肖萍

探討維持性血液透析患者并發(fā)皮膚瘙癢癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

肖萍

目的 觀察并分析護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者并發(fā)皮膚瘙癢癥中的應(yīng)用效果。方法 選取80例維持性血液透析患者，所有患者均并發(fā)皮膚瘙癢癥，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組40例。2組均行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的護(hù)理有效率為92.5%（37例），滿意度為95.0%（38例），對照組的護(hù)理有效率為75.0%（30例），滿意度為70.0%（28例），2組護(hù)理有效率和滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者如果并發(fā)皮膚瘙癢癥，可對其應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，能夠有效地緩解患者的癥狀，提高其滿意度。

維持性血液透析；皮膚瘙癢；護(hù)理；應(yīng)用效果

在慢性腎功能衰竭的治療中，維持性血液透析屬于常用的治療方法，但是有研究人員指出，維持性血液透析患者在治療過程中容易并發(fā)皮膚瘙癢[1]。本研究選取80例維持性血液透析患者進(jìn)行分組研究，其均并發(fā)皮膚瘙癢癥，旨在分析護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2014年6月，選取遼寧省大連市中心醫(yī)院收治的80例維持性血液透析患者，均并發(fā)皮膚瘙癢癥。依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男25例，女15例，年齡49～74歲，平均年齡為(57.3±5.6)歲，其透析時間為2～7年，平均為(4.4±0.2)年，其中，糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病患者分別為9例、12例、11例、8例；觀察組中，男22例，女18例，年齡51～76歲，平均年齡(57.5±5.5)歲，其透析時間為3～9年，平均(4.5±0.5)年，其中，糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病患者分別為10例、10例、12例、8例。2組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可實(shí)施組間對比研究。

1.2 方法 2組均行常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察等，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括下面具體方法。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 并發(fā)皮膚瘙癢后，患者會伴有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙。護(hù)理人員要深入病房，加強(qiáng)與患者的溝通，語氣要溫和，要善于鼓勵、安慰患者，仔細(xì)了解其內(nèi)心感受和主觀訴求，并要及時地予以滿足。

1.2.2 健康宣教 護(hù)理人員要耐心地為患者講解并發(fā)皮膚瘙癢癥的原因、表現(xiàn)、治療方法以及注意事項(xiàng)，囑咐患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，遵照醫(yī)囑使用治療藥物，要保持患處皮膚的清潔與干燥[2]。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 患者的飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白以及高維生素的食物為主，患者每天的蛋白質(zhì)攝入量要保持為1.0g/ (kg·d)左右；其每天鈉的攝入量要保持為1.5g/d；如果患者伴有高血壓，需要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入[3]。

1.2.4 皮膚護(hù)理 瘙癢癥狀會導(dǎo)致患者經(jīng)常抓撓，從而致使其潰瘍部位容易出現(xiàn)程度各異的細(xì)菌性感染現(xiàn)象，要告知家屬勤為患者剪指甲；可給予患者潤膚露進(jìn)行涂抹，囑咐其每天定時使用溫水對患處進(jìn)行擦拭，同時也要勤換床單和衣物，同時也要避免使用肥皂等刺激性清潔物品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理有效率和滿意度。使用滿意度量表[4]評估患者的滿意度。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者的癥狀顯著改善，其瘙癢面積有75%及以上的縮?。缓棉D(zhuǎn)；患者的癥狀有一定改善，其瘙癢面積有50%～74%的縮?。粺o效：癥狀無任何明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理有效率比較 觀察組中，顯效為23例，好轉(zhuǎn)為14例，無效為3例，護(hù)理有效率為92.5%（37例）；對照組中，顯效為11例，好轉(zhuǎn)為19例，無效為10例，護(hù)理有效率為75.0%（30例）。2組護(hù)理有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組滿意度比較 觀察組中，非常滿意為25例，基本滿意為13例，不滿意為2例，滿意度為95.0%（38例）；對照組中，非常滿意為13例，基本滿意為15例，不滿意為12例，滿意度為70.0%（28例）。2組護(hù)理有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，維持性血液透析患者在治療中并發(fā)皮膚瘙癢癥的致病因素可能包括以下幾個方面：(1)皮膚干燥。維持性透析患者在治療中多伴有營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，致使其會出現(xiàn)皮膚角化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為角質(zhì)層的含水量出現(xiàn)明顯減少的現(xiàn)象，會損傷其皮脂腺功能，致使其皮膚出現(xiàn)缺水、干燥表現(xiàn)[6]。(2)鈣磷代謝失衡。在治療中，患者局部皮膚中的M礦以及c礦的濃度會出現(xiàn)明顯的升高現(xiàn)象，從而會增加其機(jī)體內(nèi)的組胺含量。(3)組胺潴留。腎臟是排泄組胺的主要場所，但是由于維持性透析患者的腎小球?yàn)V過功能不斷衰退，所以容易出現(xiàn)組胺潴留現(xiàn)象[7]。(4)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。維持行透析患者多伴有高血磷現(xiàn)象，所以其自身的血鈣水平會出現(xiàn)明顯下降表現(xiàn)，進(jìn)而會對甲狀旁腺功能產(chǎn)生持續(xù)刺激作用[8]，導(dǎo)致其出現(xiàn)亢進(jìn)表現(xiàn)，所以患者局部皮膚部位會出現(xiàn)程度各異的鈣鹽沉積情況。(5)尿毒素物質(zhì)的潴留。血液透析僅對小分子的尿毒素物質(zhì)具有清除作用，所以治療中患者機(jī)體內(nèi)多潴留有中、大分子的尿毒素物質(zhì)，易導(dǎo)致皮膚瘙癢癥[9]。

本研究中，觀察組的護(hù)理有效率為92.5%（37例），滿意度為

95.0 %（38例），對照組的護(hù)理有效率為75.0%（30例），滿意度為

70.0 %（28例），提示，在維持性血液透析患者并發(fā)皮膚瘙癢癥后對其應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得推廣。

[1] 包佩紅.血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):108.

[2] 黃桂芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的觀察護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):68-69.

[3] 李玉翠,肖合存.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢26例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):74-75.

[4] 黃芳.協(xié)同護(hù)理在血液灌流與血液透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(7):63-64.

[5] 曾繼蘭,李春華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,53(8):53-55.

[6] 張俊.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(10):1538-1539.

[7] 張均萍.尿毒癥皮膚瘙癢應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的療效及護(hù)理觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):254-255.

[8] 胡彩會.護(hù)理干預(yù)對改善血液透析病人皮膚瘙癢的效果評價[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):230-231.

[9] 顏艷芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效及護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?2012(3):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.069

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （肖萍）