案例教學(xué)來源于20世紀(jì)初美國的哈佛大學(xué)商學(xué)院，是在教師給予學(xué)生實(shí)際案例，學(xué)生查閱相關(guān)知識(shí)、小組討論、教師指導(dǎo)、學(xué)生匯報(bào)、教師總結(jié)，解決教學(xué)問題的過程中提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法[1]。因其良好的教學(xué)效果、先進(jìn)的教育理念而被推廣到法律、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的教學(xué)中，成為溝通理論和實(shí)踐的橋梁[2]。信息檢索課是一門注重實(shí)踐教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生信息意識(shí)，使學(xué)生掌握信息檢索技能，提高其獲取、分析、評(píng)價(jià)和利用信息資源能力的重要課程[3]，但是課程內(nèi)容枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。在醫(yī)學(xué)信息檢索課程中運(yùn)用案例教學(xué)法，能夠?qū)W(xué)生置于實(shí)踐者的立場上，模擬一種實(shí)際的情景，讓學(xué)生身臨其境進(jìn)行分析決策，建立真實(shí)的對(duì)“有用信息”進(jìn)行感受和尋求解決的方案，從而在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力[4]。

1 基于PICOS模式進(jìn)行案例教學(xué)的必要性

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代誕生的一種新的醫(yī)學(xué)模式，要求慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地結(jié)合以確定患者的治療措施[5]。循證醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用使臨床醫(yī)學(xué)模式從既往以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床證據(jù)為基礎(chǔ)的新的醫(yī)學(xué)模式。將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，同時(shí)也是高等醫(yī)學(xué)教育模式改革的內(nèi)在要求，有利于培養(yǎng)具有綜合能力、創(chuàng)新能力等人文素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生[6]。為使學(xué)生盡快了解并掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，必須在多渠道、全方位、各學(xué)科的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地傳播循證醫(yī)學(xué)知識(shí)[7]。

PICOS模式是循證醫(yī)學(xué)的臨床問題分析模式，是將各種臨床問題轉(zhuǎn)化成PICOS的五要素進(jìn)行分析：P(population/patients/participants)指研究對(duì)象的類型、特征、所患疾病類型等，I(intervention)指干預(yù)措施或暴露因素，C(comparison)指對(duì)照措施或另一種可用于比較的干預(yù)措施或是否有一種可以替代的最佳方法，O(outcome)指結(jié)局指標(biāo)，比如希望實(shí)現(xiàn)的治療目標(biāo)是什么，S(study design)指研究設(shè)計(jì)方案(如所提問題屬于哪一類型、最佳的診斷或治療方案是什么)。PICOS模式的特點(diǎn)是可以將各種治療、診斷、病因、預(yù)后等臨床問題翻譯成結(jié)構(gòu)化的問題，分析結(jié)果反映了循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐問題的關(guān)鍵要素，分解后的PICOS要素可作為檢索的關(guān)鍵詞。

基于循證醫(yī)學(xué)的PICOS模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息檢索課程的案例教學(xué)設(shè)計(jì)可以將循證醫(yī)學(xué)思想滲透到信息檢索課教學(xué)內(nèi)容的各個(gè)環(huán)節(jié)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題、評(píng)價(jià)問題的能力和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S，為醫(yī)學(xué)生正確診斷與治療疾病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

2 基于PICOS模式的案例教學(xué)

2.1 設(shè)計(jì)案例

是否有典型案例是案例教學(xué)能否成功引入信息檢索課教學(xué)的關(guān)鍵[8]。學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)的需求與興趣以及對(duì)文獻(xiàn)檢索的廣度和深度都與專業(yè)背景密切相關(guān)[9]。因此，信息檢索課的案例選擇應(yīng)與教學(xué)內(nèi)容及專業(yè)緊密聯(lián)系，讓學(xué)生通過分析研究有針對(duì)性、實(shí)踐性的檢索案例，建立文獻(xiàn)檢索思維方法，提高檢索實(shí)踐能力和檢索技巧[10]。但是大部分信息檢索課一直停留在“舉例教學(xué)”的水平，未達(dá)到“案例教學(xué)”的程度。如“查找肺腫瘤診斷的文獻(xiàn)”“查找《中草藥》雜志上發(fā)表的有關(guān)黃芪的文獻(xiàn)”等，只適合演示和說明某一檢索字段或檢索途徑。如果要使學(xué)生靈活運(yùn)用數(shù)據(jù)庫和提高學(xué)生利用信息檢索能力解決臨床問題，則需要構(gòu)建綜合性的案例。

基于PICOS模式進(jìn)行案例設(shè)計(jì)的方法核心是在設(shè)計(jì)案例時(shí)使其具有PICOS五要素中的至少3個(gè)或3個(gè)以上的要素，比如針對(duì)消化性潰瘍病人，通過病例報(bào)告文獻(xiàn)分析阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的臨床療效，并通過文獻(xiàn)比較左氧氟沙星三聯(lián)療法和阿莫西林三聯(lián)療法應(yīng)用于消化性潰瘍的療效；化療是胰腺癌輔助治療的重要手段之一，但存在多藥耐藥現(xiàn)象，可通過數(shù)據(jù)庫檢索胰腺癌細(xì)胞的耐藥機(jī)制以及胰腺癌化療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)；妊娠期糖尿病可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，可通過數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)后向孕婦介紹發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素以及干預(yù)措施；鑒于1名患兒浮腫、尿少、眼瞼浮腫明顯、雙下肢非凹陷性水腫等癥狀，通過查找文獻(xiàn)判斷該患兒患腎小球腎炎的可能性，并判斷依據(jù)目前的指標(biāo)進(jìn)行診斷的可靠性。

2.2 案例分析和檢索

課題組對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，每組自薦或推薦1名組長，協(xié)調(diào)小組分工，抽取教師前期設(shè)計(jì)好的臨床案例。學(xué)生小組協(xié)作根據(jù)PICOS模式分解問題，確定檢索用詞、檢索式，然后到數(shù)據(jù)庫檢索。基于PICOS模式的案例分析和檢索步驟要求如下。

第一步：將上述4個(gè)臨床問題按照PICOS模式進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分解，詳見表1。其中臨床問題1和2涉及的是臨床治療問題，臨床問題3涉及的是病因和預(yù)防問題，臨床問題4涉及的是診斷學(xué)問題。

表1 PICOS模式分解臨床案例

第二步：依據(jù)表1對(duì)臨床問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析并確定檢索詞，檢索詞必須要考慮同義詞和隱含的概念。比如臨床問題1中“消化性潰瘍”主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，因此還需檢索“胃潰瘍”和“十二指腸潰瘍”，三者進(jìn)行邏輯或運(yùn)算才能保障檢全率?！鞍⒛髁秩?lián)療法”也可表述為“阿莫西林三聯(lián)法”，因此兩個(gè)詞都輸入進(jìn)行邏輯或運(yùn)算，或者輸入“阿莫西林三聯(lián)”同時(shí)檢索到兩個(gè)詞，“左氧氟沙星三聯(lián)療法”的檢索方法一樣。“療效”還可表達(dá)為“治療”“療法”“療效”，因此可將3種表達(dá)方式都輸入進(jìn)行邏輯“或”的運(yùn)算?！安±龍?bào)告”屬于文獻(xiàn)類型，在作者發(fā)文時(shí)一般表達(dá)為“……例”，因此在無限定文獻(xiàn)類型功能的數(shù)據(jù)庫檢索時(shí)，檢索詞可選擇“例”。

第三步：選擇數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建檢索式。不同數(shù)據(jù)庫的檢索功能不一，因此檢索式也有區(qū)別。比如《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》(SinoMed)具有主題詞檢索功能，即如果檢索到主題詞“消化性潰瘍”，可以對(duì)其同義詞和下位詞進(jìn)行擴(kuò)展檢索，該主題詞的下位詞包含“十二指腸潰瘍”“胃潰瘍”“消化性潰瘍穿孔”等。同時(shí)也可以將其款目詞“胃十二指腸潰瘍”同步進(jìn)行檢索，而不需要再輸入其同義詞及包含的概念，還可以對(duì)主題詞組配副主題詞“治療”。數(shù)據(jù)庫高級(jí)檢索的智能檢索功能也可以實(shí)現(xiàn)檢索詞及其同義詞(含主題詞)的擴(kuò)展檢索，病例報(bào)告文獻(xiàn)在該數(shù)據(jù)庫中可以通過文獻(xiàn)類型進(jìn)行限定。需要注意的是主題詞的標(biāo)引有延時(shí)性，而且新文獻(xiàn)數(shù)據(jù)大多采用機(jī)器標(biāo)引，不夠準(zhǔn)確和全面。因此在檢索《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》時(shí)，除了利用主題詞途徑檢索，還要結(jié)合關(guān)鍵詞檢索如高級(jí)檢索途徑，將二者的檢索結(jié)果進(jìn)行邏輯“或”組配以提高檢全率。CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫等無主題詞功能，不能自動(dòng)檢索同義詞和下位詞。維普數(shù)據(jù)庫也沒有主題詞功能，但是可以通過“查看同義詞”功能，通過該庫的同義詞庫選擇相關(guān)的同義詞。3種數(shù)據(jù)庫的檢索式大同小異，均無文獻(xiàn)類型限定功能，主要區(qū)別在于數(shù)據(jù)庫可選擇字段有差異。CNKI選擇默認(rèn)的“主題”字段，維普選擇”“題名或關(guān)鍵詞”，萬方可根據(jù)需要選擇“標(biāo)題”“關(guān)鍵詞”“摘要”字段。

因此，對(duì)于文獻(xiàn)類型只能通過相關(guān)的檢索詞進(jìn)行檢索。比如臨床問題1，在2種中文數(shù)據(jù)庫中的檢索式構(gòu)建見表2。

表2 臨床問題1檢索式的參考構(gòu)建

注：在CNKI中，通過#1獲得第1個(gè)問題所需文獻(xiàn)，通過#2獲得第2個(gè)問題答案所需文獻(xiàn)。

2.3 匯報(bào)和總結(jié)

課題小組通過上述步驟閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后，得到臨床案例所需答案。各組學(xué)生制作PPT匯報(bào)其分析和解決問題的思路，以及通過文獻(xiàn)閱讀得到的問題結(jié)果，教師可給予一定的指導(dǎo)，并根據(jù)學(xué)生小組討論出現(xiàn)的問題糾正和總結(jié)。

3 PICOS模式在教學(xué)中的適用性

基于PICOS模式的案例教學(xué)適用性比較廣，可以運(yùn)用在某個(gè)檢索途徑或檢索方法講解完成之后，也可以用在1個(gè)檢索工具或多個(gè)檢索工具講解完成之后的綜合運(yùn)用階段。相對(duì)于醫(yī)學(xué)信息檢索課中常用的PBL教學(xué)法，基于PICOS模式的教學(xué)方法是學(xué)生已經(jīng)了解相關(guān)知識(shí)和技能，將其應(yīng)用到臨床案例可進(jìn)一步鞏固和熟練，所需時(shí)間短，學(xué)生課前不需投入時(shí)間和精力，所有活動(dòng)都在課堂上完成，教學(xué)效果容易把握。另外，該方法可靈活運(yùn)用在教學(xué)過程中，設(shè)置簡單的案例能夠考察單一的知識(shí)點(diǎn)，設(shè)置復(fù)雜的案例可考察學(xué)生綜合運(yùn)用各種檢索技能。

同時(shí)將循證醫(yī)學(xué)的PICOS模式引入到案例的分析過程中，可以使醫(yī)學(xué)生真正地將醫(yī)學(xué)信息檢索技能和臨床相結(jié)合，將信息檢索作為一個(gè)解決實(shí)際問題的技能，同時(shí)也獲得了使用循證醫(yī)學(xué)的PICOS模式來分析問題、解決問題的能力，在檢索的同時(shí)增強(qiáng)其循證醫(yī)學(xué)思維，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

4 結(jié)語

通過PICOS模式設(shè)計(jì)和分析的醫(yī)學(xué)信息檢索課的案例教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維和對(duì)臨床問題的綜合分析能力，同時(shí)通過PICOS模式將臨床問題結(jié)構(gòu)化能夠形成特異度好和靈敏度高的文獻(xiàn)檢索策略，結(jié)合所學(xué)的知識(shí)和技能，盡快找到有用的答案，再通過對(duì)文獻(xiàn)綜合利用、評(píng)述全方面提高學(xué)生的信息素養(yǎng)。