曹 嵐，楊曉歆，楊 陽(yáng)，夏廣惠

南京胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029

整體護(hù)理在肺孤立性小結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位中的運(yùn)用

曹 嵐，楊曉歆，楊 陽(yáng)，夏廣惠△

南京胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029

目的：探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)肺孤立性小結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)術(shù)前定位中的影響。方法：將90例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)，比較2組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、住院時(shí)間、免疫指標(biāo)以及患者滿意度。結(jié)果：觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為4.44%，對(duì)照組為22.22%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院時(shí)觀察組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，免疫情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：整體護(hù)理能明顯降低胸腔鏡手術(shù)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire穿刺定位的肺小結(jié)節(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善患者的負(fù)性情緒，縮短住院時(shí)間，提高滿意度。

肺孤立性小結(jié)節(jié)；Hook-wire；整體護(hù)理；并發(fā)癥；負(fù)性情緒

孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)是指直徑3 cm以內(nèi)的肺內(nèi)圓形或類圓形實(shí)質(zhì)性病灶。由于病灶直徑小，對(duì)肺組織結(jié)構(gòu)、功能的影響不大，臨床癥狀少，病因復(fù)雜，常被誤診或延遲診斷［1-2］。CT引導(dǎo)下Hook-wire穿刺定位具有操作過程簡(jiǎn)單快捷(平均耗時(shí)40分鐘)、定位精確有效、成功率＞96%［3］等優(yōu)勢(shì)。整體護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理思想為指導(dǎo)，以臨床護(hù)理程序?yàn)楹诵模到y(tǒng)規(guī)劃護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理方法［4］。在患者行胸腔鏡手術(shù)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire穿刺定位期間，給予整體護(hù)理干預(yù)，能明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及患者的負(fù)性情緒，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年12月行胸腔鏡手術(shù)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire穿刺定位的肺小結(jié)節(jié)患者90例隨機(jī)分為2組。觀察組45例，其中男25例，女20例；平均年齡(58.53±1.16)歲；SPN直徑(0.83±0.08)cm。對(duì)照組45例，其中男31例，女14例；平均年齡(57.44±1.58)歲；SPN直徑(0.87±0.03)cm；2組病灶距離壁層胸膜＞2 mm。2組患者性別、年齡、SPN直徑等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括住院期間的日常護(hù)理、健康宣教及飲食、活動(dòng)、用藥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期整體護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1)心理護(hù)理：患者入院后由管床護(hù)士負(fù)責(zé)介紹主治醫(yī)生、病房環(huán)境等，讓患者盡快熟悉新的環(huán)境，消除焦慮情緒。手術(shù)前一天向患者及家屬發(fā)放宣教手冊(cè)，介紹治療目的、方法及如何配合操作，同時(shí)介紹病房里已經(jīng)做過治療的患者，使患者和家屬都對(duì)手術(shù)有足夠的了解并做好充分的思想準(zhǔn)備，從而緩解患者及其家屬的緊張情緒。2)術(shù)前準(zhǔn)備：備好急救藥品和物品，同時(shí)與手術(shù)室溝通協(xié)調(diào)，開通綠色通道，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中配合 1)患者體位依穿刺所需最短路徑而定，但管床護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺放體位，同時(shí)穩(wěn)定其情緒。2)利用CT掃描儀，激光定位線和體表標(biāo)記，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和進(jìn)針深度進(jìn)行明確定位。標(biāo)記穿刺點(diǎn)后，在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒、鋪巾、局部麻醉、穿刺。當(dāng)套針到達(dá)胸膜后，護(hù)士應(yīng)在患者身邊輕聲提醒患者屏氣。此時(shí)醫(yī)生根據(jù)定位好的方向和深度將穿刺針插入病灶。穿刺過程中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察心電圖及患者狀態(tài)，特別是穿刺側(cè)手指及手掌有無(wú)疼痛及溫度、顏色的變化，如有異常，要及時(shí)提醒醫(yī)生注意，暫停操作及時(shí)給予相應(yīng)處理。穿刺完畢，應(yīng)再次CT掃描以證實(shí)針尖在靶點(diǎn)，并了解是否有氣胸、血胸。套針位置滿意后才能釋放Hook-wire，撤出套針。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)士仔細(xì)詢問患者有無(wú)胸悶等不適癥狀，休息后協(xié)助患者起身并護(hù)送患者至手術(shù)室或病房。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組焦慮自評(píng)量表(SAS)［5］評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)［6］評(píng)分、平均住院時(shí)間、免疫指標(biāo)及患者滿意度［7］和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS 評(píng)分 護(hù)理干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后一天SDS、SAS 評(píng)分比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例 (4.44%)，其中氣胸1例，咳血1例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例(22.22%)，其中氣胸5例，咳血3例，胸膜反應(yīng)2例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 平均住院時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組為(7.1±2.2)天，對(duì)照組為(13.4±1.5)天，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 免疫指標(biāo) IgA、IgG、IgM等免疫指標(biāo)干預(yù)后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.5 患者滿意度評(píng)分 滿意度評(píng)分2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 2組免疫指標(biāo)比較g/L

表2 2組免疫指標(biāo)比較g/L

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表3 2組患者滿意度比較分

表3 2組患者滿意度比較分

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3 討論

近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的SPN被檢出，VATS術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位有利于提高VATS切除肺內(nèi)SPN的成功率［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理能明顯降低胸腔鏡手術(shù)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire穿刺定位的肺小結(jié)節(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。整體護(hù)理包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后隨訪服務(wù)等。護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，實(shí)施術(shù)前訪視消除患者顧慮，術(shù)中人文關(guān)懷讓患者產(chǎn)生安全感，術(shù)后指導(dǎo)可進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［9］，通過這些與患者建立了相互依賴-合作的護(hù)患關(guān)系，使患者在心理、生理上獲得了滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。

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Application of Holistic Nursing to CT Guiding Hook-wire Positioning before the Thoracoscopic Surgery for Solitary Pulmonary Nodule

CAO Lan,YANG Xiaoxin,YANG Yang,XIA Guanghui△
Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029,China

Objective: To study the impact of the holistic nursing intervention on the positioning before the thoracoscopic surgery for solitary pulmonary nodule (SPN). Methods: All 90 patients were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. The control group was given the conventional nursing, and the observation group was given the conventional nursing and holistic nursing. Self-rating anxiety scale (SAS) score, self-rating depression scale(SDS) score, complications, hospital stays, immune indices and patients satisfaction of two groups were compared after the intervention. Results: Compared the SAS score and SDS score of two groups, there were significant differences (P＜0.05). The complication incidence of the observation group was 4.44% and the control group was 22.22%, the difference was significantly different (P＜0.05). The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05) when discharged, and the hospital stays was less than that of the control group (P＜0.05), immune indices were better than these of the control group (P＜0.05). Conclusion: Holistic nursing can obviously reduce the complications incidence after SPN surgery in CT guiding Hook-wire puncture positioning before the thoracoscopic surgery for SPN, improve patients' negative emotions, shorten hospital stays and improve patients' satisfaction.

solitary pulmonary nodule (SPN); Hook-wire; holistic nursing; complications; negative emotions

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0115-03

2016-06-03

曹嵐(1988—)，女，護(hù)師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理。

△通訊作者：夏廣惠(1969—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理。