唐標 尹抗抗 陳懿

（湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院生理教研室，湖南長沙410028）

醫(yī)教協(xié)同模式下醫(yī)學基礎課程教學改革初探*

唐標 尹抗抗 陳懿

（湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院生理教研室，湖南長沙410028）

通過“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系的構建和開展，以學生為中心的多元化教學方法之探索，以能力為導向的考核體系構建和應用，強化學生理論基礎和基本技能，同時培養(yǎng)學生的科學思維和創(chuàng)新精神，使學生系統(tǒng)全面地掌握知識，理論聯(lián)系臨床，為臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)夯實基礎，促進醫(yī)學基礎課程教學實現(xiàn)基礎和臨床協(xié)同，強化技能和培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的科學思維能力，構建“一體兩翼”的醫(yī)學基礎課程改革模式，促進醫(yī)教協(xié)同模式下醫(yī)學基礎課程與臨床人才培養(yǎng)的整合。

醫(yī)教協(xié)同；醫(yī)學基礎課程；課程體系；教學方法；考核體系

2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），《意見》明確了中國特色標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系目標，明確了建立醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，統(tǒng)一了“5+3”培養(yǎng)路徑模式［1］。在該培養(yǎng)體系中，院校教育是核心環(huán)節(jié)，《意見》也明確提出要深化院校教育改革，提高人才培養(yǎng)質量，突出了醫(yī)學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業(yè)素質與醫(yī)德素養(yǎng)相結合的培養(yǎng)內容與方式［1］。因此，醫(yī)教協(xié)同，以質量為核心成為當今醫(yī)學院校教育改革的指導思想，而醫(yī)學基礎課程是院校教育的基礎，那么在醫(yī)教協(xié)同的模式下，醫(yī)學基礎課程怎么更好的為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)服務，做到醫(yī)學基礎與臨床實踐相結合，提高臨床醫(yī)學人才的綜合素質和質量，是當今基礎醫(yī)學課程教育探索的核心問題。

一、醫(yī)教協(xié)同模式下，醫(yī)學基礎課程定位的思考

在醫(yī)學基礎課程教學中，當前還是“以學科為中心”模式為主，而“以學科為中心”的教學模式，限制了學生對于知識的綜合應用和分析，導致基礎知識和臨床脫節(jié)；另外傳統(tǒng)的教學方式下，學生學習的自主性和能動性缺乏，科學思維能力和創(chuàng)新意識缺乏，而這些都已經(jīng)成為了制約臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的因素［2］。當今國內外醫(yī)學教育中，為了促進基礎和臨床的結合以及充分調動學習的積極性和主動性和培養(yǎng)學生解決實際問題的能力，多院校推出了“以問題為中心”、“以器官系統(tǒng)為中心”等教育模式，實踐證明這些教學模式能夠激發(fā)學生學習興趣，調動學生學習的積極性和主動性，有利于學生加深對知識的理解和綜合應用，促進了基礎知識與臨床的結合，符合醫(yī)學人才的培養(yǎng)規(guī)律［3，4］?；卺t(yī)學基礎課程教學現(xiàn)狀和國內外對醫(yī)學基礎課已經(jīng)開展的探索，為了更好的推動醫(yī)學基礎課程和臨床人才培養(yǎng)結合，我們提出了“一體兩翼”的醫(yī)學基礎課程改革目標，以基礎和臨床結合為主體，以厚實基礎、強化技能和培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的科學思維能力為兩翼，并且從“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系的構建，以學生為主體的多元化教學方法探索和實踐以及以能力為指向的考核體系構建這三個方面開展探索，推進醫(yī)學基礎課程與臨床人才培養(yǎng)整合。

二、“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系構建和實踐

首先從醫(yī)學基礎課程各教研室抽調有豐富教學經(jīng)驗的老師，組建教學團隊，通過研討和分工對人體解剖學、組織學、生理學、病理生理學和病理學等醫(yī)學基礎課程進行整合，構建血液、循環(huán)、呼吸、泌尿、消化、神經(jīng)、內分泌和生殖八大系統(tǒng)，每一系統(tǒng)在整合中體現(xiàn)每一層面的知識，實現(xiàn)微觀和宏觀、形態(tài)和機能、生理和病理、基礎和臨床的多種綜合，形成一個系統(tǒng)的、完整的既有縱向聯(lián)系又有橫向聯(lián)系的知識體系，然后制定教學大綱和計劃，并且編寫各系統(tǒng)的講義和案例，同時通過多次集體備課，做到每一系統(tǒng)中各層次知識的有效銜接，各教師之間知識，教學和思維的有效銜接，在實施過程中，首先面向已經(jīng)學習了各課程的大三床醫(yī)學專業(yè)，采用教師以講座方式講解主要的知識，然后開展小組教學，開展“以問題為中心”（PBL）的教學、案例教學等多種教學，并且實施過程采用實施-討論-反饋-研討-修正-再實施的方式。實踐發(fā)現(xiàn)，開展“以器官系統(tǒng)為中心”的教學，有利學生整合以往學過的醫(yī)學基礎課程，系統(tǒng)性把握知識，并且能較好地把握知識的關聯(lián)和引申，同時能引導學生把基礎知識用于臨床，厚實臨床基礎，促進醫(yī)學基礎與臨床應用的有效銜接。

三、以學生為主體的多元化教學方法探索和實踐

基于“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系，為了充分調動學生學習的積極性和自主性以及發(fā)現(xiàn)問題和分析問題和解決問題的科學思維方式，在前期的醫(yī)學基礎課程中，我們引入了以學生為主體的圖形復習、思維導圖制作和案例教學等多元化教學方法，主要目的是讓學生首先積極主動地學習，閱讀教材，然后理解和把握知識，并且對知識進行加工和再現(xiàn)，講解教材，此外還要能應用知識，能把握知識的關聯(lián)和引申，能把基礎知識用于臨床，能從臨床案例逐層把握基礎知識。為此基于基礎的掌握，我們借鑒國外的方式，以測帶學，開展單元和綜合測試；基于知識的理解和深化，我們開展了圖形復習，思維導圖的制作，設計實驗，實驗室會議答辯，小組單元學習；基于知識的應用和引申，我們引入了全英文案例，開展雙語案例教學和PBL教學，而教師在各個環(huán)節(jié)中起引導和掌控作用，實踐發(fā)現(xiàn)，引入以學生為主體的教學方法，打破傳了統(tǒng)課堂滿堂灌的學生被動局面，推動學生去主動學習，讓學生上講臺，調動學生的積極性，同時，在案例等教學中，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，并且基于臨床去把握基礎知識，知識的掌握更加深入更系統(tǒng)。實施中發(fā)現(xiàn)，以測帶學，調動學生學習的積極性和主動性；圖形復習和思維導圖的制作有利于學生理清思路和邏輯，深入把握知識；而案例教學促進知識的應用并且與臨床的結合，有利于學生系統(tǒng)和深入的掌握知識。

四、以能力為導向的考核體系的探索

考核體系主要從素質、知識和技能三個方面構建，注重過程考察和能力評價，其中素質主要包括學習的積極性和主動性，小組討論學習中參與度，以及對過程中問題的思考和把握，旨在引導學生積極主動學習，參與各個環(huán)節(jié)，并且學會發(fā)現(xiàn)和分析問題，培養(yǎng)學生良好的綜合素質，為以后臨床的學習提供基礎保障。知識主要是課程中知識的理解，掌握和應用，為此我們從課程題型，知識點，認知水平，主題詞和難度級別進行細化組建了課程試題庫，采用組卷的方式開單元和綜合測試，旨在促進學生厚實專業(yè)基礎，同時在圖形復習和思維導圖的制作中考核學生對知識的理解和加工，此外在案例和PBL教學中，考核學生對知識的應用和分析。技能主要為實驗技能，而實驗技能考核主要包括基本實驗技能、綜合實驗中綜合分析能力、設計性實驗中的創(chuàng)新能力，所以實驗技能的考核包括平時和期末的操作考核，綜合性實驗的分析報告，設計性實驗的實驗室會議的答辯等環(huán)節(jié)。所以以能力為導向的考核體系，注重過程的考核，權衡知識、素質和技能，突出能力的培養(yǎng)。

總之，醫(yī)教協(xié)同的導向下，教學應更好的為臨床服務，也就是向臨床轉化，要為臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供厚實的理論基礎和基本的操作技能，充分調動學生學習的積極性主動性，培養(yǎng)探索精神和創(chuàng)新精神，提高學生的綜合素質，同時要讓學生理論聯(lián)系實際，基礎聯(lián)系臨床，而通過“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系的構建和開展，以學生為中心的多元化教學方法構建和實施以及以能力為導向的考核體系構建和應用，強化學生理論基礎和基本技能，厚實基礎，同時培養(yǎng)學生的科學思維和創(chuàng)新精神，能讓學生系統(tǒng)地全面地掌握知識，理論聯(lián)系臨床，為臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)打下基礎，有利于臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

［1］唐景莉.醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)師——訪教育部部長助理林蕙青［J］.中國高等教育，2014，23：4-6.

［2］顏芳，黃燕，黃秀云.高等中醫(yī)院校西醫(yī)類課程體系改革的思路［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（6）：825-826.

［3］盧方浩，鐘照華，張偉華.國際醫(yī)學教育背景下基礎醫(yī)學課程改革［J］.基礎醫(yī)學教育，2013，15（9）：895-897.

［4］袁麗佳，謝阿娜，王維民.中美醫(yī)學教育標準的比較［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014（6）：23-24.

To strengthen students'basic theory and basic skills，make students master the knowledge systematically，and promote the coordination between fundamental medical courses and clinical practice，this paper proposes the construction and development of the organ-system based on leaning curriculum system，explores the diversity of student-centered teaching methods，constructs and adopts ability-oriented evaluation system，achieving the basic medical curriculum reform goal of one body and two wings.

medicine-education collaboration；fundamental medical course；Curriculum system；teaching methods；evaluation system

G642

A

2096-000X（2016）21-0158-02

2015年湖南中醫(yī)藥大學教學改革研究項目（2015-JG025）；湖南省普通高校教學改革研究項目（2014-223）

唐標（1981，11-），男，湖南新邵人，碩士，副教授，研究方向：生理學教學與研究。