李向波（赤峰學(xué)院　醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024000）

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臨床假性血小板減少的病理探析

李向波
（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

摘要：目的：分析臨床假性血小板減少的病理.方法：隨機(jī)抽取2012年6月-2015年4月我院收治的78例假性血小板減少患者病例作為研究對象，通過回顧分析法，在末梢血儀器檢測法、LT計數(shù)法、靜脈血液EDTA-K2以及枸櫞酸鈉抗凝的前提下，進(jìn)行血細(xì)胞PLT法等計數(shù)，同時嚴(yán)密觀察涂片.結(jié)果：78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片與枸櫞酸鈉抗凝中分布比較均勻，沒有任何聚集的現(xiàn)象，經(jīng)研究判定為依賴性假性PLT減少癥.其大血小板引起的有20例，小紅細(xì)胞與細(xì)胞碎片引起的有9例，采血不順有3例，其他因素引起的假性血小板減少（PLT）有6例，對初次檢驗(yàn)與重新檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行比較，兩者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論：對于血小板計數(shù)減低的不明因素，檢驗(yàn)工作人員可以采用其他的檢測方法進(jìn)行復(fù)查，從而有效的確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，還可以防止誤診等情況的發(fā)生.

關(guān)鍵詞：假性血小板減少；病理；分析；臨床

假性血小板減少（PLT）主要是指血小板通過聚集使得儀器設(shè)備在對血小板數(shù)量計數(shù)時出現(xiàn)的假性減少情況.血小板是血液的重要的組成部分之一，具有止血與凝血等功能.計數(shù)測量結(jié)果在臨床中是一種輔助診斷參考依據(jù).在測量時，主要通過對PLT計數(shù)器，來進(jìn)行自動檢查.同時，PLT還會出現(xiàn)溶解、粘附以及聚沉等情況，所以在測量的過程中經(jīng)常會有假性血小板減少的現(xiàn)象發(fā)生，由于PLT的發(fā)生率較低，所以在檢查中不容易發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)漏診等情況.如果這種情況不被發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診，影響治療的準(zhǔn)確性，尤其是對于外科手術(shù)、化療的患者，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳】?本文主要將我院收治的78例假性血小板減少患者病例作為研究對象，通過回顧分析法，對病例進(jìn)行分析探討，找到導(dǎo)致PLT減少的主要原因，并采取相應(yīng)的措施與對策，并提供有力的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下[1].

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年6月-2015年4月我院收治的78例假性血小板減少患者病例作為研究對象，通過回顧分析法，男性45例，女性33例，年齡24-87歲左右；平均年齡（53.42±7.65）歲.其中30例患者屬于惡性腫瘤、1例良性腫瘤.在6-12月內(nèi)進(jìn)行觀察，6個月的時間內(nèi)對78例患者進(jìn)行血小板計數(shù)分析，其中初診血小板減少的44例(PLT指標(biāo)≤60×109/L).復(fù)查分析確診為假性血小板減少78例.所有患者的年齡、性別、病程、時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）.

1.2方法

1.2試劑和儀器

主要使用的試劑和儀器為日產(chǎn)BC-5800全自動分析儀和配套試劑，雙目顯微鏡（日本0lym pusCX31）、B D公司的EDTA-K2抗凝管、江蘇康健醫(yī)療用品有限公司的3.8%枸櫞酸鈉抗凝管、珠海貝索公司瑞氏染液、PLT草酸按稀釋液[2].

1.3使用方法

分別使用枸櫞酸鈉抗凝管、EDTA-K2抗凝管等抽取2ml靜脈血，進(jìn)行混勻.預(yù)稀釋儀器法：利用預(yù)稀釋儀器來采取患者20μL新鮮的指血，并且加入稀釋液稀釋，進(jìn)行搖勻，在1h內(nèi)完成所有測定.手工法：通過手工法來采取20μL的新鮮指血，在稀釋后，由2位檢驗(yàn)師主管進(jìn)行計數(shù)，其中對每份標(biāo)本進(jìn)行3次手工計數(shù)，選取平均值.通過對數(shù)方法進(jìn)行核準(zhǔn)，采取EDTA-K2抗凝血涂片、新鮮指血涂片以及枸櫞酸鈉抗凝血涂片等各1張，進(jìn)行染色，利用顯微鏡對PLT分布情況進(jìn)行觀察.

1.3血小板評估方法

主要根據(jù)《國際血液學(xué)》復(fù)檢專家的推薦方法進(jìn)行血小板數(shù)量評估：顯微鏡下，根據(jù)血涂片分布好的區(qū)域，一個PLT相當(dāng)于60×109/L的血小板計數(shù)量.目前，對血小板聚集的程度還沒有明確的劃分界定，本研究主要將血液分析儀的計數(shù)結(jié)果與顯微鏡下的評估數(shù)相結(jié)合.根據(jù)血小板聚集對計數(shù)的影響，將10個以上的PLT聚集分布會降低計數(shù)60%以上界定為PLT聚集.將5-10個PLT聚集分布會降低計數(shù)30%以上界定為PLT弱聚集.4個以下的PLT聚集為無聚集.

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者主要采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以t檢測，計量資料x2檢測，所有數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.

2　結(jié)果

78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片與枸櫞酸鈉抗凝中分布比較均勻，沒有任何聚集的現(xiàn)象，經(jīng)研究判定為依賴性假性PLT減少癥.其大血小板引起的有20例，小紅細(xì)胞與細(xì)胞碎片引起的有9例，采血不順有3例，其他因素引起的假性血小板減少（PLT）有6例，對初次檢驗(yàn)與重新檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行比較，兩者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

表1　4種不同檢測方法血小板統(tǒng)計數(shù)據(jù)與差異原因分析表(x±s)

3　討論

在臨床中血小板數(shù)量是主要檢驗(yàn)的項目之一，主要是指血小板通過聚集使得儀器設(shè)備在對血小板數(shù)量計數(shù)時出現(xiàn)的假性減少情況.通過使用全自動血細(xì)胞分析儀，可以進(jìn)行快速方便的檢驗(yàn).近年來，全自動血細(xì)胞分析儀已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)當(dāng)中.但是，儀器設(shè)備的局限性也會導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差.本研究中，78例PLT樣本初次檢驗(yàn)時，PLT出現(xiàn)偏低的現(xiàn)象，患者無出血癥狀，凝血時間無不良情況，其檢驗(yàn)的結(jié)果卻與臨床實(shí)際的情況不同，所以初步判定是由于假性血小板減少所引起的，需對患者進(jìn)行抽血復(fù)檢.與初次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比，復(fù)檢結(jié)果與初檢結(jié)果等比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).在本研究中引起假性血小板減少（PLT）因素主要有：PTCP、小紅細(xì)胞、大血小板、采血不順、其他因素等5個方面.

血小板體積也是導(dǎo)致假性血小板減少的因素之一，根據(jù)血小板體積大小，主要根據(jù)血細(xì)胞分析儀對微較大孔發(fā)生的脈沖數(shù)進(jìn)行血小板的計數(shù).一般PLT在2-24 fL閉值左右,而儀器只能對顆粒體積大小進(jìn)行識別，卻不能識別顆粒本身的性質(zhì).近年來，大部分的血細(xì)胞分析儀都不能把小紅細(xì)胞、大血小板等進(jìn)行區(qū)分.在檢驗(yàn)中如果血小板出現(xiàn)聚集、細(xì)胞碎片等情況，就會出現(xiàn)PLT的體積超過閉值范圍，導(dǎo)致計數(shù)不準(zhǔn)確等.如果PLT體積＞24 fL，PLT就會被誤診為小紅細(xì)胞.因此，PLT計數(shù)就會偏低.在正常的情況下，大部分的PLT體積較大，少部分的PLT會被血細(xì)胞分析儀檢漏，這也是血小板計數(shù)偏低的原因.例如：糖尿病患者，由于患者體內(nèi)血小板的增加，在檢查中有可能被誤診為紅細(xì)胞以及白細(xì)胞.因此，為了避免這些事件的發(fā)生，檢驗(yàn)醫(yī)師可以利用手工計數(shù)、血涂片染色鏡以及核酸熒光染色法進(jìn)行檢驗(yàn).在PLT中富有RNA，可以使用熒光著色，而成熟的紅細(xì)胞沒有RNA，也不能被著色.所以，判斷血小板的實(shí)際數(shù)量可以使用著色判定.但是，熒光染色法需要很高的成本，目前還不適合臨床廣泛使用.

除此之外，采血不順也會出現(xiàn)假性血小板減少等現(xiàn)象，采血不順還會引起肉眼看不見的微小凝塊，這就使得血小板計數(shù)出現(xiàn)偏低的情況.同時，這和采血人員技術(shù)、熟練程度、患者體質(zhì)等有著密切的關(guān)系.如果采血人員技術(shù)不熟練，就會使得抽血時間延長以及反復(fù)穿刺，出現(xiàn)血塊等，采血后，導(dǎo)致標(biāo)本、抗凝劑等不融合（或者凝劑比例不當(dāng)），使得抗凝劑作用不能發(fā)揮.還有肥胖癥、新生兒等患者進(jìn)行采血，也會出現(xiàn)不順.

本研究將我院收治的78例假性血小板減少患者病例作為研究對象，通過回顧分析法，對病例進(jìn)行分析探討，找到導(dǎo)致PLT減少的主要原因，并采取相應(yīng)的措施，結(jié)果顯示，78例患者中，EDTA-K2抗凝血涂片聚集有大量PLT的有40例，其PLT在末梢血涂片與枸櫞酸鈉抗凝中分布比較均勻，沒有任何聚集的現(xiàn)象，經(jīng)研究判定為依賴性假性PLT減少癥.其大血小板引起的有20例，小紅細(xì)胞與細(xì)胞碎片引起的有9例，采血不順有3例，其他因素引起的假性血小板減少（PLT）有6例，對初次檢驗(yàn)與重新檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行比較，兩者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).在檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)對異常PLT的檢測結(jié)果進(jìn)行判斷，特別注意假性血小板減少的情況.如果檢驗(yàn)中出現(xiàn)報警信號，就表示血小板減少，檢驗(yàn)工作人員可以利用血涂片染色鏡檢來觀察PLT是否存在聚集，并對患者的臨床病癥是否相符進(jìn)行分析.同時，還需確認(rèn)患者凝血時間、出血癥狀等情況.綜上所述，對血小板計數(shù)減低的不明因素，檢驗(yàn)工作人員可以采用其他的檢測方法進(jìn)行復(fù)查，從而有效確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止誤診等情況發(fā)生.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕陳宇，王琳，沈涌海，丁成國.間接稀釋法在EDTA依賴性假性血小板減少癥中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015(08)：132-134.

〔2〕毛維玉，霍梅，葉素丹，龔文波.EDTA依賴的假性血小板減少的實(shí)驗(yàn)分析與對策[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2014 (10)：432-434.

收稿日期：2015-10-13

中圖分類號：R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）01-0025-02