張付化(上蔡協(xié)和醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店 463800)

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神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下高位肌間溝阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果分析

張付化
(上蔡協(xié)和醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店 463800)

【摘要】目的 探討神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下高位肌間溝阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果?方法 選取上蔡協(xié)和醫(yī)院骨科2014年4月至2015年5月收治的80例鎖骨骨折手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例?對(duì)照組給予傳統(tǒng)異感法肌間溝阻滯,觀察組給予神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下高位肌間溝阻滯,比較兩組患者的神經(jīng)阻滯效果?結(jié)果 觀察組尺神經(jīng)阻滯完全率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),正中神經(jīng)?橈神經(jīng)阻滯完全率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?兩組尺?橈?正中神經(jīng)阻滯完善時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組操作時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)?觀察組局部血腫2例,占5%,對(duì)照組3例,占7.5%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?結(jié)論 鎖骨骨折患者在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下實(shí)施高位肌間溝阻滯,可縮短操作時(shí)間,促使臂叢神經(jīng)阻滯更為完善,安全性較高?

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激儀;高位肌間溝阻滯;鎖骨骨折;麻醉

高位肌間溝阻滯在上肢手術(shù)中廣泛應(yīng)用,神經(jīng)定位準(zhǔn)確為實(shí)施阻滯的關(guān)鍵[1]?傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯操作屬盲探式,能否成功對(duì)患者準(zhǔn)確及時(shí)述說(shuō)異感及合作程度有所依賴?而應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo),可提供客觀的定位依據(jù)[2]?本次選取鎖骨骨折手術(shù)患者,就傳統(tǒng)異感法阻滯與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下阻滯效果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)回顧如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上蔡協(xié)和醫(yī)院2014年4月至2015年5月收治的鎖骨骨折手術(shù)患者80例,年齡19～50歲,平均(41.2±9.7)歲,體質(zhì)量50～80 kg,平均(61.2±8.9)kg?ASAⅠ～Ⅱ級(jí),無(wú)明顯肝?腎?心功能障礙?排除氣胸?穿刺部位感染?有神經(jīng)損傷伴發(fā)者?隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例,兩組患者性別?年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 入室后,對(duì)生命體征監(jiān)護(hù),開(kāi)放外周靜脈,取復(fù)方氯化鈉輸注,并取咪唑安定2～3 mg靜脈應(yīng)用,協(xié)助取平臥位,頭偏向?qū)?cè),患肢在軀干旁放置并自然放松?于環(huán)狀軟骨水平選擇穿刺點(diǎn),具體在前中斜角肌間隙處,促使針尖方向朝鎖骨中點(diǎn)?觀察組:取神經(jīng)刺激儀應(yīng)用,設(shè)置初始電流為0.5～0.6 mA,時(shí)程0.1ms,頻率2 Hz,應(yīng)用單次神經(jīng)刺激針,與神經(jīng)干接近時(shí),由其支配的效應(yīng)肌肉呈收縮顯示,以正中神經(jīng)-屈腕?前臂旋前?第2?3指出現(xiàn)屈曲;橈神經(jīng)-伸指?腕及肘;尺神經(jīng)-拇內(nèi)收?第4?5指屈曲;肌皮神經(jīng)-肘出現(xiàn)屈曲,對(duì)針尖位置調(diào)整,刺激電流減小至0.2～0.3 mA時(shí),效應(yīng)肌肉仍有收縮,且＜0.1～0.15 mA時(shí),肌肉無(wú)收縮,實(shí)施回抽處理,無(wú)腦脊液?血液,取1.5%利多卡因?0.5%左布比卡因各15 m l依次注入?對(duì)照組:應(yīng)用7號(hào)針頭探尋異感,有異感時(shí),實(shí)施回抽處理,無(wú)腦脊液?血液,取相同局麻藥注入?

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)阻滯效果:注藥后2～20 min采用VAS評(píng)分評(píng)估?阻滯完全:0分或1分;阻滯不全:2～4分;未阻滯:5～10分?②記錄阻滯完善時(shí)間?操作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,定量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn),定性資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)阻滯情況 觀察組尺神經(jīng)阻滯完全率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),正中神經(jīng)?橈神經(jīng)阻滯完全率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見(jiàn)表1?

表1 兩組臂叢神經(jīng)阻滯效果比較[n(%)]

2.2 操作時(shí)間 兩組尺神經(jīng)?正中神經(jīng)?橈神經(jīng)阻滯完善時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組操作時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)?見(jiàn)表2?

表2 兩組阻滯完善時(shí)間和操作時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組阻滯完善時(shí)間和操作時(shí)間比較(±s,min)

阻滯完善時(shí)間組別操作時(shí)間尺神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng)觀察組(n=40)13.9±5.3 12.7±4.8 12.5±5.1 8.5±5.2 12.4±5.6 11.7±4.6 12.5±4.5 6.4±3.5對(duì)照組(n=40)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組局部血腫2例,占5%,對(duì)照組局部血腫3例,占7.5%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯常用于手掌?上臂等部位手術(shù),傳統(tǒng)阻滯方法有較高并發(fā)癥發(fā)生率及神經(jīng)阻滯不全率,在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行高位肌間溝阻滯,明顯提高了成功率[3]?因在股?束水平神經(jīng)叢,臂叢神經(jīng)較集中,若操作不當(dāng),極易引發(fā)血管損傷或氣胸,故通常應(yīng)用肌間溝阻滯法?外周神經(jīng)由無(wú)數(shù)根神經(jīng)纖維構(gòu)成,分別有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng),也有混合神經(jīng),電沖動(dòng)達(dá)神經(jīng)后,沿神經(jīng)纖維行相關(guān)傳遞動(dòng)作,若此神經(jīng)分布有運(yùn)動(dòng)纖維,在電流的作用下,此神經(jīng)支配肌肉會(huì)有收縮表現(xiàn);若感覺(jué)神經(jīng)纖維受到刺激,分布神經(jīng)的區(qū)域有異感產(chǎn)生[4]?依據(jù)本次結(jié)果顯示,觀察組應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo),可獲得理想的臂叢神經(jīng)阻滯效果,并縮短操作時(shí)間,且具較高安全性,應(yīng)用成效顯著?操作時(shí)間縮短的原因可能與盲探法患者過(guò)度緊張,無(wú)法對(duì)異感部位準(zhǔn)確說(shuō)出有關(guān)?

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015-08-13)

【中圖分類號(hào)】R 614.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.091