文/王斌

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部隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理現(xiàn)狀分析

文/王斌

摘要：近年來，干休所的離休干部已經(jīng)逐漸進(jìn)入了兩高期，因此軍委總部對老干部的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行大幅度的提高，去年相關(guān)職能部門已經(jīng)下達(dá)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)達(dá)標(biāo)檢查的計(jì)劃，并在近期進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，雖然這樣做很容易突出成績，但同時(shí)也產(chǎn)生了一些不可忽視的問題。本文認(rèn)為應(yīng)該從財(cái)務(wù)管理方面進(jìn)行規(guī)定和宣傳，藥材的主要渠道的供應(yīng)進(jìn)行分類核算，并且對職業(yè)技能經(jīng)行培訓(xùn)， 這樣才能夠?qū)Ω尚菟男l(wèi)生事業(yè)費(fèi)作出合理安全的保障。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)；干休所；管理

近年來，由于干休所的離休干部（以下簡稱老干部）已經(jīng)進(jìn)入了兩高期，所以軍委總部大幅度的提高了老干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，并且同時(shí)還實(shí)行了離休師級(jí)干部醫(yī)療同城雙體系和軍級(jí)干部醫(yī)療全軍“一卡通”的政策。這樣的政策在一定程度上對干休所的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)之間的供需矛盾進(jìn)行了緩解，還對近年來的老干部就醫(yī)模式進(jìn)行了深度改革，使其不再單一，這些政策得到了各級(jí)部門的肯定和擁戴，要提升經(jīng)費(fèi)的保障效能，必須要保障這些政策能夠真切的落實(shí)到實(shí)處，各級(jí)部門為此大傷腦筋，近段時(shí)間總部對干休所進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)一些干休所在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)有一定程度上的結(jié)余，與此同時(shí)，也看到了很多關(guān)于經(jīng)費(fèi)管理方面不容回避的問題，怎樣才能夠?qū)πl(wèi)生事業(yè)費(fèi)的管理進(jìn)行更深層次的把握，并且對總部的文件精神理解到位，本文為此展開了一系列討論，分析了經(jīng)費(fèi)管理中存在的主要問題，并有針對性地提出了改善問題的有關(guān)對策，希望能夠?qū)πl(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理有所幫助。

一、使用管理現(xiàn)狀中存在主要問題

經(jīng)費(fèi)管理意識(shí)不強(qiáng)，缺乏管理理念。由于老干部進(jìn)入了“兩高期”，為能夠保障老干部的基本生活，對日常醫(yī)療保健的需求則大大加強(qiáng)，在一般情況下，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)如果不夠，則“包干”管理就變成了一種很時(shí)尚的選擇，比如經(jīng)費(fèi)開支“包干”、和服務(wù)保障“包干”等直接關(guān)聯(lián)。為了可以徹底的改變這種“根深蒂固”的觀點(diǎn)和看法，總部頒布了一些補(bǔ)充條文規(guī)定，但是有一些單位沒有很嚴(yán)格的去落實(shí)到位，依然延續(xù)了以前的方法，搞了一個(gè)“過渡期”，有一些只是根據(jù)總部的經(jīng)費(fèi)多少來確定擴(kuò)大用藥。在合理用藥目錄之內(nèi)是有保障的，而目錄之外的都沒有保障。

日常用藥供應(yīng)招標(biāo)管理機(jī)制不健全。對老干部的日常醫(yī)療用藥和材料進(jìn)行保障是干休所的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)開支的主要內(nèi)容。這是所有開支最重要的部分，對藥材的供應(yīng)進(jìn)行保障并且合理的使用能夠提升經(jīng)費(fèi)的使用效益，這對于開支而言是一個(gè)重要的保障手段，有一些單位是就近采購藥材，但是卻總因?yàn)榈胤浇岢隽烁鞣N借口，這是按零售的方式進(jìn)行采購的，而沒有很集中的進(jìn)行批發(fā)和采購，有一些干休所沒有儲(chǔ)備足夠的藥物，于是把比較近的藥店當(dāng)作了自己本單位的“藥房”。有的干休所還讓老干部自己到外面去采購藥材。這樣的做法不但浪費(fèi)了很多的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，而且在使用藥材上存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)費(fèi)管理中會(huì)計(jì)科目設(shè)置不準(zhǔn)確。會(huì)計(jì)科目是根據(jù)干休所的決策提出的基礎(chǔ)科目，要嚴(yán)格的根據(jù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)則進(jìn)行設(shè)置，并作出基本要求，財(cái)務(wù)人員都要具備熟悉會(huì)計(jì)科目這一基本素質(zhì)，通過檢查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的干休所里的財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)科目不熟悉，有很多人員是其他的專業(yè)轉(zhuǎn)行進(jìn)入財(cái)務(wù)部門工作的，另外還有很多干休所的會(huì)計(jì)指根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的要求來分類并且進(jìn)行核算，而不是根據(jù)會(huì)計(jì)科目來核算的，還有一些干休所利用衛(wèi)生所現(xiàn)有資源來進(jìn)行對外有償醫(yī)療服務(wù)，然后和老干部的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)合并到一起來進(jìn)行核算。收支不明，核算不清，管理較混亂。

二、針對上述問題提出的對策

強(qiáng)化相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定宣傳，在思想統(tǒng)一與制度養(yǎng)成方面重長遠(yuǎn)。一個(gè)方面干休所的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)有很多剩余，另外一方面有很多老干部的手里有藥費(fèi)的發(fā)票。因此首先要督促學(xué)習(xí)，加大對財(cái)務(wù)管理等方面的宣傳力度并做出相應(yīng)規(guī)定，把老干部與相應(yīng)干休所的管理者思想進(jìn)行統(tǒng)一，并集中到總部的文案規(guī)定上。對待擠占挪用等不法行為一定要嚴(yán)肅的處理，堅(jiān)決制止。其次要進(jìn)行思想上的統(tǒng)一，一定要遵守衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，不可以購買大型的設(shè)備或者變相將費(fèi)用發(fā)放給個(gè)人。然后應(yīng)該按規(guī)定，合理的執(zhí)行用藥目錄，并將這作為基礎(chǔ)，充分得理掌握衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的保障范圍，所有和老干部的病情有關(guān)系的藥材都屬于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的保障范圍，都應(yīng)該由衛(wèi)生所進(jìn)行承擔(dān)，并且要積極主動(dòng)地去解決自費(fèi)用藥等相關(guān)問題，對老干部用藥的問題進(jìn)行全面的保障。最后應(yīng)該養(yǎng)成制度，凡是和老干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用以及管理規(guī)定的相關(guān)問題，都要采用一票否決的制度，要堅(jiān)持不懈的把落實(shí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的管理和規(guī)定向著干休所達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)的必檢內(nèi)容結(jié)合起來。

在供應(yīng)保障、合理使用等方面，首先，應(yīng)該集中對藥材進(jìn)行采購和落實(shí)，由于絕大多數(shù)的的干休所都處在大中城市，因此有很多藥材的采購不足以具備主渠道的供應(yīng)條件，所以應(yīng)該對思路進(jìn)行調(diào)整，然后主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生主管部門，根據(jù)標(biāo)價(jià)進(jìn)行相應(yīng)的采購，或者到當(dāng)?shù)氐乃幉呐l(fā)公司直接進(jìn)行采購。要盡可能的減少中間環(huán)節(jié)，這樣可以節(jié)省很多的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)。并且不應(yīng)該允許老干部自己去外面購買藥材，要完全遵守衛(wèi)生所的用藥規(guī)定，老干部應(yīng)該根據(jù)衛(wèi)生所里醫(yī)生的處方或者醫(yī)囑進(jìn)行治療和相應(yīng)的用藥。這樣不僅可以節(jié)省衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的開支，安全合理用藥，還可以杜絕根據(jù)電視或者廣告的虛假信息進(jìn)行亂用藥材等現(xiàn)象，從而對醫(yī)療藥材采購進(jìn)行引導(dǎo)。再次，要對藥材的需求量進(jìn)行合理安排。藥材是有保質(zhì)期的，儲(chǔ)備多了用不完，造成了浪費(fèi)，儲(chǔ)備少了又不夠用，因此儲(chǔ)備量和使用的關(guān)系是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，要積極的去解決。應(yīng)該使用信息技術(shù)等相應(yīng)的手段計(jì)算并核實(shí)藥材的需求，然后對藥材儲(chǔ)備的“預(yù)警期”進(jìn)行設(shè)置，儲(chǔ)備量的多少是由藥材的需求進(jìn)行決定的，要對藥材的保障進(jìn)行規(guī)范化的管理，并且靈活的運(yùn)用各種手段進(jìn)行來管理。要合理的用藥，并結(jié)合預(yù)防保健，為每一位老干部建立起健康的檔案，要對每一位老干部的用藥量定期的進(jìn)行調(diào)整。不可以用的太少，也不能用得太多，應(yīng)該采用健康大課堂等形式為老干部進(jìn)行宣傳和普及知識(shí)。做出一系列的保健工作，將老干部的生活水平進(jìn)行提高，然后將保健康促和諧以及經(jīng)費(fèi)保障效能最大化。除此之外，對藥材的供應(yīng)保障等手續(xù)進(jìn)行完善。藥材的供應(yīng)品種很多，并且很大的數(shù)量，要求相對而言也比較高，應(yīng)該由專業(yè)的藥師進(jìn)行規(guī)劃，然后由衛(wèi)生所的所長進(jìn)行審查并且簽字，最后按照入庫和出庫等要求儲(chǔ)備相應(yīng)的藥材，報(bào)銷并且結(jié)算相應(yīng)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，嚴(yán)格的落實(shí)供應(yīng)保障，合理的使用各項(xiàng)手續(xù)，這樣把這些工作做到位才能夠做好老干部的醫(yī)療保障工作。

按照實(shí)際的需求設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目和日常業(yè)務(wù)，在分類核算與決策支持方面收見實(shí)效，提高管理效率。沒有對各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)確的分類，由于開支的范圍相對而言比較寬泛，所以核算沒有那么準(zhǔn)確，沒有準(zhǔn)確的對成效進(jìn)行保障。還有一些單位由于方便還在使用現(xiàn)金進(jìn)行結(jié)算。所以，干休所的上級(jí)部門要定期的對衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)進(jìn)行核查，并且對總部的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)進(jìn)行核算和管理，以此做出相應(yīng)的成效。

三、結(jié)論

因此老干部是干休所的衛(wèi)生事業(yè)部門主要服務(wù)的對象，各部門的領(lǐng)導(dǎo)和老干部都應(yīng)該團(tuán)結(jié)到一起，要定期進(jìn)行考核并且提升自身的能力。在新的形勢之下，怎樣可以把衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)這一問題合理的安排好。應(yīng)該不斷地進(jìn)行創(chuàng)新和改革，然后將各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行綜合，形成一個(gè)固定的考核指標(biāo)，才可以完整的、全面的對一個(gè)單位進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。只有認(rèn)真分析經(jīng)費(fèi)管理中存在的問題，才能更加有效地提高經(jīng)費(fèi)使用管理效率，為老干部提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高社.說財(cái)論道[M].國防大學(xué)出版社, 2004.276-278.

（作者單位：中國人民解放軍63983部隊(duì)）

上接(第19頁)

視，擴(kuò)招財(cái)務(wù)人員，聘請新的財(cái)務(wù)人員以減輕現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，降低工作壓力。并且，要經(jīng)常對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)人員能夠掌握更多的職業(yè)知識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員的工作效率，提升工作水平，從根本上促進(jìn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)作。

（四）完善財(cái)務(wù)考核制度，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，精細(xì)化運(yùn)營

精細(xì)化的管理是使醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的各個(gè)工作環(huán)節(jié)、工作步驟達(dá)到有順序的，有條理的，層次分明的效果，它是會(huì)計(jì)改革的核心內(nèi)容。醫(yī)院制定出嚴(yán)格的財(cái)務(wù)考核制度，還要強(qiáng)化對日常財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管工作，

在當(dāng)個(gè)季度的財(cái)務(wù)考核中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，出現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失誤要及時(shí)更正，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以保證財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全，使醫(yī)院正常運(yùn)營。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算的管理，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制藥占比，達(dá)到全成本費(fèi)用優(yōu)化預(yù)控，在此基礎(chǔ)上，重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重技術(shù)水平，重服務(wù)質(zhì)量，以此優(yōu)化績效考核方案，使之互相掛鉤，完善內(nèi)部控制制度。提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)管水平。

（五）整合財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，采用HERP的管理理念，運(yùn)用BI系統(tǒng)

為解決“信息孤島”這一問題，醫(yī)院實(shí)施成本核算，可采用HERP的管理理念，統(tǒng)一數(shù)字字典與統(tǒng)計(jì)口徑，對醫(yī)院的會(huì)計(jì)、績效、成本、資金等各方面財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集，利用BI（business intelligence），即醫(yī)院智能數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識(shí)，使醫(yī)院能夠做出正確的運(yùn)營決策。

HERP也叫綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)，在新醫(yī)改的模式下，為謀求更好的生存與發(fā)展，HERP專門對會(huì)計(jì)、成本核算、物流、資產(chǎn)、績效考核以及預(yù)算管理進(jìn)行了財(cái)務(wù)一體化愿景規(guī)劃。采用HERP的管理理念最難以解決的是醫(yī)院的各個(gè)信息系統(tǒng)并非處在一個(gè)平臺(tái)上管理運(yùn)行，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不能共享。而結(jié)合BI系統(tǒng)后統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼規(guī)范，建設(shè)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，通過管理要求對異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行重整，設(shè)立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)資源庫，可實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，有利于醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，達(dá)到精細(xì)化運(yùn)營的水平。

五、結(jié)語

醫(yī)院不論作為非營利性為目的事業(yè)單位還是以盈利為目的的企業(yè)單位，作為體現(xiàn)民生的的焦點(diǎn)，要充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的作用，就應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行好財(cái)務(wù)部門的工作，結(jié)合國家會(huì)計(jì)制度改革的政策，順應(yīng)信息化時(shí)代潮流，利用新型的財(cái)務(wù)管理軟件，以及先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，擴(kuò)招財(cái)務(wù)人員，提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，再加上醫(yī)院自身的條件，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的整體水平，唯有如此，才可以促進(jìn)財(cái)務(wù)部門工作的有序進(jìn)行。

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（作者單位：沈陽仁濟(jì)醫(yī)院）