唐建榮（南寧兒童康復(fù)中心　廣西南寧　530003）

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中度智力落后兒童語(yǔ)音輪替訓(xùn)練的個(gè)案研究

唐建榮
（南寧兒童康復(fù)中心廣西南寧530003）

摘要：文章探討了語(yǔ)音輪替對(duì)提高患兒唇音和鼻音語(yǔ)音清晰度的療效，為語(yǔ)音障礙兒童康復(fù)治療提供臨床依據(jù)。具體方法是以1名存在語(yǔ)音障礙的中度智力落后兒童為干預(yù)對(duì)象，采用單一被試單基線A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，比較訓(xùn)練前后的兒童的語(yǔ)音清晰度。從中可以看到該名語(yǔ)音障礙患兒唇音和鼻音的語(yǔ)音清晰度得到較大的提高，干預(yù)前后差異極其顯著。因此有理由說(shuō)，語(yǔ)音輪替訓(xùn)練對(duì)中度智力落后兒童語(yǔ)音清晰度的提高有著十分顯著的康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：中度智力落后兒童；語(yǔ)音輪替；語(yǔ)音清晰度

語(yǔ)音是語(yǔ)言的物質(zhì)外殼，正因?yàn)橛辛苏Z(yǔ)音，語(yǔ)言才成為可以被人們感知的東西，使人們之間的思想交流更為直接、便利。研究表明，學(xué)齡前兒童10%有語(yǔ)音障礙，其中80%需要治療。語(yǔ)音障礙是指說(shuō)話者單個(gè)音節(jié)能夠清楚發(fā)出，但在句子中需要協(xié)同構(gòu)音時(shí)則發(fā)生困難，常表現(xiàn)為漏音、換音、錯(cuò)音，說(shuō)話斷續(xù)或不清楚，嚴(yán)重影響了患者的言語(yǔ)可懂度。語(yǔ)言發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙、腦性癱瘓、自閉癥和失語(yǔ)癥患者均可能存在語(yǔ)音障礙，語(yǔ)音障礙嚴(yán)重的影響了患者的生活和生存質(zhì)量。目前，對(duì)語(yǔ)音障礙的矯治有“CRSD”訓(xùn)練和重讀治療法等，其最終目的是通過(guò)語(yǔ)音障礙的矯治提高患兒連續(xù)發(fā)音的能力，為其語(yǔ)言發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究對(duì)一例中度智力落后兒童的唇音（b、p、m、f）和鼻音(m、n)存在的語(yǔ)音障礙進(jìn)行評(píng)估和矯治，簡(jiǎn)要探討“CRSD”訓(xùn)練中“語(yǔ)音輪替”（Diadochokinesia）對(duì)提高患兒唇音和鼻音語(yǔ)音清晰度的療效，為語(yǔ)言障礙康復(fù)治療提供臨床依據(jù)。

一、研究方法

（一）被試。卓XX，女，2006年8月出生，韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)為50，鑒定為中度智力發(fā)育遲滯，2010年進(jìn)入某殘疾兒童康復(fù)中心進(jìn)行綜合康復(fù)，該兒童在言語(yǔ)語(yǔ)言方面，主動(dòng)性語(yǔ)言較少，對(duì)習(xí)得音的單音節(jié)詞都能清楚的發(fā)出，但在句子中需要協(xié)同構(gòu)音時(shí)存在較大的困難。對(duì)該兒童進(jìn)行了言語(yǔ)功能、漢語(yǔ)構(gòu)音能力以及連續(xù)語(yǔ)音能力的評(píng)估，結(jié)果顯示，她的言語(yǔ)功能基本正常，唇音、舌尖中音和舌面音均已習(xí)得。但連續(xù)語(yǔ)音清晰度為40.63%，表明該兒童存在較明顯的語(yǔ)音障礙。其中該兒童唇音和鼻音的語(yǔ)音清晰度分別為37.5% 和33.33%，因此對(duì)該兒童唇音和鼻音連續(xù)語(yǔ)音的訓(xùn)練是非常必要的。

（二）評(píng)估方法。本研究對(duì)兒童唇音和鼻音進(jìn)行語(yǔ)音能力評(píng)估，主要采用“啟音博士語(yǔ)音評(píng)估與訓(xùn)練儀”（Dr.SpeechTM）中語(yǔ)音輪替部分唇音和鼻音的句子作為測(cè)試材料，治療師以自然的方式讀出測(cè)試材料中的詞和句子，然后讓患兒復(fù)述，并記錄其語(yǔ)音資料，對(duì)患兒復(fù)述的語(yǔ)音進(jìn)行判分，目標(biāo)音發(fā)音正確記為“1”，發(fā)音錯(cuò)誤或遺漏記為“0”，最后統(tǒng)計(jì)句子的清晰度和連續(xù)語(yǔ)音清晰度。

（三）訓(xùn)練方法。根據(jù)患兒唇音和鼻音存在的語(yǔ)音障礙問題主要對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)音輪替訓(xùn)練，語(yǔ)音輪替旨在提升患兒在同一發(fā)音部位、不同發(fā)音方式聲母或同一發(fā)音方式、不同發(fā)音部位聲母間輪替發(fā)音的能力，進(jìn)而提高其連續(xù)語(yǔ)音的能力。

語(yǔ)音輪替的訓(xùn)練主要是在三維動(dòng)態(tài)場(chǎng)景中進(jìn)行的，主要包括的方法有：聽說(shuō)復(fù)述法、情景對(duì)話法和游戲法。

首先，以聽說(shuō)復(fù)述法為主要訓(xùn)練方法，讓患兒逐步習(xí)得唇音/bapamafa/、/bamapafa/、/bafamapa/和鼻音/mana/、/nama/的輪替。以習(xí)得唇音/bapamafa/為例，其具體步驟如下：

第一，用卡片、結(jié)合儀器“啟音博士語(yǔ)音評(píng)估與訓(xùn)練儀”（Dr.SpeechTM）中的語(yǔ)音切換，鞏固復(fù)習(xí)/b-p/、/b-m/、/b-f/的雙音節(jié)詞，如“不怕、爸媽、伯父”。作用：鞏固復(fù)習(xí)/b-p/、/b-m/、/b-f/切換，為/b-p-m-f/語(yǔ)音輪替做準(zhǔn)備。

第二，/b-p-m-f/語(yǔ)音輪替習(xí)得：（1）發(fā)/ba、pa、ma、fa/感知雙唇音與唇齒音變化；（2）結(jié)合長(zhǎng)短音進(jìn)行/ba-pa/、/ba-ma/、/ba-fa/由慢到快的語(yǔ)音切換。如，ba——pa/、/ba-——pa/、/bapa/、/bapabapa/；/ba——ma/、/ba——ma/、/bama/、/bamabama/；/ba——fa/、/ba——fa/、/bafa/、/bafabafa/等；（3）進(jìn)行/bapamafa/的語(yǔ)音輪替訓(xùn)練，如，/ba——pa——ma——fa/、/bapa——mafa/、/bapama——fa/、/bapamafa/。

第三，進(jìn)行/b-p-m-f/詞組和句子的語(yǔ)音輪替訓(xùn)練“不——怕——麻——煩”“不怕——麻煩”“不怕麻煩”“爸媽不怕麻煩”等。

其次，以情景對(duì)話為主，在患兒習(xí)得唇音/bamapafa/、/bafamapa/和鼻音/mana/、/nama/的輪替之后，設(shè)計(jì)相應(yīng)的情境，在情境中要包含有唇音和鼻音的相關(guān)對(duì)話，如商店購(gòu)物的情境，可以問患兒：“農(nóng)民買檸檬麻煩嗎？”讓患兒回答“農(nóng)民不怕麻煩”。通過(guò)與患兒一問一答的方式，進(jìn)一步提高其唇音和鼻音連續(xù)語(yǔ)音的能力。

最后，以游戲法為主，設(shè)計(jì)打蒼蠅的游戲，此游戲形式新穎，操作簡(jiǎn)單，會(huì)使患兒的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力得到加強(qiáng)，可以利用“啟音博士語(yǔ)音評(píng)估與訓(xùn)練儀”（Dr.SpeechTM）進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)蒼蠅拍打中蒼蠅后，界面會(huì)跳出含有目標(biāo)音的詞卡，最后組成一句話，讓兒童跟讀這句話，也可由治療師自己設(shè)計(jì)相應(yīng)的游戲，游戲形式與之相類似，游戲中要含有要訓(xùn)練的目標(biāo)音，這樣可以在輕松的氛圍中提升兒童唇音和鼻音輪替的能力。

（四）效果監(jiān)控。本研究采用單一被試單基線實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)A-B模式?；€期，從被試開始來(lái)第一周開始，為期一周，即在被試不進(jìn)行訓(xùn)練的情況下，對(duì)被試的唇音和鼻音進(jìn)行語(yǔ)音能力評(píng)估，記錄其成績(jī)。處理期從被試來(lái)的第二周開始，為期八周。在基線期內(nèi)，每天上午和下午各采集一次數(shù)據(jù)，共得到有效數(shù)據(jù)8次；在處理期內(nèi)，被試每周一至周五來(lái)進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，每天1次，每次訓(xùn)練40分鐘，每周周四、周五各采集一次數(shù)據(jù)，共采集有效數(shù)據(jù)10次。

二、結(jié)果與分析

使用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如表1所示兩期數(shù)據(jù)均非自相關(guān)，符合做單一被試統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)要求。

表1　唇音和鼻音訓(xùn)練前后的語(yǔ)音清晰度（%）

圖1　唇音句清晰度訓(xùn)練前后的比較

對(duì)訓(xùn)練前后唇音的句清晰度進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-7.070，p<0.001，表明被試唇音句清晰度訓(xùn)練后存在極其顯著性差異，訓(xùn)練后唇音的句清晰度顯著高于訓(xùn)練前。從圖1可以看出，被試唇音的句清晰度在訓(xùn)練后得到了提高且趨向于穩(wěn)定，說(shuō)明訓(xùn)練是有效的。

圖2　唇音連續(xù)語(yǔ)音清晰度訓(xùn)練前后的比較

對(duì)訓(xùn)練前后唇音的連續(xù)語(yǔ)音清晰度進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-7.070，p<0.001，表明被試唇音連續(xù)語(yǔ)音訓(xùn)練后存在極其顯著性差異，訓(xùn)練后唇音連續(xù)語(yǔ)音清晰度顯著高于訓(xùn)練前。從圖2可以看出，被試唇音的清晰度在訓(xùn)練后得到了提高且趨向于穩(wěn)定，說(shuō)明訓(xùn)練是有效的。

圖3　鼻音句清晰度訓(xùn)練前后的比較

對(duì)訓(xùn)練前后鼻音的句清晰度進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-5.029，p<0.001，表明被試鼻音句清晰度訓(xùn)練后存在極其顯著性差異，訓(xùn)練后鼻音的句清晰度顯著高于訓(xùn)練前。從圖3可以看出，被試鼻音的句清晰度在訓(xùn)練后得到了提高且趨向于穩(wěn)定，說(shuō)明訓(xùn)練是有效的。

圖4　鼻音連續(xù)語(yǔ)音清晰度訓(xùn)練前后的比較

對(duì)訓(xùn)練前后鼻音的連續(xù)語(yǔ)音清晰度進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-3.670，p<0.01，表明被試鼻音連續(xù)語(yǔ)音訓(xùn)練后存在顯著性差異，訓(xùn)練后鼻音連續(xù)語(yǔ)音清晰度顯著高于訓(xùn)練前。從圖4可以看出，被試鼻音的清晰度在訓(xùn)練后得到了提高且趨向于穩(wěn)定，說(shuō)明訓(xùn)練是有效的。

四、討論

上述結(jié)果表明，采用語(yǔ)音輪替對(duì)存在語(yǔ)音障礙的中度智力落后兒童進(jìn)行唇音和鼻音的語(yǔ)音清晰度的訓(xùn)練是行之有效的。在使用語(yǔ)音輪替訓(xùn)練時(shí)，重點(diǎn)是要使兒童能夠感知唇音、唇齒音與鼻音的變化，了解唇音和鼻音輪替發(fā)音時(shí)的不同之處，進(jìn)行不斷的強(qiáng)化訓(xùn)練，提高其唇音與鼻音輪替發(fā)音的能力。在訓(xùn)練中，使用情景對(duì)話法和游戲法能夠較好的吸引兒童的興趣，因此對(duì)兒童語(yǔ)音輪替的訓(xùn)練，可以變換不同的方式和情境，并將其結(jié)合在兒童的實(shí)際生活中，將會(huì)取得更好的效果。

雖然，本研究采用語(yǔ)音輪替對(duì)存在語(yǔ)音障礙的兒童進(jìn)行訓(xùn)練取得了較好的效果，但目前采用此方法對(duì)語(yǔ)音障礙進(jìn)行矯治的還不多，所得結(jié)論還不具有普遍的意義。對(duì)于語(yǔ)音障礙兒童的評(píng)估也僅能從主觀評(píng)估來(lái)進(jìn)行，并無(wú)相應(yīng)的客觀指標(biāo)和常模進(jìn)行參照比對(duì)，希望今后能有進(jìn)一步地研究，以從客觀測(cè)量的方法來(lái)評(píng)估患者的語(yǔ)音問題，使研究更科學(xué)，更具有參考價(jià)值。

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[責(zé)任編輯王占峰]

作者簡(jiǎn)介：唐建榮（1984-），女，廣西桂林人，南寧兒童康復(fù)中心小學(xué)高級(jí)教師，碩士，研究方向：特殊兒童心理與教育。

收稿日期：2015-11-09

中圖分類號(hào)：G764

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-0438（2016）01-0079-03