◎劉暢

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新醫(yī)改下醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理

◎劉暢

近年來(lái)，醫(yī)療體制改革不斷深入，這就使醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中需要大量的資金支持，因此在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院需要努力提高資金運(yùn)營(yíng)管理水平，更好的推動(dòng)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院從傳統(tǒng)的粗放式管理開(kāi)始向集約型管理轉(zhuǎn)變，同時(shí)在新醫(yī)改下醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)一步弱化，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)卻越來(lái)越激烈，在這種情況下，醫(yī)院則需要努力提高財(cái)務(wù)管理水平，而資金運(yùn)營(yíng)管理作為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容，因此通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理，增強(qiáng)醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

醫(yī)院資金的主要來(lái)源

各行各業(yè)要想保持持續(xù)和健康運(yùn)營(yíng)都離不開(kāi)資金的支持，資金來(lái)是各行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)控制的核心所在。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，這給醫(yī)院資金的來(lái)源帶來(lái)了較大的變化。目前我國(guó)醫(yī)院資金主要來(lái)自于以下幾個(gè)方面：

國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助基金。我國(guó)公立醫(yī)院國(guó)家都會(huì)給予一定的財(cái)政補(bǔ)助，對(duì)于醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)開(kāi)支、藥品和衛(wèi)生器材的購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)院發(fā)展及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面所需要的資金都是來(lái)自于國(guó)家財(cái)政撥款，同時(shí)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助基金還會(huì)用于重大疾病預(yù)防控制等惠民工程項(xiàng)目中。

醫(yī)院自身事業(yè)收入。也稱為醫(yī)療服務(wù)收入，這部分收入主要來(lái)自于兩部分，即門(mén)診醫(yī)療收入和住院醫(yī)療收入?；颊咴陂T(mén)診看病時(shí)，醫(yī)院會(huì)向患者收取相應(yīng)的檢查治療的醫(yī)藥費(fèi)用。當(dāng)患者需要進(jìn)行住院治療時(shí)，需要向醫(yī)院交納治療過(guò)程中的醫(yī)藥費(fèi)用。

醫(yī)院本身歷年的結(jié)余資金。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，歷年會(huì)有部分結(jié)余資金，

這部分資金通常會(huì)用做醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的周轉(zhuǎn)資金，也可將其用于醫(yī)院的發(fā)展及建設(shè)。

借入資金。借入資金主要來(lái)源于兩部分，一部分是醫(yī)院在為患者治療過(guò)程中患者交納的預(yù)交金，另一部分是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中向金融機(jī)構(gòu)借貸的資金。借入資金主要作為購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生器材和藥品材實(shí)過(guò)程中的補(bǔ)充資金，同時(shí)也可將這部分資金用于醫(yī)院新技術(shù)和新項(xiàng)目的投資，借入資金是確保醫(yī)院日常穩(wěn)定周轉(zhuǎn)的重要保障。

其他資金來(lái)源。這部分資金主要來(lái)自于社會(huì)捐款及引進(jìn)的外資。多將其用于醫(yī)療項(xiàng)目的研發(fā)或是對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施改造所需的資金。

醫(yī)院資金來(lái)源具有多樣性的特點(diǎn)，但在醫(yī)療改革不斷深入的情況下，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助資金呈現(xiàn)出逐年遞減的趨勢(shì)，差額補(bǔ)助也越來(lái)越少，藥品差價(jià)收入不斷萎縮。要想提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用又會(huì)受到來(lái)自于多方面因素的制約要，這也導(dǎo)致醫(yī)院資金來(lái)源開(kāi)始不斷減少，醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中所面臨的形式越來(lái)越嚴(yán)竣，在這種情況下，醫(yī)院需要通過(guò)加強(qiáng)資金運(yùn)營(yíng)管理水平，有效的提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，確保醫(yī)院能夠保持持續(xù)、健康、穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)。

新醫(yī)改醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理的策略

完善財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)施結(jié)算中心制度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理充分重視起來(lái)，這樣才能確保資金運(yùn)營(yíng)管理制度執(zhí)行到痊，提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理的水平。新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度得以不斷完善，在這種情況下，醫(yī)院為了能夠更好的對(duì)資金進(jìn)行集中管理，則需要實(shí)施結(jié)算中心制度，將醫(yī)院所有資金都集中起來(lái)進(jìn)行管理，統(tǒng)籌兼顧，這能夠有效的避免多頭賬戶現(xiàn)象的發(fā)生，而且對(duì)定額備用金制度的實(shí)行及醫(yī)院貨幣資金的使用和控制都具有非常重要的意義。

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，建立相互制約、相互監(jiān)督的機(jī)制。一是加強(qiáng)對(duì)門(mén)診和住院收入的控制力度。由于目前大多數(shù)患者都采用現(xiàn)金結(jié)算，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院貨幣資金的監(jiān)督和控制也愈顯突出，通過(guò)定期核對(duì)財(cái)務(wù)收入和收費(fèi)系統(tǒng)收入，能夠有效防止收費(fèi)舞弊行為發(fā)生。二是將不相容職務(wù)分離控制，建立相互制約、相互監(jiān)督機(jī)制。明確醫(yī)院各部門(mén)和崗位的職權(quán)關(guān)系，確保貨幣資金業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督。三是建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮內(nèi)審作用，對(duì)資金的運(yùn)營(yíng)管理做到事前有預(yù)算、事中有控制、事后有考核。

實(shí)行全面預(yù)算管理，確保預(yù)算有效執(zhí)行。醫(yī)院資金預(yù)算需要遵循“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥”原則，在保證醫(yī)院各部門(mén)和科室廣泛參與的基礎(chǔ)上編制全面的資金預(yù)算方案和預(yù)算控制方案，使醫(yī)院資金預(yù)算切實(shí)可行。規(guī)范預(yù)算審批制度，提高醫(yī)院資金預(yù)算的嚴(yán)厲性和約束性，樹(shù)立“錢(qián)流向哪里，管理就跟到哪里”的觀念，避免將醫(yī)院資金盲目投資于沒(méi)有進(jìn)行可行分析的項(xiàng)目，防止不良資產(chǎn)的產(chǎn)生，保證資金運(yùn)營(yíng)的最佳效益和資金使用的科學(xué)性、合理性。醫(yī)院各科室在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中需要由預(yù)算管理機(jī)構(gòu)對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)預(yù)算都能夠執(zhí)行到位，對(duì)于計(jì)劃外及無(wú)計(jì)劃使用資金的情況要進(jìn)行嚴(yán)查，預(yù)算確定后，不得隨意進(jìn)行更改，對(duì)于確需要調(diào)整的情況，則需要嚴(yán)格遵照相應(yīng)的程序進(jìn)行審批。

充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督功能，確保資金的安全性及運(yùn)營(yíng)效率。醫(yī)院應(yīng)成立獨(dú)立的不隸屬于財(cái)務(wù)部門(mén)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，保證其獨(dú)立性和權(quán)威性，直接向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告工作。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是嚴(yán)格監(jiān)督、考核醫(yī)院財(cái)務(wù)資金管理的重要環(huán)節(jié)，是強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制、使資金取得預(yù)期效益的保障。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)資金活動(dòng)的審計(jì)，定期、不定期地同財(cái)務(wù)部門(mén)一起對(duì)收款、出納等崗位進(jìn)行檢查，保證資金的安全完整。特別要加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位以及預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督與制約。使醫(yī)院資金在使用監(jiān)督上變事后監(jiān)督為事前防范、事中控制和適時(shí)監(jiān)督。這有利于資金管理在內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)控五要素上得到加強(qiáng)，確保資金的安全性以及資金的運(yùn)營(yíng)效率。

醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，為了能夠提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理的水平，則需要建立健全資金運(yùn)營(yíng)管理體系，做好監(jiān)控工作，嚴(yán)禁浪費(fèi)和舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，在努力提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)管理水平的同時(shí)，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)用進(jìn)行控制，確保資金使用效率的提高，為醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

（作者單位：黑龍江省醫(yī)院）