孫秀芳（武警福建省總隊醫(yī)院）

淺談麻醉機的清潔與消毒方法及注意事項

孫秀芳（武警福建省總隊醫(yī)院）

醫(yī)用麻醉機是現(xiàn)代醫(yī)療活動中所不可或缺的重要醫(yī)療設(shè)備，其主要用于輔助患者全身麻醉，為患者輸送氧氣、輔助呼吸，可有效控制麻醉藥濃度的精確性和吸入氧氣的穩(wěn)定性。麻醉機運行的質(zhì)量與可靠性直接關(guān)系著患者麻醉的質(zhì)量，并影響著患者治療及外科手術(shù)開展的效果，針對此本文重點就麻醉機的清潔與消毒的方法和注意事項開展了具體分析。

麻醉機；清潔；消毒；注意事項

引言

麻醉機是醫(yī)院的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，使用率高，經(jīng)濟效益和社會效益顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類大中小手術(shù)都需要借用麻醉機來完成，因此麻醉機的操作、使用、保養(yǎng)、清潔與消毒尤為重要。麻醉機保養(yǎng)不當，不但會縮短使用壽命，還會增加使用成本；清潔消毒不到位，則易造成交叉感染，帶來安全隱患，甚至產(chǎn)生嚴重的后果。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年將近有90萬人術(shù)后感染，25～30%的感染與術(shù)中使用的相關(guān)設(shè)備有關(guān)，其中以麻醉機為最，因此做好麻醉機的日常清潔、消毒工作是醫(yī)療工作中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

1 清潔與消毒

麻醉機內(nèi)部回路復(fù)雜，多由工程技術(shù)人員借助專用工具進行拆卸、安裝，給清潔與消毒帶來較大困難。若是麻醉機經(jīng)常缺乏及時有效清洗消毒，其管道內(nèi)部必然會積聚了大量污垢，從而進一步加大清洗消毒的難度。經(jīng)調(diào)查顯示，慢性感染患者對于麻醉機污染的情況呈現(xiàn)為逐年加重的趨勢，麻醉機已經(jīng)成為院內(nèi)醫(yī)源性肺感染中介，形成了 “病人-麻醉機-病人”的傳播鏈。低流量循環(huán)緊閉麻醉是臨床普遍使用的麻醉，其密閉且濕熱的內(nèi)部環(huán)境甚為有利致病微生物繁殖，回路內(nèi)的冷凝液的污染率非常高。全身麻醉中，氣管纖毛的擺動減弱，在氣管導(dǎo)管的引導(dǎo)下，氣道分泌物污染麻醉機內(nèi)部回路的幾率高達13%。因此消毒是極其重要的，麻醉機的各部件有的僅需要清潔，有的則還需消毒、滅菌。

1.1 主機的外表面、車架及機械臂

主機的外表面、車架及機械臂每日1次用清潔的軟濕擦布擦拭表面即可。在沾有血跡、體液或者其他污物時，則要用含氯消毒液浸泡過的軟布進行擦洗，以達到清潔消毒的目的。

1.2 空氣過濾網(wǎng)

空氣過濾網(wǎng)一般位于主機的后面，如果不定期的取出清洗，則有可能被灰塵堵塞，引起麻醉機的進出氣不暢，內(nèi)部散熱不夠，增加負載，影響主機的使用壽命，清潔方法只需將過濾網(wǎng)從其放置處取出，用軟毛刷輕掃表面的灰塵，然后再用清水沖洗一遍，再通風(fēng)晾干或者烘干，最后放回原處即可。一般每月清潔1次，無需常規(guī)消毒。

1.3 流量傳感器

流量傳感器是一種敏感元件，價格貴，易損壞，必須根據(jù)麻醉機說明書和操作指南進行操作，一般傳感器不能用水沖洗，只能把能接觸水的部分輕輕涮洗，不能接觸水的部分必要時可用75%酒精球輕輕擦干凈。以德爾格的FABIUS麻醉機為例，它所配的流量傳感器是熱絲式傳感器，內(nèi)部是極其細微的鉑金絲，因此它既不能用清水沖洗，也不能用含氯消毒液浸泡，以免損壞其性能，可采用氣體消毒方式消毒，也可浸泡于70%的酒精中1H后取出，自然晾干30min，切勿甩干。其他類型的傳感器，可根據(jù)其不同的結(jié)構(gòu)采用不同的消毒方式消毒。流量傳感器每日消毒一次即可。

1.4 呼吸機

呼吸機內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對簡單，最主要的部件就是滾膜，一般將其與呼吸機的連接管、頂蓋一起拆下，可先用清水沖洗，然后用酒精或者醛類消毒劑擦拭，切不可用含氯、過氧化物等強消毒劑擦拭，最后可用134℃高溫高壓蒸氣滅菌10min即可。

1.5 氣體管路

氣體管路包括連接患者與麻醉機之間的各螺紋管、連接管、Y型管等部件，這些部件均應(yīng)在每位患者使用后或者每天徹底消毒一次（也可更換之），方法可采用消毒液浸泡法、氣體消毒法或高壓蒸汽消毒法。消毒前先用清水沖洗掉管路的污物，如采用消毒液浸泡法可直接將各部件放入含氯消毒液中浸泡2H后取出，再用清水沖洗干凈，晾干后備用；如采用氣體消毒法，可將各部件放入熏箱中熏蒸2H后取出備用；如采用高壓蒸汽消毒法，可將各部件在134℃高溫高壓蒸氣中滅菌消毒10min即可。

在麻醉機清洗消毒中，確保麻醉機工作性能穩(wěn)定是十分重要的，這就要求拆裝前后必須對麻醉機性能開展全面檢測，重視管路密閉性、順應(yīng)性的保障。此外，在管路消毒中，必須確保所用的消毒藥劑可以快速、廣譜、有效殺滅各種的致病菌群，并不會對麻醉機各個部件產(chǎn)生損傷，確保麻醉機正常使用，同時消毒藥劑應(yīng)不溶于橡膠，不產(chǎn)生殘留，不會對患者產(chǎn)生不良影響；不含人工色素，可有效去除各類污物。

1.6 集成呼吸回路系統(tǒng)

集成呼吸回路系統(tǒng)可每日用酒精或者醛類消毒劑擦拭，切不可用含氯、過氧化物等強消毒劑擦拭，其中鈉石灰罐、皮囊、集成回路中的呼吸管道可直接拆下用清水沖洗掉內(nèi)部的污物，然后在134℃高溫高壓蒸氣中滅菌消毒10min即可。

2 消毒方法的選擇

麻醉機各部件的消毒方法都不一樣，如前所述，有的需要擦拭，有的需要浸泡，有的需要熏蒸，但是都沒有明確規(guī)定消毒所需的消毒液及濃度，這就需要平時工作中的點滴積累。

2.1 化學(xué)消毒液浸泡法

化學(xué)消毒液浸泡法是消毒的首選方法，臨床常用的消毒液有以下幾種：環(huán)氧乙烷、0.5%過氧乙酸溶液，2%戊二醛堿性溶液，84消毒液。這幾種消毒液都是高效消毒劑，對殺滅細菌、真菌和病毒都具有較好的效果。①環(huán)氧乙烷消毒：將麻醉機內(nèi)部管路置于環(huán)氧乙烷滅菌器中按程序進行洗消。環(huán)氧乙烷為滅菌劑，可完全殺滅各種指致病菌群、包括芽胞甚至較大的病毒（但不能破壞HBsAg）。環(huán)氧乙烷易燃易爆性，用其消毒后不能立刻使用，需經(jīng)1W時間去除藥物殘留后再使用；②過氧乙酸消毒：配制0.5%過氧乙酸液，將清洗后的麻醉機內(nèi)部管路浸泡其中30min，之后用蒸餾水沖洗并烘干。由于該液不穩(wěn)定，常溫下易分解，需用大量無菌水沖洗藥液殘留（由于過氧乙酸不穩(wěn)定，使用前應(yīng)測定其有效含量，原液濃度若低于12%則禁止再次使用）；③2%戊二醛溶液消毒：使用較大的可密閉容器，將配制好2%戊二醛溶液（pH7.5～8.5）置于其中，室溫下浸泡拆卸后麻醉機內(nèi)部管路（時間達3～10h）；因戊二醛有較大毒性，洗消后的管路須用無菌蒸餾水或生理鹽水沖洗3遍，2%戊二醛堿性溶液對皮膚、粘膜有輕度的刺激性，而且在浸泡螺紋管過程中，可將其染成鐵銹色，浸泡消毒30min以上，肉眼就可分辨出來，時間越長，著色越重，還會加速螺紋管老化。

2.2 氣體消毒法

氣體消毒法相對簡單，消毒效果好，常用消毒氣體如40%甲醛消毒液蒸氣、臭氧等，其能殺滅細菌、真菌、病毒和芽孢等各種微生物，消毒裝置有熏箱和各類專用消毒柜。以臭氧消毒為例，其主要將過氧化氫和臭氧導(dǎo)入麻醉機內(nèi)部管路，使其與管路中的致病菌群接觸，進而殺滅之。臭氧有強效滅活作用，過氧化氫則可幫助臭氧分解產(chǎn)生具有超強氧化作用的單原子氧，其可直接進入菌體內(nèi)，發(fā)揮氧化作用殺滅致病微生物。臭氧對芽孢類及霉菌有非常好的殺滅效果，經(jīng)過消毒后滅菌率高達90%以上。

3 小結(jié)

做好麻醉機的清潔與消毒，減少和避免患者因麻醉機引發(fā)的術(shù)后感染，降低醫(yī)療傷害，是我們在醫(yī)療工作中務(wù)必嚴格把控的重要環(huán)節(jié)。

根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，建立健全手術(shù)室消毒隔離制度，對醫(yī)護人員加強消毒滅菌知識的培訓(xùn)，以提高預(yù)防感染意識，提高消毒滅菌操作技能；手術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，插管過中盡可能減少對呼吸道粘膜及纖毛的損傷；對手術(shù)室定期進行檢測和麻醉器械微生物檢測，麻醉機的消毒是否達標，關(guān)系到是否對病人造成醫(yī)源性感染，術(shù)后病人是否發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)意義重大。麻醉機的螺紋管、給氧面罩、儲氣囊及麻醉咽喉鏡是臨床麻醉使用頻率很高的物品。由于它們不直接與病人傷口接觸，臨床醫(yī)護人員常常忽略對其嚴格的消毒管理。目前國內(nèi)對麻醉機及其相關(guān)附件造成污染的研究較少，一些大醫(yī)院對麻醉機的管理比較完善，但在中、小醫(yī)院，由于麻醉機數(shù)量有限，在搶救時會連續(xù)使用，因此使用麻醉機造成的污染逐步增加。正確使用和管理麻醉機附件，能夠有效保障病人的安全，減少疾病的傳播，所以，對于麻醉機系統(tǒng)的清潔消毒是非常必要的。此外對麻醉機定期的維修和消毒，不僅可以提高機械的使用率、完好率，降低發(fā)生故障的可能性，還能降低維護成本?？傊?，麻醉機的維護修養(yǎng)及消毒對病人手術(shù)成功、社會經(jīng)濟效益、避免交叉感染都有重要意義。

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2095-2066（2016）15-0251-02

2016-5-12