廉莉（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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應(yīng)用牙齒美白膠脫色治療四環(huán)素牙及氟斑牙臨床體會(huì)

廉莉
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：應(yīng)用牙齒美白膠脫色治療四環(huán)素牙及氟斑牙達(dá)到美白效果.方法：①常規(guī)取印膜，灌注并修整石膏模型.②在模型上需脫色牙齒的唇面脫色區(qū)域涂以0.5mm厚光固化樹(shù)脂，在燈箱內(nèi)固化2分鐘，制成貯藥層.③將石膏模型放在真空成型機(jī)上，安放塑料模，加熱，真空抽吸成個(gè)別托模.④將冷卻的個(gè)別托模從模型上取下，修整托模，要求邊緣密合.患者使用方法：醫(yī)囑病人每晚睡前刷牙，擦干牙面，托模從模型取下，清洗并晾干，將牙齒美白膠涂于托模的內(nèi)側(cè)，對(duì)應(yīng)貯藥層部位，然后帶上托模，晨起摘下托模，清水沖洗干凈，放置模型上，以免脫模變型.晚上重復(fù)使用，療程一般2-3周，視療效略增減.結(jié)果：38例四環(huán)素牙中，22例牙色偏黃者，20例顯效，2例有效，16例牙色偏灰黑者，6例顯效.8例有效，2例無(wú)效，32例氟斑牙中，白堊狀5例，4例顯效，1例有效，黃斑18例均顯效.深黃斑9例，6例顯效，2例有效，1例無(wú)效.結(jié)論：使用牙齒美白膠脫色治療四環(huán)素牙及氟斑牙臨床顯效率達(dá)77.14%，有效率18.57%，改變了活髓色素牙齒的色澤度，并且顏色不逆轉(zhuǎn)，值得推廣.

關(guān)鍵詞：美白膠；脫色；四環(huán)素牙；氟斑牙

1　臨床資料

1.1一般資料：70例患者，男18例，女52例.年齡15-32歲，平均年齡22.3歲.其中四環(huán)素牙38例占54.3%，氟斑牙32例占45.7%例.所有患者牙齒均無(wú)明顯牙體缺損.

1.2脫色材料：真空成型機(jī)，塑料膜，光固化燈箱，光固性樹(shù)脂，牙齒美白膠.

1.3脫色操作步驟：制做個(gè)別托膜技工操作.①常規(guī)取印模，灌注并修整石膏模型.②在模型上需脫色牙齒的唇面脫色區(qū)域涂0.5mm厚光固化樹(shù)脂，在燈箱內(nèi)固化2分鐘，制成貯藥層.③將石膏模型放在真空成型機(jī)上，安放塑料膜，加熱，真空抽吸成個(gè)別托膜.④將冷卻的個(gè)別托膜從模型上取下，修整托膜，要求邊緣密合.

1.4患者使用方法：醫(yī)囑病人每晚睡前刷牙，擦干牙面，托膜從模型上取下清洗并晾干，將牙齒美白膠涂于托膜內(nèi)側(cè)對(duì)應(yīng)貯藥層部位，然后戴上托膜，晨起摘下托膜清水沖洗干凈，放置模型上，以免托膜變形.晚上重復(fù)再用，療程一般2-3周，視療效略增減.

1.5療效判定及指標(biāo)：顯效：牙齒明顯變白而且富有光澤，治療前后對(duì)比明顯，患者滿意.有效：牙齒比治療前改觀較大，但和正常牙相比牙色及光澤度仍有較明顯差別.無(wú)效：改觀不大，患者不滿意.病人每次復(fù)診時(shí)在自然光下由同一人進(jìn)行比色，記錄.

2　結(jié)果

①38例四環(huán)素牙中，22例牙色偏黃者20例顯效，2例有效（其中1例治療1周自行停止治療）16例牙色編灰黑者，6例顯效，8例有效，2例無(wú)效.

②32例氟斑牙中，白堊狀5例，4例顯效，牙色及光澤度好，l例有效，半透明感增強(qiáng).黃斑18例，均顯效.深黃斑9例，6例顯效，2例療效一般，色素變淺呈不明顯黃斑，患者滿意，1例無(wú)效.

表1　38例四環(huán)素牙

表2　32例氟斑牙

表3　療效（%）

③在70例患者中，臨床顯效率達(dá)77.14%，好轉(zhuǎn)率18.57%，追蹤隨訪43例，至今未見(jiàn)有顏色逆轉(zhuǎn)，效果穩(wěn)定.

3　討論

3.1四環(huán)素牙是牙齒在發(fā)育階段，使用四環(huán)素類(lèi)藥物引起的牙齒變色，重者引起釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)育不全及鈣化不全，牙齒表面釉質(zhì)受到四環(huán)素藥物的損害造成的，屬于不可逆的損壞，因此四環(huán)素牙只能修復(fù)和改善，而無(wú)法完全復(fù)原，重度四環(huán)素牙通常會(huì)造成牙齒表面礦化而發(fā)黑或發(fā)灰，牙齒表面暗啞無(wú)光澤，由于保護(hù)牙本質(zhì)的釉質(zhì)受損，很容易出現(xiàn)牙齒脆化和牙本質(zhì)的過(guò)敏癥狀，氟斑牙是地區(qū)飲用水中含氟過(guò)高而引起的地區(qū)性牙齒黃褐色斑沉積及釉質(zhì)發(fā)育不全.這兩種牙齒的色素沉著對(duì)人體的容貌影響很大.四環(huán)素牙及氟斑牙主要是牙齒的著色性疾病[1]，對(duì)這類(lèi)牙齒的美容修復(fù)多年以來(lái)一直是口腔科探討的難題.以往的脫色方法往往不能達(dá)到完美的脫色效果，牙齒治療后呈現(xiàn)白堊色或不能長(zhǎng)期保持，也有的造成了牙質(zhì)損傷或產(chǎn)生過(guò)敏癥狀，使患者遭受痛苦.這幾年我們應(yīng)用牙齒美白膠脫色方法治療活髓色素牙效果很好.本脫色方法屬外脫色法，牙齒美白膠的有效成份為11%過(guò)氧化脲素，通過(guò)個(gè)別托膜給藥，藥物在牙面上穩(wěn)定存在的時(shí)間較長(zhǎng)，所以藥物滲透部位深，脫色效果佳.脫色后牙齒呈現(xiàn)自然光澤，半透明感好另外其作用機(jī)理是針對(duì)色素的，不同色素對(duì)脫色劑的反應(yīng)性不同而決定了脫色的結(jié)果和速度快慢，而不是受再礦化影響[2].由于牙面上較難有穩(wěn)定存在的還原性物質(zhì)，故顏色逆轉(zhuǎn)發(fā)生的機(jī)率較小，能長(zhǎng)期保持脫色效果，并且此方法操作簡(jiǎn)單，患者可以自行在家中操作，減少患者就診次數(shù)，還可以漂白多個(gè)牙齒，應(yīng)用廣泛[3]，副作用小.

3.2應(yīng)用牙齒美白膠進(jìn)行脫色，其效果受多方因素影響.用藥時(shí)間長(zhǎng)短和療程是一個(gè)重要因素.有些病人在用藥期間出現(xiàn)了牙齒敏感癥狀，因而縮短了用藥時(shí)間，影響了脫色效果，用藥時(shí)間與脫色效果成正比關(guān)系.其次，托膜貯藥層的厚度，托膜邊緣封閉狀況也影響脫色效果.貯藥層太薄，托膜邊緣封閉不良，都會(huì)降低脫色效果.因此，技工操作要求準(zhǔn)確，再次，病人的個(gè)體差異也反映了對(duì)脫色敏感程度的不同，有些病人用藥初期，脫色效果明顯，繼續(xù)用藥，脫色變化漸弱；有些病人開(kāi)始時(shí)效果不太明顯，繼續(xù)用藥，脫色變化加快.

3.3應(yīng)用本法仍需選擇適應(yīng)癥.四環(huán)素牙中顏色偏黃者，效果顯著，呈半透明的淺黃色，患者滿意率100%；四環(huán)素牙中顏色偏灰黑色效果稍差，雖然顏色可變淺，切端1/2顏色接近正常，但牙頸1/2為灰色，使牙面顏色分層.20%左右患者不滿意，需用藥1個(gè)月以上的才出現(xiàn)改觀.氟斑牙的脫色效果可以肯定，但速度較慢，用藥1-2周顏色逐漸變淺.直至3-4周才達(dá)滿意，但白色斑的變化不大.

3.4有部分病人使用藥物時(shí)自訴有牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀，停藥后癥狀自然消失.牙齒美白膠的有效成份為11%的過(guò)氧化脲素，呈弱酸性.所以對(duì)部分牙本質(zhì)敏感的牙齒有刺激癥狀.停止用藥后隨訪觀察無(wú)1例有牙本質(zhì)過(guò)敏或牙髓癥狀，說(shuō)明該脫色制劑刺激性小，使用安全.通過(guò)3年的臨床觀察，這種利用牙齒美白膠為脫色劑進(jìn)行的軟托膜外脫色法，軟托膜保證了牙齒美白膠在牙齒表面的長(zhǎng)期穩(wěn)定作用，外脫色法又可以使患者自行在家庭中操作，減少?gòu)?fù)診次數(shù)，方便使用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，深受患者好評(píng)，臨床主觀視覺(jué)判斷脫色效果好，改變了活髓色素牙齒的色澤度[4]，臨床觀察顯效率達(dá)77.14%，有效率18.57%，并且顏色不逆轉(zhuǎn)，值得推廣.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕朱強(qiáng).氟斑芽脫色治療及再礦化修復(fù)的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1991，195(4).

〔2〕張志愿,等.口腔科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社, 2013.92-93.

〔3〕郭天文.口腔顏面美容醫(yī)學(xué)[M].世界圖書(shū)出版社,1997.194.

〔4〕邢思明,揚(yáng)平,焦麗君.四環(huán)素和氟斑牙新型脫色技術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994，10 (3):292-293.

收稿日期：2015-09-15四環(huán)素牙是牙齒在發(fā)育階段，使用四環(huán)素類(lèi)藥物引起的牙齒變色，重者引起釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)育不全及鈣化不全，牙齒表面釉質(zhì)受到四環(huán)素藥物的損害造成的，屬于不可逆的損壞，因此四環(huán)素牙只能修復(fù)和改善，而無(wú)法完全復(fù)原，重度四環(huán)素牙通常會(huì)造成牙齒表面礦化而發(fā)黑或發(fā)灰，牙齒表面暗啞無(wú)光澤，由于保護(hù)牙本質(zhì)的釉質(zhì)受損，很容易出現(xiàn)牙齒脆化和牙本質(zhì)的過(guò)敏癥狀，氟斑牙是地區(qū)飲用水中含氟過(guò)高而引起的地區(qū)性牙齒黃褐色斑沉積及釉質(zhì)發(fā)育不全.這兩種牙齒的色素沉著對(duì)人體的容貌影響很大.隨著人們物質(zhì)文化物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)美的要求越來(lái)越高，這就迫切需要尋找一種理想的治療方法，來(lái)解決四環(huán)素牙及氟斑牙影響容貌的問(wèn)題，近三年我們應(yīng)用牙齒美白膠對(duì)70例四環(huán)素牙、氟斑牙進(jìn)行脫色治療，取得了滿意的療效.報(bào)告如下：

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2016）01-0031-02