文/王家鈴　周素琴　蔡華英　張瓊

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胡興越：別讓肌張力障礙影響生活質(zhì)量

文/王家鈴周素琴蔡華英張瓊

談起肌張力障礙，很多人對(duì)這個(gè)詞比較陌生。但說(shuō)起大街上有些人走路總歪著脖子的，或是全身一扭一扭、反復(fù)眨眼睛、嘴巴一撅一撅的，那并不少見(jiàn)。其實(shí)這些人中就有不少人是肌張力障礙。

“肌張力障礙和帕金森病同屬于運(yùn)動(dòng)障礙疾病范疇，是神經(jīng)科常見(jiàn)的疾病?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任胡興越告訴記者，肌張力障礙是主動(dòng)肌與拮抗肌間歇性不協(xié)調(diào)收縮或過(guò)度持續(xù)收縮引起的肢體不自主運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常為特征的錐體外系疾病。在運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)癥狀明顯，休息或安靜時(shí)減輕，睡眠中消失。

由于長(zhǎng)期表情或姿勢(shì)怪異，生活質(zhì)量明顯下降，病人也很容易產(chǎn)生自卑感甚至患上抑郁癥，所以及早發(fā)現(xiàn)及早治療，刻不容緩。

經(jīng)典病例

62歲的劉女士是位福建退休老人。7年前，退休的美好生活才開(kāi)始半年，劉女士發(fā)現(xiàn)脖頸經(jīng)常不自主向右扭轉(zhuǎn)，伴隨難以忍受的疼痛。發(fā)病一開(kāi)始，劉女士以為是落枕、頸椎病等疾病，到處求醫(yī)，前后到骨科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科多個(gè)科室多家醫(yī)院就診，接受頭顱磁共振、頸椎磁共振等多項(xiàng)檢查，均未發(fā)現(xiàn)病灶，在推拿、針灸、拔罐等多種康復(fù)治療中，始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而日趨嚴(yán)重。劉女士脖頸姿勢(shì)怪異，帶給她和家庭極大的煩惱和困惑，以至于羞于出門，閉門養(yǎng)病。

診斷

劉女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院和多位醫(yī)生就診半年余，終于有醫(yī)生認(rèn)識(shí)到劉女士的疾病是痙攣性斜頸，一種運(yùn)動(dòng)障礙疾病。于是，劉女士轉(zhuǎn)診到邵逸夫醫(yī)院肉毒毒素?？崎T診，慕名就診尋求胡興越主任的診治。

經(jīng)胡興越主任檢查后，發(fā)現(xiàn)頭頸部多處肌肉肌張力異常增高，過(guò)度收縮，導(dǎo)致脖頸姿勢(shì)異常，并發(fā)肌肉疼痛。確診為痙攣性斜頸，肌張力障礙的最常見(jiàn)形式。

方案

經(jīng)過(guò)綜合分析、探討，胡主任根據(jù)劉女士的病情特點(diǎn)，決定給患者實(shí)施經(jīng)肌電圖引導(dǎo)“A型肉毒毒素局部注射法”緩解過(guò)度收縮的頭頸肌肉，糾正頭頸的異常姿勢(shì)。

A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的首選治療手段。結(jié)合肌電圖引導(dǎo)，可精準(zhǔn)注射目標(biāo)肌肉，緩解肌肉過(guò)度收縮。胡主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的手法技術(shù)，使劉女士成功按照計(jì)劃順利完成治療。

治療后

第一次治療后2周，劉女士驚喜地發(fā)現(xiàn)脖頸終于放正了位置，脖頸的疼痛也基本消失了。這個(gè)治療效果一掃劉女士及一家的郁悶心情，劉女士終于重拾幸福的退休生活。雖然7年來(lái)，劉女士每年千里迢迢來(lái)邵逸夫醫(yī)院肉毒毒素?？平邮芏ㄆ谥委煟男那槭怯鋹偟模?yàn)槊看沃委煻紟?lái)了立竿見(jiàn)影的良好效果。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)

肌張力障礙是繼帕金森之后最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，而痙攣性斜頸是最常見(jiàn)的肌張力障礙類型。由于頭頸肌肉的不協(xié)調(diào)收縮引發(fā)的頭頸姿勢(shì)異常，常伴隨疼痛和震顫。根據(jù)國(guó)外流行病學(xué)資料顯示，原發(fā)性肌張力障礙的患病率為30-7321/百萬(wàn)不等，屬于少見(jiàn)病；這個(gè)疑難雜癥經(jīng)常被誤診。雖然病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，可幸的是A型肉毒毒素注射成功緩解了肌肉過(guò)度收縮，為患者解除病痛，帶來(lái)希望和美好。

胡主任告訴記者，A型肉毒毒素是一種生物制劑，屬于局部肌肉松弛藥物?；谶@個(gè)藥理機(jī)制，A型肉毒毒素成功應(yīng)用于肌張力障礙疾病的治療；目前還推廣應(yīng)用于美容除皺等多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

胡主任提出三點(diǎn)建議。第一，肌張力障礙疾病并不可怕，通過(guò)合理的治療，患者可以得到良好的疾病控制，緩解病痛。第二，A型肉毒毒素是把雙刃劍，應(yīng)用得當(dāng)，可以巧妙為患者解除病痛；如果濫用或者應(yīng)用不當(dāng)，可能會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，引發(fā)吞咽困難、呼吸困難、全身無(wú)力等嚴(yán)重后果。第三，A型肉毒毒素治療應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受A型肉毒毒素正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生才能給患者恰到好處的治療。

除了肌張力障礙以外，其他常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病如帕金森病、震顫等疾病，都并不可怕。只要大家及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，都會(huì)得到早期診斷、早期綜合治療的妥善處理。因此，多一份注意，早一點(diǎn)就診，就多一份健康，讓我們的運(yùn)動(dòng)和生活更加自如。

胡興越主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，卒中中心主任。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作三十余年，具有深厚扎實(shí)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和精湛的醫(yī)術(shù)。特別擅長(zhǎng)腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)障礙疾病、頭痛和眩暈的診治。他是浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)帕金森和運(yùn)動(dòng)障礙疾病專業(yè)委員會(huì)委員。