曹 嵐，楊曉歆，楊 陽，夏廣惠

南京胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029

整體護理在肺孤立性小結節(jié)胸腔鏡手術術前CT引導下Hook-wire定位中的運用

曹 嵐，楊曉歆，楊 陽，夏廣惠△

南京胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029

目的：探討整體護理干預對肺孤立性小結節(jié)胸腔鏡手術術前定位中的影響。方法：將90例患者隨機分為觀察組、對照組各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予整體護理干預，比較2組干預后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、住院時間、免疫指標以及患者滿意度。結果：觀察組SAS評分、SDS評分2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為4.44%，對照組為22.22%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院時觀察組患者滿意度評分高于對照組(P＜0.05)，住院時間短于對照組(P＜0.05)，免疫情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：整體護理能明顯降低胸腔鏡手術術前CT引導下Hook-wire穿刺定位的肺小結節(jié)患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善患者的負性情緒，縮短住院時間，提高滿意度。

肺孤立性小結節(jié)；Hook-wire；整體護理；并發(fā)癥；負性情緒

孤立性肺結節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)是指直徑3 cm以內的肺內圓形或類圓形實質性病灶。由于病灶直徑小，對肺組織結構、功能的影響不大，臨床癥狀少，病因復雜，常被誤診或延遲診斷［1-2］。CT引導下Hook-wire穿刺定位具有操作過程簡單快捷(平均耗時40分鐘)、定位精確有效、成功率＞96%［3］等優(yōu)勢。整體護理是指以現(xiàn)代護理思想為指導，以臨床護理程序為核心，系統(tǒng)規(guī)劃護理各個環(huán)節(jié)的護理管理方法［4］。在患者行胸腔鏡手術術前CT引導下Hook-wire穿刺定位期間，給予整體護理干預，能明顯降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生及患者的負性情緒，縮短住院時間，提高患者滿意度，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年12月行胸腔鏡手術術前CT引導下Hook-wire穿刺定位的肺小結節(jié)患者90例隨機分為2組。觀察組45例，其中男25例，女20例；平均年齡(58.53±1.16)歲；SPN直徑(0.83±0.08)cm。對照組45例，其中男31例，女14例；平均年齡(57.44±1.58)歲；SPN直徑(0.87±0.03)cm；2組病灶距離壁層胸膜＞2 mm。2組患者性別、年齡、SPN直徑等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括住院期間的日常護理、健康宣教及飲食、活動、用藥護理等。觀察組在對照組護理的基礎上給予圍手術期整體護理：

1.2.1 術前護理 1)心理護理：患者入院后由管床護士負責介紹主治醫(yī)生、病房環(huán)境等，讓患者盡快熟悉新的環(huán)境，消除焦慮情緒。手術前一天向患者及家屬發(fā)放宣教手冊，介紹治療目的、方法及如何配合操作，同時介紹病房里已經(jīng)做過治療的患者，使患者和家屬都對手術有足夠的了解并做好充分的思想準備，從而緩解患者及其家屬的緊張情緒。2)術前準備：備好急救藥品和物品，同時與手術室溝通協(xié)調，開通綠色通道，做好手術準備工作。

1.2.2 術中配合 1)患者體位依穿刺所需最短路徑而定，但管床護士應協(xié)助患者擺放體位，同時穩(wěn)定其情緒。2)利用CT掃描儀，激光定位線和體表標記，對進針點、進針方向和進針深度進行明確定位。標記穿刺點后，在手術區(qū)域進行皮膚消毒、鋪巾、局部麻醉、穿刺。當套針到達胸膜后，護士應在患者身邊輕聲提醒患者屏氣。此時醫(yī)生根據(jù)定位好的方向和深度將穿刺針插入病灶。穿刺過程中，護士應認真觀察心電圖及患者狀態(tài)，特別是穿刺側手指及手掌有無疼痛及溫度、顏色的變化，如有異常，要及時提醒醫(yī)生注意，暫停操作及時給予相應處理。穿刺完畢，應再次CT掃描以證實針尖在靶點，并了解是否有氣胸、血胸。套針位置滿意后才能釋放Hook-wire，撤出套針。

1.2.3 術后護理 術后護士仔細詢問患者有無胸悶等不適癥狀，休息后協(xié)助患者起身并護送患者至手術室或病房。

1.3 觀察指標 觀察2組焦慮自評量表(SAS)［5］評分、抑郁自評量表(SDS)［6］評分、平均住院時間、免疫指標及患者滿意度［7］和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SDS、SAS 評分 護理干預后SDS、SAS評分2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術后一天SDS、SAS 評分比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例 (4.44%)，其中氣胸1例，咳血1例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例(22.22%)，其中氣胸5例，咳血3例，胸膜反應2例。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 平均住院時間 平均住院時間觀察組為(7.1±2.2)天，對照組為(13.4±1.5)天，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 免疫指標 IgA、IgG、IgM等免疫指標干預后2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.5 患者滿意度評分 滿意度評分2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組免疫指標比較g/L

表2 2組免疫指標比較g/L

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表3 2組患者滿意度比較分

表3 2組患者滿意度比較分

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3 討論

近年來，隨著CT技術的不斷發(fā)展，越來越多的SPN被檢出，VATS術前CT引導下Hook-wire定位有利于提高VATS切除肺內SPN的成功率［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，整體護理能明顯降低胸腔鏡手術術前CT引導下Hook-wire穿刺定位的肺小結節(jié)患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。整體護理包括術前心理護理、術后隨訪服務等。護士應積極與患者進行交流，實施術前訪視消除患者顧慮，術中人文關懷讓患者產(chǎn)生安全感，術后指導可進一步提高護理服務質量［9］，通過這些與患者建立了相互依賴-合作的護患關系，使患者在心理、生理上獲得了滿足感和安全感，從而為手術的順利進行創(chuàng)造了良好的條件。

［1］ Stem RG.The incidental solitary pulmonary nodule：algorithms，options，and patient choice［J］.Am J Med，2012，125(3)：221-222.

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［3］ Kuo E，Bharat A，Bontumasi N，Sanchez C，et al.Impact of video-assisted thoracoscopic surgery on benign resections for solitary pulmonary nodules［J］.Ann Thorac Surg，2012，93(1)：266-272.

［4］ 鐘傳弟，羅玉華，鐘桂枝，等.整體護理和循證護理在手術室護理中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2013，32(5)：1007-1008.

［5］ 張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：213.

［6］ 季建林.醫(yī)學心理學［M］.4版.上海：復旦大學出版社，2008：230-231.

［7］ 程敏，徐國彬，趙寧，等.患者對護理工作滿意度第三方調查表的設計［J］.中國護理管理，2013，13(7)：20-23.

［8］ 張潔蘋，陳艷婷.肺小結節(jié)胸腔鏡手術前行CT引導下Hook-wire穿刺定位的護理［J］.護理與康復，2014，13(7)：658-660.

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Application of Holistic Nursing to CT Guiding Hook-wire Positioning before the Thoracoscopic Surgery for Solitary Pulmonary Nodule

CAO Lan,YANG Xiaoxin,YANG Yang,XIA Guanghui△
Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029,China

Objective: To study the impact of the holistic nursing intervention on the positioning before the thoracoscopic surgery for solitary pulmonary nodule (SPN). Methods: All 90 patients were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group was given the conventional nursing, and the observation group was given the conventional nursing and holistic nursing. Self-rating anxiety scale (SAS) score, self-rating depression scale(SDS) score, complications, hospital stays, immune indices and patients satisfaction of two groups were compared after the intervention. Results: Compared the SAS score and SDS score of two groups, there were significant differences (P＜0.05). The complication incidence of the observation group was 4.44% and the control group was 22.22%, the difference was significantly different (P＜0.05). The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05) when discharged, and the hospital stays was less than that of the control group (P＜0.05), immune indices were better than these of the control group (P＜0.05). Conclusion: Holistic nursing can obviously reduce the complications incidence after SPN surgery in CT guiding Hook-wire puncture positioning before the thoracoscopic surgery for SPN, improve patients' negative emotions, shorten hospital stays and improve patients' satisfaction.

solitary pulmonary nodule (SPN); Hook-wire; holistic nursing; complications; negative emotions

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0115-03

2016-06-03

曹嵐(1988—)，女，護師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理。

△通訊作者：夏廣惠(1969—)，女，副主任護師。研究方向：護理管理。