胡利華，張琬迎，李惠茹，王曉玲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045

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2014年中國(guó)城市居民家庭藥箱及兒童用藥行為調(diào)查及分析

胡利華，張琬迎，李惠茹，王曉玲*

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045

[摘要]目的調(diào)查城市居民家庭藥箱情況及兒童用藥行為，為國(guó)家制定兒童合理安全用藥的相關(guān)政策提供參考。方法以調(diào)查問(wèn)卷形式，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論城市居民家庭藥箱的管理和兒童用藥仍然存在一些不足，政府部門(mén)應(yīng)為兒童藥品的開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)提供政策扶持，同時(shí)加大兒童用藥知識(shí)宣傳力度。

[關(guān)鍵詞]家庭藥箱；兒童用藥；調(diào)查

0引言

安全用藥、合理用藥關(guān)系到每個(gè)家庭的健康幸福，特別是兒童的安全合理用藥更是重中之重。家庭小藥箱的存在，省去了去醫(yī)院藥店的麻煩；但也增加了用藥的隨意性和危險(xiǎn)性，特別是兒童使用家庭藥箱的備藥時(shí)，常有事故發(fā)生[1]。對(duì)此，由中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)主辦，北京兒童醫(yī)院集團(tuán)與北京藥歷網(wǎng)信息技術(shù)有限公司共同承辦了中國(guó)家庭藥箱及兒童用藥行為調(diào)查項(xiàng)目，通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展家庭居民藥箱及兒童用藥行為調(diào)查，分析其存在的問(wèn)題，加強(qiáng)家庭居民用藥安全意識(shí)和推廣用藥安全教育，同時(shí)為國(guó)家制定兒童家庭合理安全用藥的相關(guān)政策提供幫助。

1中國(guó)家庭藥箱調(diào)查-兒童用藥現(xiàn)狀及兒童用藥行為調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容

本次調(diào)查中問(wèn)卷共包括個(gè)人及家庭基本信息及家庭藥箱現(xiàn)狀、家庭兒童常備藥類(lèi)型、家庭兒童常備藥購(gòu)買(mǎi)行為分析、家庭兒童常備藥用藥行為分析4個(gè)方面，共29個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題均設(shè)計(jì)為選擇題型，有單選及多選兩種形式。

2調(diào)查對(duì)象和方法

2.1調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查對(duì)象為全國(guó)1～5級(jí)城市的居民，地理分布見(jiàn)表1。

表1　調(diào)查對(duì)象的地理分布

2.2調(diào)查方法此次調(diào)查主要通過(guò)線(xiàn)上問(wèn)卷和線(xiàn)下問(wèn)卷兩種方式來(lái)開(kāi)展，線(xiàn)上問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)藥歷網(wǎng)等醫(yī)藥健康專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站和門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的健康頻道，面向全國(guó)發(fā)放在線(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷。線(xiàn)下問(wèn)卷調(diào)查主要通過(guò)兒童醫(yī)院(北京兒童醫(yī)院集團(tuán)所屬)、社區(qū)、連鎖藥店和小學(xué)等渠道進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的數(shù)據(jù)收集和整理工作結(jié)束后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析。

2.3調(diào)查質(zhì)量控制在線(xiàn)調(diào)查部分，通過(guò)調(diào)查系統(tǒng)設(shè)置，相同IP地址只能填寫(xiě)提交一份調(diào)查問(wèn)卷，避免同一個(gè)被訪(fǎng)者提交多份問(wèn)卷或者同一個(gè)家庭提交多份問(wèn)卷。同時(shí)在線(xiàn)調(diào)查的被訪(fǎng)者提交問(wèn)卷之后，系統(tǒng)將通過(guò)問(wèn)題及答案的邏輯關(guān)系，篩選過(guò)濾存在答案相互矛盾的問(wèn)卷，避免被訪(fǎng)者不認(rèn)真、不客觀填寫(xiě)問(wèn)卷的情況。

線(xiàn)下問(wèn)卷全部回收后，對(duì)每位訪(fǎng)問(wèn)員的問(wèn)卷抽50%電話(huà)回訪(fǎng)復(fù)核，若發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，則擴(kuò)大至100%。復(fù)核中，如發(fā)現(xiàn)某位訪(fǎng)問(wèn)員有一份偽卷，則對(duì)其所有問(wèn)卷進(jìn)行作廢處理，并按相同數(shù)量重新補(bǔ)。此外，問(wèn)卷錄入采用雙向錄入辦法，由不同的錄入員用EpiData錄入系統(tǒng)進(jìn)行錄入，然后對(duì)其進(jìn)行校驗(yàn)，確保錄入準(zhǔn)確性在99.9%以上。

3結(jié)果與分析

3.1基本信息此次調(diào)查中，在線(xiàn)和線(xiàn)下調(diào)查最終共獲得有效問(wèn)卷量為33 838份，問(wèn)卷分布均勻分散，結(jié)構(gòu)比較合理，具體信息見(jiàn)表2。

表2　問(wèn)卷基本信息

3.2家庭藥箱管理情況分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)家庭居民整體家庭藥箱的普及率已經(jīng)很高，達(dá)94.5%。在城市級(jí)別中也有差異，四級(jí)和五級(jí)城市的家庭居民更傾向于備有家庭常備藥(我們主要選取全國(guó)一級(jí)至五級(jí)城市數(shù)據(jù)作為樣本)，其中一級(jí)城市有95.1%家庭居民中備有家庭常備藥；二級(jí)城市為95.4%；三級(jí)為93.7%；而四級(jí)和五級(jí)城市為96.9%和97.4%，占比高于全國(guó)平均值(94.5%)。

家庭監(jiān)督孩子用藥的第一監(jiān)護(hù)人為孩子父親，所占比例為56.0%；其次為孩子母親，所占比例只有26.0%；祖父母作為孩子用藥的第一監(jiān)護(hù)人所占比例為15.2%；而且從城市級(jí)別來(lái)看，這個(gè)順序及所占比例相差很小。

92.7%的家庭居民備藥的目的是為了孩子生病應(yīng)急，家里需要孩子長(zhǎng)期服藥的僅占7.3%。從城市級(jí)別的角度來(lái)看，差別不大。

3.3家庭藥箱藥物種類(lèi)本次調(diào)查從藥品貯存種類(lèi)來(lái)看，排在前3位的為兒童感冒藥(74.0%)、兒童內(nèi)服止痛退燒類(lèi)(48.0%)、兒童皮膚外用藥(41.1%)；其次為兒童止咳化痰類(lèi)(38.9%)、兒童消化系統(tǒng)類(lèi)(29.6%)、兒童外用止痛退燒類(lèi)(13.6%)及兒童維生素及鈣制劑(13.7%)，具體見(jiàn)圖1。

圖1　中國(guó)家庭藥箱主要儲(chǔ)備的兒童藥品類(lèi)型

3.4家庭兒童常備藥購(gòu)買(mǎi)行為分析

3.4.1購(gòu)買(mǎi)兒童藥品的方法及途徑本次調(diào)查中，居民購(gòu)買(mǎi)家庭兒童常備藥的方法主要是根據(jù)醫(yī)生的處方和指導(dǎo)，所占比例高達(dá)71.2%；其次是聽(tīng)取藥店店員的推薦，所占比例為27.4%；排在第3名的是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，所占比例也達(dá)到16.9%，隨著電子商務(wù)愈來(lái)愈普遍及其價(jià)格優(yōu)勢(shì)，一部分家庭居民選擇網(wǎng)上藥店(占8.5%)。兒童常備用藥購(gòu)買(mǎi)途徑中，選擇醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)占54.6%；選擇實(shí)體藥店購(gòu)買(mǎi)占55.3%；選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)買(mǎi)占22.8%。從城市級(jí)別來(lái)看，購(gòu)買(mǎi)家庭兒童常備藥的主要途徑在不同城市級(jí)別間差異比較大，一、二級(jí)城市的居民在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)家庭兒童常備藥的比例明顯超過(guò)三、四級(jí)城市。在三、四、五級(jí)城市中，居民在實(shí)體藥店購(gòu)買(mǎi)家庭兒童常備藥的比例超過(guò)其他購(gòu)藥途徑。四、五級(jí)城市居民去醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)家庭兒童常備藥的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一級(jí)城市。

3.4.2購(gòu)買(mǎi)兒童藥品的關(guān)注點(diǎn)本次調(diào)查中，針對(duì)家庭購(gòu)買(mǎi)兒童藥品的關(guān)注點(diǎn)共涉及了劑型、是否兒童專(zhuān)用藥及療效安全性等。結(jié)果顯示，家庭居民在選購(gòu)兒童常備藥品時(shí)，更愿意接受的藥品劑型為液體和泡騰片，所占比例分別為33.2%和31.4%；其次是片劑和顆粒劑，所占比例分別為20.3%和19.1%。從趨勢(shì)上來(lái)看，片劑和泡騰片的關(guān)注度從一級(jí)城市到五級(jí)城市基本上呈遞減趨勢(shì)；對(duì)液體劑型的關(guān)注度從一級(jí)城市到五級(jí)城市呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

關(guān)于購(gòu)買(mǎi)兒童藥品時(shí)辨別兒童藥主要還是靠“看圖識(shí)樣”，41.9%的購(gòu)買(mǎi)者“看包裝，有卡通圖案的就是兒童藥”；其次“看劑量，有針對(duì)兒童不同年齡段規(guī)定用量的就是兒童藥”，所占比例為31.8%；再次，“看品牌，兒童藥品牌廠商出品的藥就是兒童藥”和“看名稱(chēng)，帶小兒一類(lèi)字眼的就是兒童藥”，所占比例分別為23.4%和29.2%。從城市級(jí)別來(lái)看，不同城市級(jí)別之間的差別比較明顯。四、五級(jí)城市的居民更看重包裝，有卡通圖案的就是兒童藥；一級(jí)城市居民更看重品牌，偏向于在廣告等宣傳媒介中頻率出現(xiàn)較高的廠家的兒童藥品；而從看名稱(chēng)和看劑量上，不同城市級(jí)別之間基本一致。

在購(gòu)買(mǎi)兒童藥品時(shí)，受訪(fǎng)者最看重的是藥品療效，所占比例為60.1%；其次是安全性，所占比例為56.7%；再次是品牌和價(jià)格，所占比例分別為16.3%和13.3%；最后是劑型，所占比例為5.4%。從城市級(jí)別來(lái)看，五級(jí)城市的家庭居民更加關(guān)注藥品的價(jià)格和劑型。從品牌角度來(lái)看，一級(jí)城市居民對(duì)品牌的關(guān)注比例較高。

3.5家庭兒童常備藥用藥行為分析

3.5.1獲取用藥指導(dǎo)信息本次調(diào)查中，在兒童用藥前，閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)占77.7%，其中，一般閱讀占17.4%，另外，4.9%的被訪(fǎng)者經(jīng)常不閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)。同時(shí)通過(guò)對(duì)比一至五級(jí)城市發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)真閱讀這一項(xiàng)上，四級(jí)城市高出全國(guó)均值，而五級(jí)城市低于全國(guó)均值(77.7%)10個(gè)百分比，所占比例為68.8%。經(jīng)常不讀的所占比例從一級(jí)城市到五級(jí)城市逐漸遞增。結(jié)果表明，家庭居民在兒童用藥安全方面還有待提高。

在用藥前是否咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士方面，88.0%的被訪(fǎng)者表示，在兒童用藥前會(huì)咨詢(xún)醫(yī)生及藥師等專(zhuān)業(yè)人士；12.0%的人群不考慮專(zhuān)業(yè)人士。從不同城市級(jí)別來(lái)看，一級(jí)城市給孩子喂藥前不咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士的所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于五級(jí)城市，這可能與更多的一級(jí)城市居民在給孩子喂藥前會(huì)閱讀說(shuō)明書(shū)有關(guān)。

關(guān)于接受用藥知識(shí)培訓(xùn)方面，70.8%的家庭居民愿意接受?chē)?guó)家及相關(guān)部門(mén)的兒童用藥指南科普書(shū)籍；也有高達(dá)23.6%的家庭居民持無(wú)所謂的態(tài)度；另有5.6%的家庭居民不愿意接受。在需要培訓(xùn)指導(dǎo)的內(nèi)容方面，41.1%的家庭居民需要知道常備藥的正確服用信息；40.9%的家庭居民需要家庭急救藥品使用的培訓(xùn)；還有37.2%的家庭居民需要知道如何裝備家庭藥箱。培訓(xùn)形式上，41.4%的家庭居民希望參加醫(yī)院講座，聆聽(tīng)一線(xiàn)兒童醫(yī)生的培訓(xùn)；38.2%的家庭居民希望參加社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)；希望單位組織培訓(xùn)的家庭居民占19.8%；自己查閱專(zhuān)門(mén)醫(yī)療培訓(xùn)網(wǎng)站的家庭居民占20.2%。

3.5.2家庭兒童常備藥用藥習(xí)慣本次調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)半數(shù)家庭居民(59.3%)在兒童用藥時(shí)按醫(yī)生或藥師指導(dǎo)服藥；但是還有將近40%的被訪(fǎng)者在兒童用藥時(shí)會(huì)做出隨意的行為，缺乏科學(xué)理性的判斷，這其中包括孩子一發(fā)燒就用退燒藥(26.4%)、更愿意選擇進(jìn)口藥(13.7%)、打針比吃藥好得快(9.5%)、孩子生病時(shí)先自行選用藥品(13.6%)以及長(zhǎng)期給孩子服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑(5.2%)；不同級(jí)別城市間也會(huì)有一定的差別。五級(jí)城市居民選擇“孩子一發(fā)燒就用退燒藥”所占比例最高，達(dá)42.9%，而在一級(jí)城市居民中所占比例較低。按醫(yī)生或藥師指導(dǎo)服藥，五級(jí)城市居民所占比例最低，只有40.3%；而一級(jí)城市居民所占比例最高，達(dá)61.6%。

對(duì)兒童服藥時(shí)的錯(cuò)誤做法調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不按時(shí)服藥所占比例最高，達(dá)30.9%；其次是隨意停藥，所占比例達(dá)25.5%；還有如高達(dá)18.8%的家庭居民有“隨意加大或減少藥量”；3.1%的家長(zhǎng)有給孩子服藥時(shí)用“過(guò)期藥品”。濫用抗菌藥物的行為也很?chē)?yán)重，占11.5%。

3.5.3家庭藥箱中兒童藥品的更換頻率和過(guò)期藥的處理調(diào)查結(jié)果顯示，家庭居民對(duì)兒童藥品更換的關(guān)注度較低，不固定更換的占總樣本的22.4%；1年更換占26.4%，6個(gè)月更換占19.3%，3個(gè)月更換占8.5%，1個(gè)月之內(nèi)更換3.0%。把過(guò)期藥品隨垃圾扔掉所占比例最高，達(dá)60.8%；其次是放到指定的過(guò)期藥品回收點(diǎn)，占31.1%；少數(shù)家長(zhǎng)如果過(guò)期時(shí)間不長(zhǎng)，就繼續(xù)服用，占3.2%。

3.5.4給兒童服用成人藥及背后原因本次調(diào)查中，35.0%的受訪(fǎng)者表示給兒童服用過(guò)成人藥，只有65.0%的被訪(fǎng)者未使用，部分家長(zhǎng)甚至認(rèn)為，只要減少成人藥品的用量，就可以給兒童服用成人藥品。從不同城市級(jí)別來(lái)看，從一級(jí)城市五級(jí)城市曾經(jīng)發(fā)生給孩子服用成人藥行為的家庭所占比例逐漸升高，五級(jí)城市的比例高達(dá)57.4%。憑經(jīng)驗(yàn)用藥是造成兒童服用成人藥品的主要原因，占73.0%；其次是家里沒(méi)有兒童劑型、有成人藥，二者所占比例分別為15.1%、11.9%。

3.5.5家庭兒童常備藥的用藥問(wèn)題及解決方法此次調(diào)查對(duì)孩子用藥時(shí)面臨的主要問(wèn)題做了初步的統(tǒng)計(jì)，超過(guò)一半的家庭認(rèn)為，現(xiàn)有的兒童藥品療效不理想，占54.8%；其次是孩子不配合，占25.3%；不知道怎么服和看不懂說(shuō)明書(shū)的比例分別占14.7%和11.8%。

此外，家庭居民對(duì)孩子何時(shí)停藥也不清楚，孩子癥狀消失以后就停藥的比例高達(dá)62.5%；其次是按照醫(yī)生要求，所占比例達(dá)到27.3%；也有孩子拒不配合的情況下，父母只好妥協(xié)停藥，占9.2%。不按醫(yī)囑停藥的比例達(dá)70%以上，由此可見(jiàn)，家庭居民在用藥遵醫(yī)囑方面的意識(shí)非常薄弱，正確的做法應(yīng)該是去醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生來(lái)確認(rèn)停藥時(shí)機(jī)。

家庭居民在給孩子服藥時(shí)遇到一些諸如嘔吐、發(fā)熱、出皮疹等藥物不良反應(yīng)時(shí)，75.0%的家長(zhǎng)選擇停止用藥，并馬上到醫(yī)院就診；還有7.5%的家長(zhǎng)選擇自行更換其他藥品。后者的做法比較危險(xiǎn)。

在孩子服藥遇到問(wèn)題時(shí)，有9.6%被訪(fǎng)者表示選擇詢(xún)問(wèn)病友或者親朋；59.0%的家庭居民在孩子服藥時(shí)遇到問(wèn)題會(huì)去醫(yī)院?jiǎn)栣t(yī)生或藥師，33.1%的家庭選擇去藥店咨詢(xún)；也有11.9%的家長(zhǎng)上網(wǎng)查結(jié)果。從一級(jí)城市到五級(jí)城市，去醫(yī)院?jiǎn)栣t(yī)生或藥師所占的比例在逐漸降低，這可能和去醫(yī)院的便利性相關(guān)。與此同時(shí)，從一級(jí)城市到五級(jí)城市，去藥店咨詢(xún)的所占比例逐漸升高。

3.4.6家庭常備藥的儲(chǔ)存調(diào)查顯示，85.6%的家庭都關(guān)注藥品的貯存條件，還有14.4%的家庭不知道藥品的貯存條件。多數(shù)家長(zhǎng)只知道簡(jiǎn)單的藥品貯存條件，如避免高溫、光照和潮濕；而比較專(zhuān)業(yè)的條件，如藥品上寫(xiě)有注意“密封”冷藏“合理分類(lèi)擺放”等要求，大部分家長(zhǎng)表示知道的不多。關(guān)于家庭藥物的貯存方法，大部分家長(zhǎng)將藥物放在兒童不能拿到的地方(占46.5%)；其次藥物單獨(dú)分類(lèi)存放(占46.2%)；放于抽屜、床頭柜等(占30.9%)；還有15.5%的家長(zhǎng)隨意散放、混放在一起。

4討論

4.1藥師開(kāi)展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童使用家庭備用藥時(shí)，存在缺乏專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)、用藥隨意、使用成人藥、隨意停藥等問(wèn)題，而家庭備用藥的儲(chǔ)存、過(guò)期藥的處理方面也存在不同程度的問(wèn)題。因此在普及安全用藥知識(shí)，提高公眾用藥安全，尤其是兒童用藥安全意識(shí)方面，藥師的宣教對(duì)象應(yīng)該不僅限于醫(yī)院的就診患者，更應(yīng)走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校，通過(guò)多種途徑開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)(如開(kāi)通電話(huà)咨詢(xún)、定期上門(mén)隨訪(fǎng)等)，向公眾提供以人為本的全面藥學(xué)服務(wù)[2-4]。

4.2政府部門(mén)應(yīng)為兒童藥品的研發(fā)生產(chǎn)和用藥知識(shí)宣傳提供支持近年我國(guó)相關(guān)政府部門(mén)已出臺(tái)系列政策支持兒童藥品的研發(fā)，鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)有能力的兒童藥品藥企研發(fā)、生產(chǎn)更多適用于兒童的藥品[5]。此外，為普及安全用藥知識(shí)，提高居民健康水平和用藥安全意識(shí)，進(jìn)一步保障兒童用藥安全，我們建議政府部門(mén)也應(yīng)同時(shí)加大藥品零售企業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，加大對(duì)家長(zhǎng)在兒童用藥方面的用藥指導(dǎo)與監(jiān)督；并建立兒童用藥專(zhuān)項(xiàng)柜臺(tái)與兒童藥品銷(xiāo)售業(yè)務(wù)檔案。

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Investigation and analysis of family medicine-chest and children′s medication of Chinese citizens in 2014HU Li-hua,ZHANG Wan-ying,LI Hui-ru,WANG Xiao-ling*(Beijing Children′s Hospital,Capital Medical University,Beijing 100045,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the citizen family medicine-chests′ children′s medication behavior and medical compliances in order to provide references for government in designing the relevant policies for the rational and safe medication for children.MethodsField survey and network survey was conducted by questionnaire and the data were statistically analyzed.ConclusionThe management of Chinese citizen medicine-chests and children′s medication still has some problems.Government should provide policy support for the development and production of children′s drugs,as while as strengthen the propaganda of children medication.

Key words：Family medicine-chest;Children′s medication;Investigation

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201602033

*通信作者

基金項(xiàng)目：中國(guó)-WHO 2014-2015雙年度合作課題“兒童用藥臨床綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)”(WPCHN1408195,5.1,61775)

收稿日期：2015-07-14