曹旭濱

探討動態(tài)心電圖對變異型心絞痛的診斷價值

曹旭濱

目的 探討動態(tài)心電圖對變異型心絞痛的臨床診斷價值，并分析其應(yīng)用價值。方法 選擇33例確診為變異型心絞痛患者進行研究，所有患者均先進行常規(guī)心電圖檢查，再進行動態(tài)心電圖檢查，將2種方法下的臨床結(jié)果進行比較。結(jié)果 動態(tài)心電圖顯示ST段抬高（26例），室性早搏（24例），U波倒置（24例），T波高聳（26例），房室傳導(dǎo)阻滯（19例）的例數(shù)顯著多于常規(guī)心電圖組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖能夠更加清楚地展現(xiàn)變異型心絞痛疾病的檢查結(jié)果，指導(dǎo)意義更強，值得進行推廣。

動態(tài)心電圖；變異型心絞痛；診斷價值

變異型心絞痛屬于自發(fā)性心絞痛，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死、心室顫動甚至猝死。變異型心絞痛的病因主要是冠狀動脈痙攣，誘因為吸煙、飲酒等。近年來，我國患有變異型心絞痛疾病的患者數(shù)量越來越多，該疾病的危險性較大，容易引起嚴重的不良后果。因此加強對變異型心絞痛疾病的臨床診斷極為重要[1-2]，其能夠為治療變異型心絞痛提供參考依據(jù)。本研究探討動態(tài)心電圖對變異型心絞痛的臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院心電圖室2013年

7月～2014年11月收治的33例確診為變異型心絞痛患者進行研究，所有患者均先進行常規(guī)心電圖檢查，再進行動態(tài)心電圖檢查，將2種方法下的臨床結(jié)果進行比較：33例變異型心絞痛患者：男

17例，女16例，年齡41～78歲，平均年齡（55.72±1.73）歲。合并糖尿病患者10例，合并高血壓患者11例，合并高血脂患者12例。

1.2 臨床方法

1.2.1 器材 6511單導(dǎo)心電圖機，DELMAR 24小時全信息記錄儀（美國）。

1.2.2 方法 患者先進行常規(guī)的心電圖檢查，使用6511單導(dǎo)心電圖機，并且進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查?；颊咴龠M行動態(tài)心電圖檢查，選擇美國生產(chǎn)的DELMAR 24小時全信息記錄儀，并用

12導(dǎo)聯(lián)進行同步記錄。患者需要記錄24h生活日志，包括不適癥狀、絞痛起止時間以及生活內(nèi)容。當(dāng)心電圖中顯示ST段抬高超過0.2mV，絞痛時間超過1min，2次絞痛發(fā)作的時間間隔超過

1min則視為缺血型ST段抬高陽性。再應(yīng)用動態(tài)心電圖分析軟件對各圖形偏倚進行分析[3]。

1.3 觀察指標 對33例變異型心絞痛患者分別進行常規(guī)心電圖檢查以及動態(tài)心電圖檢查的結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗結(jié)束后，將變異型心絞痛患者檢查結(jié)果數(shù)據(jù)準確地錄入到SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行測定。計量資料以“x±s”表示，用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖檢查與動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較，常規(guī)心電圖結(jié)果中ST段抬高、室性早搏、U波倒置、T波高聳、房室傳導(dǎo)阻滯患者的分布情況分別為5例（15.15%）、6例（18.18%）、5例（15.15%）、5例（15.15%）、4例（12.12%），而在動態(tài)心電圖結(jié)果中ST段抬高、室性早搏、U波倒置、T波高聳、房室傳導(dǎo)阻滯患者的分布情況分別為26例（78.79%）、24例（72.73%）、24例（72.73%）、26例（78.79%）、19例（57.58%）。動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比常規(guī)心電圖檢查結(jié)果更加清晰可靠，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

變異型心絞痛屬于不穩(wěn)定心絞痛疾病中的一種類型，容易發(fā)展為急性心肌梗死甚至惡性室性心律失常，情況嚴重時會導(dǎo)致患者死亡。引起變異型心絞痛發(fā)生的主要因素為冠狀動脈痙攣，或者冠狀動脈硬化狹窄后痙攣[4]，從而使得心肌損傷，冠狀動脈功能性閉合，并且會引發(fā)嚴重的心肌缺血。變異型心絞痛的發(fā)病時間常在凌晨或者半夜，因此臨床上要引起重視。

冠狀動脈含有大量的α-腎上腺素能受體，被刺激后冠狀動脈會發(fā)生收縮。迷走神經(jīng)興奮性提升會促進冠狀動脈痙攣的發(fā)生?；颊唧w內(nèi)的血栓素會強化鈣離子的內(nèi)流，加強血管的收縮，并且導(dǎo)致心室肌肥厚。冠狀動脈痙攣與變異型心絞痛具有緊密的聯(lián)系，需要加強鈣離子的內(nèi)流性[5-8]。

當(dāng)變異型心絞痛患者發(fā)病時，心電圖會有以下變化：（1）ST段抬高，有時會呈單向區(qū)線，并且伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心絞痛發(fā)作完畢后可以復(fù)原。（2）R波增寬以及增高，而S波變小。（3）T波會出現(xiàn)高尖，由以往的地平狀態(tài)變?yōu)橹绷顟B(tài)。甚至有時候

T波增高時比ST段上升更加顯著。（4）室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯也較為常見，部分患者在發(fā)病時會出現(xiàn)U波倒置。在本次研究結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，患者進行動態(tài)心電圖檢查時顯示ST段抬高、室性早搏、U波倒置、T波高聳、房室傳導(dǎo)阻滯的例數(shù)顯著多于常規(guī)心電圖組，結(jié)果更加準確，為臨床疾病診斷治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)，臨床意義深遠，值得推廣。

[1] 王玲,徐慕娟,常曉,等.變異型心絞痛患者66例12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(13)：973-974.

[2] 岑梅珠,劉凱東.Holter監(jiān)測變異型心絞痛的臨床研究[J].臨床急診雜志,2011,12(6)：409-410.

[3] 張春生.動態(tài)心電圖監(jiān)測變異型心絞痛的臨床價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2)：95-96.

[4] 王硯青,趙艷芳,徐建新,等.36例變異型心絞痛患者動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對比分析[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(4)：358-360.

[5] 程春平,葉新水.變異型心絞痛合并惡性心律失常猝死1例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8)：135,138.

[6] 齊兵,毛銳,包艷,等.動態(tài)心電圖監(jiān)測變異型心絞痛1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(32)：141-142.

[7] 袁淑惠,溫林茹.動態(tài)心電圖對診斷變異型心絞痛的臨床價值[J].江蘇實用心電學(xué)雜志,2011,20(1)：58-59.

[8] 利冬梅.24h動態(tài)心電圖診斷變異型心絞痛1例[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(10)：967-968.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.010

遼寧 125100 遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院心電圖室 （曹旭濱）