尕藏多吉，澤讓娜科，王津慧，洛桑東智

1 青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001；2 青海大學(xué)

藏醫(yī)對(duì)真布病的臨床證候分型研究*

尕藏多吉1，澤讓娜科2，王津慧1，洛桑東智1

1 青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001；2 青海大學(xué)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)歸納的方法，對(duì)《四部醫(yī)典》《秀多醫(yī)學(xué)匯集》《八支集要·如意寶》《零星秘訣集》等十多部文獻(xiàn)中的藏醫(yī)疑難病癥“真布病”的病因病機(jī)、證候分型等進(jìn)行了研究。認(rèn)為“真布病”的病因主要有寒、熱之分；病機(jī)為三因素失調(diào)，黃水偏盛，聚于關(guān)節(jié)；證候主要為疼痛。

藏醫(yī)；真布??；病因病機(jī)；證候

真布病是關(guān)節(jié)腔內(nèi)黃水積聚，關(guān)節(jié)如粉碎樣疼痛為主的一種疾病，其病因?yàn)槿蛩厥д{(diào)導(dǎo)致體內(nèi)黃水偏盛竄散于周身，聚于關(guān)節(jié)所致。真布病為藏醫(yī)疑難癥之一，較難治愈。筆者對(duì)藏醫(yī)經(jīng)典著作中關(guān)于真布病的記載進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從中找出其規(guī)律，以便臨床診斷和治療。

1 相關(guān)文獻(xiàn)

本文共查閱文獻(xiàn)14部，分別為《四部醫(yī)典》［1］《秀多醫(yī)學(xué)匯集》［2］《八支集要·如意寶》［3］《零星秘訣集》［4］《秘訣補(bǔ)遺》［5］《松巴醫(yī)著集》［6］《藏醫(yī)學(xué)要義明解》［7］《醫(yī)方明》［8］《醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)分卷》《醫(yī)學(xué)所需皆俱》《藏多醫(yī)學(xué)札記》《驗(yàn)方百篇》《子書精要》［9］《醫(yī)學(xué)利樂(lè)新月》［10］。其中藏醫(yī)藥經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》成書于八世紀(jì)，《藏多醫(yī)學(xué)札記》成書于十一世紀(jì)，《子書精要》成書于十二世紀(jì)，《八支集要·如意寶》成書于十四世紀(jì)，《驗(yàn)方百篇》《醫(yī)方明》《藏醫(yī)學(xué)要義明解》三部成書于十五世紀(jì)，《零星秘訣集》《醫(yī)學(xué)所需皆俱》《秀多醫(yī)學(xué)匯集》三部成書于十六世紀(jì)，《秘訣補(bǔ)遺》《醫(yī)學(xué)利樂(lè)新月》兩部成書于十七世紀(jì)，《松巴醫(yī)著集》成書于十九世紀(jì)，《醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)分卷》成書于二十世紀(jì)。

2 疾病分類

2.1 部位分類 文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)對(duì)真布病的分類根據(jù)其發(fā)病部位分為肌肉型真布病、骨質(zhì)性真布病、血管性真布病、筋絡(luò)性真布病4種。肌肉型真布病的主要臨床表現(xiàn)為浮腫、膚色黑、四肢麻木、肺心不適、鼻衄、骨肉有剝離之感，因培根與赤巴偏盛所致。骨質(zhì)性真布病的主要臨床表現(xiàn)為口渴、骨骼灼熱、肌肉消瘦、關(guān)節(jié)骨折樣刺痛、不能活動(dòng)、如果他人觸動(dòng)或聞聽(tīng)大的響聲則如墜入深淵樣疼痛難忍，因隆偏盛所致。血管性真布病的主要臨床表現(xiàn)為膚色淡枯、肺心不適、胯肌疼痛如斷、全身諸脈張硬作痛，因血偏盛所致。筋絡(luò)性真布病的主要臨床表現(xiàn)為肌腱強(qiáng)硬戰(zhàn)栗、僵直或干縮，因隆與培根偏盛所致。

2.2 性質(zhì)分類 根據(jù)疾病的性質(zhì)分為熱性真布病和寒性真布病兩種。熱性真布病是由熱性或黑黃水所致，臨床表現(xiàn)主要為熱偏盛，四肢甘酸疼痛、肌肉腫脹或干枯、脈象皆呈強(qiáng)、洪、滑3種。寒性真布病是由寒性或灰黃水所致，臨床表現(xiàn)主要為寒盛，腫而痛少、脈象皆呈弱、沉、遲3種。

3 病因病機(jī)

3.1 熱性真布病病因病機(jī) 筆者通過(guò)對(duì)《零星秘訣集》《秀多醫(yī)學(xué)匯集》《秘訣補(bǔ)遺》《八支集要·如意寶》《松巴醫(yī)著集》《藏醫(yī)學(xué)要義明解》《醫(yī)方明》等文獻(xiàn)進(jìn)行研究，將熱性型真布病的病因病機(jī)概括為已患各種熱性疾病時(shí)過(guò)食油膩食物、過(guò)度飲酒、放血過(guò)早、激烈運(yùn)動(dòng)、白天嗜睡，隆浮性熱病、流行病誤診治、感冒時(shí)飲行失控、感冒后飲行失控等引起熱邪擴(kuò)散，主要降于關(guān)節(jié)，與黃水混入遂發(fā)疼痛，胯腰刺疼，晚間失眠不寐等。見(jiàn)表1。文獻(xiàn)中熱性真布病病因病機(jī)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表1 熱性真布病病因病機(jī)

表2 熱性真布病病因病機(jī)統(tǒng)計(jì)

以上統(tǒng)計(jì)表明，熱性真布病的10種病因中以過(guò)食油膩性食物和感冒時(shí)飲行失控等為主要原因，這與藏醫(yī)理論密切吻合。因?yàn)楦文懶约膊∫l(fā)三因素失調(diào)導(dǎo)致病理性膽汁所生成的黃水偏盛，同時(shí)已患感冒，且不注意飲食起居，過(guò)量飲食油膩性食物等均易引起赤巴上升，熱性黑黃水散流聚布于周身肌肉、骨骼及臟腑等內(nèi)外各處，尤其是肌膚間和肢體各關(guān)節(jié)，癥見(jiàn)肌肉消瘦，關(guān)節(jié)疼痛等。

3.2 寒性真布病病因病機(jī) 通過(guò)對(duì)《四部醫(yī)典》《秀多醫(yī)學(xué)匯集》《八支集要·如意寶》《醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)分卷》《醫(yī)方明》等5部著作中的相關(guān)論述進(jìn)行歸納，可將寒性型真布病病因病機(jī)概括為在已患培根病和隱性熱病的同時(shí)，久留濕地、身體長(zhǎng)期濕冷或衣著單薄受冷或寒冷性飲食起居、過(guò)食油膩性食物而不活動(dòng)、過(guò)飲酒、喜食陳舊性酥油和肉類、甜味等均易引起寒性型真布病。文獻(xiàn)中寒性真布病病因病機(jī)統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)表3—4。

表3 寒性真布病病因病機(jī)

表4 寒性真布病病因病機(jī)統(tǒng)計(jì)

以上統(tǒng)計(jì)表明，寒性真布病的10種病因中以身體濕冷、過(guò)食油膩性食物、食用陳舊性酥油和陳舊性肉類4種為主要病因。藏醫(yī)理論認(rèn)為胃部疾病引發(fā)三因素失調(diào)導(dǎo)致消化不良性生成的黃水偏盛時(shí)，如果患者身體濕冷、過(guò)食油膩性食物、陳舊性酥油和陳舊性肉類引起培隆上升則寒性白黃水逐漸聚布于皮膚和肌肉、筋絡(luò)及骨骼關(guān)節(jié)等內(nèi)外各處，癥見(jiàn)肌肉腫脹和筋絡(luò)僵硬。

4 真布病證候

4.1 真布病證候 因真布病的發(fā)病部位不同，臨床證候各異；其寒熱性質(zhì)的不同，臨床證候亦有較大差異，現(xiàn)依據(jù)經(jīng)典原文記載，共涉及有49種證候。見(jiàn)表5。

表5 真布病證候

4.2 真布病證候 對(duì)真布病的49種總證候進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果。見(jiàn)表6。

表6 真布病證候統(tǒng)計(jì)

以上統(tǒng)計(jì)表明，真布病49種證候中普遍存在的主要臨床表現(xiàn)有13種。這13種臨床表現(xiàn)是初步診斷真布病的主要理論依據(jù)。在臨床診治疾病的過(guò)程中，還需進(jìn)一步明確熱性或寒性真布病的疾病性質(zhì)。

4.3 熱性真布病證候 熱性真布病在具有主要證候的同時(shí)，還有其相應(yīng)的證候特點(diǎn)。見(jiàn)表7。對(duì)熱性真布病的24種主要證候進(jìn)行歸納研究，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表8。

表7 熱性真布病證候

表8 熱性真布病的證候統(tǒng)計(jì)

以上統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)熱性真布病的24種主要證候進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)表明其以關(guān)節(jié)銳疼、查尿顯如紫草茸汁樣粉紅色等為主要臨床表現(xiàn)。藏醫(yī)理論認(rèn)為熱證病具有病情不穩(wěn)定、迅速傳變、病勢(shì)嚴(yán)重，不易診治的特點(diǎn)。因此，在藏醫(yī)臨床實(shí)踐中要充分認(rèn)識(shí)熱性真布病復(fù)雜的證候，需結(jié)合12種主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析來(lái)確診熱性型真布病。

4.4 寒性真布病證候 寒性真布病的主要證候及其相應(yīng)特點(diǎn)。見(jiàn)表9。

寒性真布病的證候共有23種。對(duì)這23種證候進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果見(jiàn)表10。

表9 寒性真布病的證候特點(diǎn)

表10 寒性真布病的證候統(tǒng)計(jì)

對(duì)寒性真布病的23種主要證候進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)，表明其以關(guān)節(jié)腫脹、鈍疼、查尿顯白土熬汁樣混濁等為主要臨床表現(xiàn)。藏醫(yī)理論認(rèn)為寒證病具有病情相對(duì)穩(wěn)定、發(fā)展慢、易于控制等特點(diǎn)。因此，此次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明，寒性真布病臨床表現(xiàn)相對(duì)較少，僅需參考6種主要表現(xiàn)便可確診寒性型真布病。

5 結(jié)語(yǔ)

真布病是三大基因功能紊亂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)黃水積聚，引起關(guān)節(jié)如粉碎樣疼痛為主的一種疾病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)“痹證”范疇。因其具有反復(fù)發(fā)作、致殘率較高的特點(diǎn)，故屬于常見(jiàn)而難治的疾病。本人運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，從古籍藏醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納了真布病的病因和病理機(jī)制，尤其對(duì)真布病的證候群歸類方面做了較詳細(xì)的研究，為藏醫(yī)對(duì)真布病的診斷和治療提供了依據(jù)。

［1］ 宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典［M］.拉薩：民族出版社，1982： 334-335.

［2］ 秀多貢布.秀多醫(yī)學(xué)匯集［M］.北京：民族出版社，2006：198.

［3］ 強(qiáng)巴南杰扎桑.八支集要·如意寶［M］.北京：民族出版社，2004：108-109.

［4］ 貢曼公確攀達(dá).零星秘訣集［M］.北京：民族出版社，2004：136.

［5］ 第司桑杰嘉措.秘訣補(bǔ)遺［M］.北京：民族出版社，2005：368.

［6］ 松巴益西班覺(jué).松巴醫(yī)著集［M］.北京：民族出版社，2007：332-333.

［7］管卻達(dá)杰.藏醫(yī)學(xué)要義明解［M］.成都：民族出版社，2002：169-170.

［8］ 西饒仁欽.醫(yī)方明［M］.北京：民族出版社，2004：202.

［9］ 新宇妥·元丹貢布.子書精要［M］.北京：民族出版社，2005：188.

［10］嘎瑪歐拉丹增.醫(yī)學(xué)利樂(lè)新月［M］.北京：民族出版社，2005：329-330.

Study on Clinical Syndrome Type of ZhenBu Disease by Tibetan Medicine

GAZANG Duoji1,ZERANG Nake2,WANG Jinhui1,LOUSANG Dongzhi1
1 Tibetan Medicine College of Qinghai University,Xining 810001,China;2 Qinghai University

Statistic induction was used to study the pathogenesis and syndrome type of Tibetan difficult and complicated disease: ZhenBu disease in The Four Medical Tantras, XiuDuo Medical Collection, Eight Collection·The Best Treasure, Fragmentary Secret Collection. Etiology was divided into cold and heat; pathogenesis were caused by disorder of three factors, excess of yellow water gathered in joints; main symptom was pain.

Tibetan medicine; ZhenBu disease; etiology and pathogenesis; symptom

R29

A

1004-6852(2016)12-0054-05

2016-10-09

青海大學(xué)高層次人才科研啟動(dòng)項(xiàng)目；青海大學(xué)中青年科研基金項(xiàng)目(編號(hào)2014-qyy-14)。

尕藏多吉(1978—)，男，博士學(xué)位，副教授。研究方向：藏醫(yī)臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)化研究。