歐陽良美 蘭桂香 黎雙雙 劉春梅

椎管內(nèi)腫瘤圍手術期護理干預

歐陽良美 蘭桂香 黎雙雙 劉春梅

目的 探究椎管內(nèi)腫瘤圍手術期的護理體會。方法 選取31例椎管內(nèi)腫瘤手術患者，患者均實施圍手術期護理干預。結(jié)果 31例患者中，出現(xiàn)1例腦脊液漏，通過針對性的處理后痊愈；出現(xiàn)2例便秘，通過有效的處理后患者的排便正常，手術切口出現(xiàn)1例脂肪液化，通過擴創(chuàng)后痊愈。結(jié)論 對椎管內(nèi)腫瘤圍手術期患者實施護理干預，能夠確保患者手術的成功，使其生活質(zhì)量明顯提高。

椎管內(nèi)腫瘤；圍手術期；護理干預

椎管內(nèi)腫瘤是骨科與神經(jīng)外科的常見疾病，發(fā)病率較高，對患者的危害性較大[1]。相關學者認為，及早的確診，盡可能地徹底切除，將脊髓壓迫及時解除，是促使治愈率提高的重要手段。同時，積極、有效的護理干預能夠確保椎管內(nèi)腫瘤手術的治療效果[2-3]。本研究選取江西省贛州市市立醫(yī)院收治的31例椎管內(nèi)腫瘤手術患者，同時，實施積極的護理干預，取得了顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市市立醫(yī)院2011年1月～2015年3月收治的31例椎管內(nèi)腫瘤手術患者進行回顧性分析，男21例，女10例，年齡9～73歲，平均（45.5±2.3）歲。病變部位：10例頸段，8例胸段，1例胸腰段，4例腰段，3例腰骶段，5例骶段。手術后通過病理檢查均已確診。疾病分類：11例神經(jīng)鞘瘤，12例脊膜瘤，4例囊腫，3例惡性神經(jīng)源性腫瘤，1例血管瘤。31例患者中有1例伴隨2型糖尿病，2例高血壓。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

（1）心理干預?；颊哂捎谀[瘤壓迫脊髓神經(jīng)致使疼痛的出現(xiàn)，上下肢都會出現(xiàn)一定程度的活動異常，嚴重時還會導致癱瘓與大小便失禁等臨床癥狀，患者一聽到腫瘤就會導致心情極度抑郁，由于家庭經(jīng)濟情況和對手術存在一定顧慮等不同方面的影響，導致患者與家屬都會出現(xiàn)較大的心理壓力，產(chǎn)生悲觀等不良情緒[4]。護理人員必須對患者及家屬的心理狀態(tài)、具體需求及時掌握，對其實施細心的心理安撫，將疾病有關知識充分講解，把椎管腫瘤多數(shù)為良性腫瘤的情況充分的告知患者，還可以將成功案例充分講解，鼓舞患者樹立信心，指導家屬多關心與幫助患者，在心理與經(jīng)濟上給予患者幫助，促使積極、主動地配合治療與護理工作。

（2）對病情合理評估。對患者的肢體感覺運動功能給予準確測試。并對患者的肢體運動、大小便以及術后效果等進行有效評估。

（3）健康宣教。對疾病有關知識、術后可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥進行充分講解，并將預防并發(fā)癥的重要性明確告知，指導患者掌握功能鍛煉的方法與預防并發(fā)癥的方法，將術后可能會產(chǎn)生腹脹、便秘等情況明確告知患者[4]。指導患者術前要學會在床上大小便，并教會患者順著腸蠕動方向?qū)Ω共堪茨Γg后要增加纖維素、水果的攝入，病情允許時要活動肢體及做收腹活動以預防便秘；還要指導其正確的呼吸、咳嗽及翻身的方法，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，并輔助患者接受下肢抬高鍛煉。

（4）基礎護理。保證患者皮膚的清潔、更換病號服，充分做好術前準備工作，充分做好腸道準備工作，骶尾處病變患者應采用緩瀉劑與術前晚灌腸，沖洗會陰部。由于本研究中有1例伴隨2型糖尿病患者，在入院后應給予針對性的治療，確保血糖在7～8mmol/L內(nèi)；高血壓患者的血壓控制在140/80mmHg內(nèi)。

（5）做好充分的手術準備。主管護士參與患者的術前討論工作，對手術的術式與術中會產(chǎn)生的情況充分了解，實施針對性的護理對策，避免手術并發(fā)癥的出現(xiàn)。具體內(nèi)容有術前在病床床邊備好不同的急救器械，例如吸引器、氧氣等，準備好不同的急救藥品。與患者一同進入手術室，手術室中給予患者一定的心理支持。手術室護士接到患者后，認真核對患者信息。并對患者的心理變化密切觀察，勤與患者溝通，確保患者能夠積極配合治療，指導患者深呼吸，避免由于緊張，血壓升高，對手術造成影響[5-6]。

1.2.2 術后護理

(1)體位護理。術后用4人平托患者，避免脊柱出現(xiàn)扭曲，選擇平臥位3～4h，便于對切口壓迫止血，隨后選擇左側(cè)、右側(cè)以及平臥位交換，避免骶部受壓。頸段胸段腫瘤患者應該采用胸帶固定，腰段腫瘤患者采用腰圍外固定，有助于翻身過程中對腰部進行保護，使患者的疼痛感明顯降低，提高舒適度。

（2）生命體征的有效觀察。術后保證患者的呼吸道順暢，連續(xù)低流量吸氧。由于手術創(chuàng)傷較大，出血量較大，預防出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象，這樣會對脊髓功能的恢復帶來不利影響[7]。持續(xù)心電監(jiān)測，對患者的面部顏色、尿量變化等情況密切觀察并準確記錄，如若出現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師進行針對性處理。

（3）肢體感覺運動的觀察。在患者清醒后，對患者的上下肢運動情況密切觀察，測定肌力，同時和術前進行對比，如果存在異常情況需要及時上報醫(yī)生進行針對性的處理。

（4）不同管道護理。切口引流管的護理：充分固定引流管，確保引流管的順暢，避免引流管出現(xiàn)扭曲與擠壓。翻身的過程中禁止用力較大，避免因引流管將硬脊膜刺破，導致腦脊液外漏以及脊髓受損；確保引流管的密閉性[8]。對引流液的顏色、性狀等密切觀察并準確記錄。一旦產(chǎn)生引流量較多、質(zhì)稀薄，顏色為淡紅色或者為淡黃色，可能是腦脊液漏，應及時通知醫(yī)生，進行夾管與床尾抬高等相關處理。本研究中出現(xiàn)1例腦脊液漏，通過加壓包扎，抬高床尾，適宜補液，指導患者勤喝水，患者痊愈。

（5）藥物不良反應護理。本研究中患者術后多數(shù)采用甲潑尼松龍減少水腫，但短時間內(nèi)大量采用甲潑尼松龍極易導致心率與高血壓異常等，必須及時發(fā)現(xiàn)及早處理。

（6）術后疼痛護理。醫(yī)護人員應該耐心傾聽患者的訴說，對患者的疼痛反應情況密切觀察，對疼痛情況準確評估。由于手術創(chuàng)傷會導致患者疼痛難忍，可安置自控鎮(zhèn)痛泵，患者的疼痛，還可以根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

（7）強化功能鍛煉。脊柱手術者極易出現(xiàn)深靜脈血栓，早期的適當鍛煉可以預防深靜脈血栓的出現(xiàn)。足踝活動與下肢等收縮聯(lián)系，能夠加快血液循環(huán)，使血液黏稠度明顯降低，減少血栓的出現(xiàn)。在麻醉清醒后，患者的感覺運動明顯恢復時，可幫助患者進行活動鍛煉，促使靜脈回流，功能鍛煉必須保證適應性，由弱到強。

2 結(jié)果

31例患者中，出現(xiàn)1例腦脊液漏，通過針對性的處理后痊愈；出現(xiàn)2例便秘，通過有效的處理后患者的排便正常，手術切口出現(xiàn)1例脂肪液化，通過擴創(chuàng)后痊愈。

3 討論

護理工作對病情的康復與治療都有重要影響，積極的護理干預能提高患者的依從性[9]。由于脊髓腫瘤病程較長，發(fā)展較慢，會出現(xiàn)脊髓壓迫，患者的感覺與運動功能異常，術后癥狀還會加重，肢體功能恢復時間長，心理壓力大，所以，對患者與家屬實施心理干預十分重要。加強術前宣教指導，將術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥充分講解，掌握預防并發(fā)癥的方法；講解適當訓練的重要性，掌握正確的訓練方法；充分做好術前準備工作；術后對便秘等并發(fā)癥有效預防，術后對病情密切觀察，采取針對性的護理干預，保證椎管內(nèi)腫瘤術者平安度過圍手術期，強化康復鍛煉，使其生活質(zhì)量提升。

[1] 賴金云,呂海,張玉嫻，等.椎管內(nèi)腫瘤圍手術期護理干預30例[J].中國組織工程研究,2014,5(z1)：176-177.

[2] 李小卉,岳雪莉.56例椎管內(nèi)腫瘤患者的圍手術期護理[J].中外健康文摘,2014,4(18)：235-236.

[3] 石艷麗，王新新，任利培，等.36例椎管內(nèi)腫瘤護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，12（15）：73.

[4] 常會民,胡輝華,彭衛(wèi)華，等.椎管重建在椎管內(nèi)腫瘤顯微切除術的應用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2014,13(10)：1022-1025.

[5] 殷翔,朱軍,王穎博，等.后方韌帶復合體回植重建椎管內(nèi)腫瘤切除術后脊柱穩(wěn)定性[J].局解手術學雜志,2015(5)：537-539.

[6] 高進苗,張曉東,馮春國，等.半椎板入路顯微手術在椎管內(nèi)腫瘤中的臨床應用[J].安徽醫(yī)科大學學報,2013,48(1)：94-96.

[7] 趙欣,成惠林,何高利，等.半椎板入路顯微手術切除椎管內(nèi)腫瘤的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(5)：41-42.

[8] 胡瑋.半椎板切除顯微手術治療椎管內(nèi)腫瘤57例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(6)：62.

[9] 梁銳,唐尤佳.半椎板與全椎板兩種徑路切除椎管內(nèi)腫瘤的療效比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(20)：29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.077

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