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隨著慢性病發(fā)病率和患病率的顯著上升，世界范圍內(nèi)開展了很多革新性的針對慢性病的干預研究，自我管理是研究的重點和熱點。信息化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的支撐保障作用與日俱增，基于移動通信和智能終端技術的移動醫(yī)療，采用了多渠道、多終端、多網(wǎng)絡的服務方式[1-2]，這給慢性病的自我管理帶來了新的形式，目前市場上出現(xiàn)了大量的移動醫(yī)療應用軟件。從患者需求角度來看，移動醫(yī)療應用軟件可分為求醫(yī)問藥類，如自診、疾病查詢等；疾病與治療管理類，如病歷記錄與分析、藥物提醒等；健康管理類，如健身、飲食等[3]。

本文從慢性病治療管理類醫(yī)療APP中選擇10款APP統(tǒng)計其存在的問題，為慢性病自我管理應用軟件的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

依據(jù)慢性病的發(fā)病率、患病人群、自我管理方式和醫(yī)療APP使用情況等綜合因素，確定要研究比較的高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、哮喘、肝病、精神病、血友病、腎臟病和心臟病等10種慢性疾病。然后到應用軟件商城搜索各種慢性疾病對應的醫(yī)療APP，再根據(jù)下載量、開發(fā)時間和推廣情況等因素最后選擇了“血壓管家”、“糖護士”、“冠心病管家”、“心衰管理”、“哮喘管家”、“肝友匯”、“精神科專家”、“血友日志”、“圣衛(wèi)士”和“愛心臟”10款醫(yī)療APP。下載安裝使用后，統(tǒng)計分析各種APP的基本信息和功能，并對其數(shù)據(jù)記錄與病情評估、醫(yī)療咨詢和生活療法三大功能進行評價。

2 慢性病管理類醫(yī)療APP的現(xiàn)狀及其功能分析

2.1 醫(yī)療APP現(xiàn)狀

近年來求醫(yī)問藥類APP如雨后春筍，并占據(jù)了移動醫(yī)療APP的主要市場，移動醫(yī)療APP迅速受到眾多應用開發(fā)者和消費者的青睞。據(jù)悉，目前國內(nèi)從事移動醫(yī)療APP開發(fā)的企業(yè)已超500家，從業(yè)人員上萬[4]。艾媒咨詢的調(diào)查顯示(2014)，國內(nèi)目前移動醫(yī)療APP已達2 000多款。究其原因，一方面是更多的醫(yī)療科技公司將目光轉(zhuǎn)向了慢性病醫(yī)療健康管理領域，此類APP主要是針對慢性病單科疾病的治療與管理；另一方面是我國國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在大城市，醫(yī)藥行業(yè)存在全國醫(yī)療資源總量不足、分布不均等特點，移動醫(yī)療APP的普及將在一定程度上緩解這個問題。從移動醫(yī)療的發(fā)展方向看，慢性病自我監(jiān)測和遠程管理是未來潛在需求最旺盛、也最具潛力的“金礦”。隨著可穿戴設備的發(fā)展普及，相關技術標準的進一步完善，這一領域?qū)⒊霈F(xiàn)巨大的機會[5]。

從移動APP在醫(yī)療服務鏈的分布來看，可分為診療前、診療中和診療后三大類。但從每個環(huán)節(jié)的移動醫(yī)療App分布來看，大多APP選擇在診療前環(huán)節(jié)開展服務，醫(yī)療APP同質(zhì)化比較嚴重；而診療中和診療后相應的APP較少，無法滿足專業(yè)人士的需求[6]。

從調(diào)查的10款慢性疾病管理類APP來看，主要存在以下問題：行業(yè)門檻低，各類企業(yè)都有開發(fā)醫(yī)療APP的機會，導致醫(yī)療產(chǎn)品魚龍混雜，商業(yè)化比較嚴重，進而質(zhì)量不高；缺乏統(tǒng)一的標準，醫(yī)療APP的版本、容量、結構、功能、管理規(guī)程和服務機制等沒有統(tǒng)一的標準；政府參與較弱，企業(yè)直接將產(chǎn)品面向于患者，而醫(yī)療APP自我管理的規(guī)程、服務方案和治療可信度等都沒有嚴格的政府監(jiān)督。

2.2 慢性疾病管理類醫(yī)療APP的功能分析

疾病管理類醫(yī)療APP主要提供數(shù)據(jù)記錄、病情評估、咨詢醫(yī)生、資訊知識、病友交流、用藥指導等功能(表1)。從表1可看出，大部分疾病管理類醫(yī)療APP實現(xiàn)了數(shù)據(jù)記錄、病情評估、資訊知識、用藥指導、咨詢醫(yī)生等功能，而具有家庭醫(yī)生、專家預約、生活療法、醫(yī)學計算、病歷管理等功能的醫(yī)療APP相對較少。在醫(yī)療APP具備的功能中，“血壓管家”和“糖護士”較多，基本能滿足患者的日常需求，而“哮喘管家”的功能最少。除表1中所列的功能外，“哮喘管家”和“血壓管家”還擁有分角色管理功能，由患者和家屬共同管理。

表1 典型的慢性疾病管理類APP功能對比

當下醫(yī)療APP的功能已經(jīng)趨于完善，基本滿足慢性病患者的自我管理需求，尤其像“病友交流”、“病歷管理”和“智能提醒”等特色功能更是提高了患者的自我管理的動力和效率。但也存在以下問題：一是單個醫(yī)療APP功能不全面。從10款APP的使用情況來看，沒有將針對管理的疾病做出功能主次的設計，比如數(shù)據(jù)采集和病情評估功能應是醫(yī)療APP的核心功能，但由于缺乏相應的技術和條件，很多APP卻淡化了這項主要功能。二是功能實用性不大。如數(shù)據(jù)記錄功能需要手動輸入，患者不易使用，而且數(shù)據(jù)分析也缺乏可信度。

2.2.1 數(shù)據(jù)記錄與病情評估功能分析

數(shù)據(jù)記錄和病情評估功能是將患者的醫(yī)學指標和處方病歷上傳到疾病管理類APP中，系統(tǒng)再自動統(tǒng)計評估數(shù)據(jù)，是疾病管理類APP的核心功能。各醫(yī)療APP的數(shù)據(jù)記錄和病情評估功能詳見表2。

表2 各醫(yī)療APP數(shù)據(jù)記錄和病情評估功能

表2顯示，“血壓管家”、“糖護士”和“心衰管理”還實現(xiàn)了以移動可穿戴設備為依托的智能測量，患者只需購買與APP配套使用的智能產(chǎn)品，即可將測量的指標直接傳入到APP中。對一些處方病歷，大部分APP提供拍照上傳功能，數(shù)據(jù)具有準確性和完整性。APP系統(tǒng)都能對采集到的數(shù)據(jù)進行評估分析，“血友日志”和“愛心臟”還加入了醫(yī)生診斷，更加提高了評估的準確性，評估結果以圖表、曲線、日志等形式供患者參考。根據(jù)評估報告病情的嚴重程度，“糖護士”和“愛心臟”還提供了特定管理方案的功能，從用藥、生活、復診等方面對患者進行指導。

2.2.2 醫(yī)療咨詢功能分析

醫(yī)療咨詢功能是醫(yī)療APP中最常見的功能之一。各疾病管理類APP醫(yī)療咨詢功能詳見表3。

表3 各醫(yī)療APP咨詢功能

從表3可看出，常見的咨詢方式有文字、圖片和語音等留言咨詢，只有“心衰管理”提供了電話咨詢，而“冠心病管家”和“愛心臟”有視頻咨詢。其中，“冠心病管家”提供遠程會診的功能，患者只需提前預約合作醫(yī)院的醫(yī)生，即能通過APP與醫(yī)生遠程會診。對于醫(yī)生回復的消息，大部分都在APP內(nèi)提醒，只有“愛心臟”能通過短信的形式通知患者，這有利于醫(yī)患及時交流。疾病管理類APP咨詢內(nèi)容一般有癥狀問診和醫(yī)生隨訪，只有“血友日志”和“愛心臟”提供醫(yī)生監(jiān)管的功能，患者可由私人醫(yī)生專門管理病情，對生活和醫(yī)療方面提出指導。總體而言，“冠心病管家”和“愛心臟”提供的咨詢功能相對全面，更是有視頻咨詢、私人醫(yī)生監(jiān)管等特色功能，但這兩款APP的咨詢是收費的。

從分析來看，目前醫(yī)療咨詢功能存在以下問題：三甲醫(yī)院知名專家參與人數(shù)低，而且有些專家可能忙于業(yè)務，不能及時回復或應答患者；醫(yī)生不能在線開處方，患者也不能在線購買藥品，患者還是要去醫(yī)院就診，無法解決看病難的問題[7]。

2.2.3 生活療法功能分析

生活療法是疾病管理類APP為慢性病患者提供的一套自我管理的方案，對患者的用藥、飲食、運動、生活和復查等方面進行指導。各醫(yī)療APP生活療法功能詳見表4。

表4 各醫(yī)療APP生活療法功能

選取的10款APP中只有一半具有此項功能，說明生活療法功能未引起重視。從表4可看出，APP中擁有最多的功能是“用藥指導”，“醫(yī)療指導”相對較少。只有“冠心病管家”提供復查提醒的功能，提醒患者定期去醫(yī)院復診，避免因患者遺忘時間而加重病情。“血壓管家”和“愛心臟”生活療法的項數(shù)最多。生活療法是指導患者自我管理的直接措施，是影響患者病情的重要環(huán)節(jié)。所以每種疾病自我管理規(guī)程的準確性和可信度需要得到專業(yè)的鑒定和認證，這也是目前醫(yī)療APP需要解決的重要問題。

3 慢性病管理類醫(yī)療APP的前景展望

3.1 采用“APP+硬件+云端”的自我管理模式

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的應用和發(fā)展，“APP+硬件+云端”成為移動醫(yī)療新的發(fā)展趨勢，在未來的醫(yī)藥健康領域發(fā)揮更重要的作用。搭載在移動智能設備上的移動醫(yī)療APP能實時、動態(tài)地監(jiān)護用戶的體溫、脈搏、心率、血壓等生命體征，通過地理位置信息和運動傳感器動態(tài)監(jiān)測用戶的靜坐時間、活動幅度與速度、活動范圍與場所等行為生活方式[8]。這種可穿戴智能設備中近90%可實時自動收集數(shù)據(jù)并傳輸?shù)皆贫诉M行分析，大大提高了方便性和準確程度，并有助于及時發(fā)現(xiàn)和應對突發(fā)事件[9]。如自動記錄用戶體重的可穿戴設備可將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸pp中實時記錄和監(jiān)控體重變化，尤其是心臟病患者的突發(fā)性體重增加，從而減少急性充血性心力衰竭的發(fā)生。如果可穿戴設備應用在當前的疾病管理類醫(yī)療APP中，不僅可調(diào)動患者使用醫(yī)療APP的積極性，也可提高慢病管理的便利性、準確性和有效性。

3.2 醫(yī)療機構的參與度提升

移動醫(yī)療APP軟件信息內(nèi)容的準確性非常重要。因此，如何爭取到更多和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療合作資源，將會影響單個移動醫(yī)療APP軟件的發(fā)展[10]。每種慢性病APP要根據(jù)病情程度設定不同的治療措施，經(jīng)對數(shù)據(jù)分析評估后根據(jù)患者的實際情況提供專業(yè)的、準確的和有針對性的管理方案，確保能對患者的病情有改善作用，而與公立醫(yī)院合作將使醫(yī)療APP的內(nèi)容更加專業(yè)化，提高慢性病自我管理的效率。另外，研發(fā)企業(yè)必須吸引更多權威的醫(yī)生和專家入駐醫(yī)療APP，對患者的病情進行進一步的人工答疑和評估。其中最重要的一點是將患者在醫(yī)院的電子病歷以及在社區(qū)的電子健康檔案實現(xiàn)互通共享，方便在線醫(yī)生查看患者的醫(yī)療信息，更加準確地診斷病情，讓患者對自己的健康信息有足夠的認識。此外，衛(wèi)生行政部門也需要加強對醫(yī)療APP的監(jiān)管，使醫(yī)療APP的用途更加規(guī)范化。

3.3 發(fā)展更趨向公益化

當下醫(yī)療APP發(fā)展緩慢的一個重要原因是商業(yè)化嚴重，研發(fā)企業(yè)在提供醫(yī)療服務的同時，過于強調(diào)盈利，導致醫(yī)療APP權威性和可信度降低。如果政府參與進來，提供政策支持和資金支持，把每種慢性病的自我管理平均下放到各個三甲醫(yī)院，讓醫(yī)療APP的運行依靠大醫(yī)院支持和維護，能使其公益性得到釋放，也更能增加患者對醫(yī)療APP的利用，對解決當下醫(yī)患矛盾和分級診療有著一定的推動作用。