．49)times and (9．84±2．51)d of the control group(P＜0．05);the incidence rate of complications in the observation group was 6．67%,which was significantly lower than 33．33% of the control group(P＜0．05)．Conclusion Budesonide Suspension for Inhalation combined with magnesium sulfate in treating neonatal meconium aspiration syndrome has superior outcome compared with conventional treatment,can effectively improve the clinical symptoms of children,is safe and reliable,which is worthy of clinical promotion．

meconium aspiration syndrome;Budesonide Suspension for Inhalation;magnesium sulfate;clinical efficacy

R969．4；R977．1＋1

A

1006－4931(2016)01－0124－03

張麗麗（1975－），女，山東聊城人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮簝?nèi)科或新生兒疾病的防治，（電子信箱）sdlczll22＠163．com。

2015－07－09)