王小劉 李素玉 宋濤濤(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南新鄉(xiāng) 453731)

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顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用分析

王小劉 李素玉 宋濤濤
(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南新鄉(xiāng) 453731)

【摘要】目的 探討顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用效果?方法 選取2013年4月至2014年4月新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院診治的80例重型顱腦損傷患者,采用隨機數(shù)字方法分為對照組和觀察組?對照組采用常規(guī)方法監(jiān)護,觀察組采取顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護,比較兩組監(jiān)護效果?結(jié)果 觀察組良好率高于對照組,死亡率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?觀察組MABP?PaO2低于對照組(P＜0.05);兩組患者PaCO2?血糖以及顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組甘露醇應(yīng)用時間以及甘露醇應(yīng)用劑量少于對照組(P＜0.05)?結(jié)論 重型顱腦損傷治療過程中采用顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護效果理想,能夠動態(tài)了解患者病情波動情況,值得推廣使用?

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓;多參數(shù)監(jiān)護;重型顱腦損傷;應(yīng)用效果

顱腦損傷是臨床常見病,發(fā)病率較高,且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢,患者發(fā)病后易引起顱內(nèi)壓升高,持續(xù)的顱內(nèi)壓增高會引起腦缺血?缺氧以及神經(jīng)功能障礙等,影響患者治療預(yù)后,嚴重者甚至出現(xiàn)急性腦腫脹死亡?目前,臨床上對于顱腦損傷尚缺乏理想的治療方法,常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀,但是長期療效欠佳,預(yù)后較差?近年來,顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者中廣為使用,并取得階段性進展,該方法能夠動態(tài)了解患者病情,并及時調(diào)整治療方法,提高臨床療效[1]?為了探討顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用效果,本研究對2013年4月至2014年4月新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的80例重型顱腦損傷患者資料進行回顧性分析,報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院診治的80例重型顱腦損傷患者,采用隨機數(shù)字方法將患者分為對照組和觀察組?觀察組40例,男19例,女21例,年齡為17～68歲,平均(37.5± 1.1)歲,患者從發(fā)病到入院治療時間為1～24 h,平均為(7.1±1.8)h?對照組40例,男21例,女19例,患者年齡19～66歲,平均(38.7±1.3)歲,患者從發(fā)病到入院時間為1.2～26.5 h,平均(7.6±1.1)h?患者對治療方案?護理措施等有知情權(quán),兩組患者年齡?病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)方法治療,方法如下:根據(jù)患者癥狀采用甘露醇脫水劑給予降顱壓治療,頻率控制在6 h/次,持續(xù)3～10 d?治療過程中保證患者呼吸道暢通,對于復(fù)發(fā)性血腫患者根據(jù)患者癥狀確定是否手術(shù)治療?觀察組采取顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護治療,方法如下:采用光纖傳感顱內(nèi)壓監(jiān)護儀進行監(jiān)測,并配合專門的傳感器探頭(一個為腦室型?一個為硬膜下型)?手術(shù)過程中在患者側(cè)腦室前角?骨窗邊緣硬腦膜下放置相應(yīng)的傳感器探頭,并對ICP進行動態(tài)持續(xù)監(jiān)護觀察,記錄相應(yīng)的參數(shù),監(jiān)護時間3～9 d,根據(jù)患者監(jiān)護結(jié)果進行針對性治療[2]?

1.3 觀察指標 比較兩組治療預(yù)后;觀察兩組24 h內(nèi)入院各項監(jiān)測指標:MABP?PaCO2?PaO2?血糖?顱內(nèi)壓;觀察兩組甘露醇應(yīng)用時間與劑量?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行分析,其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進行單因素方差分析,存在統(tǒng)計學(xué)意義予以LSD法兩兩比較,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 治療預(yù)后 觀察組良好率?重殘率高于對照組,植物生存率和死亡率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組治療預(yù)后比較[n(%)]

2.2 兩組患者24 h內(nèi)入院各項監(jiān)測指標 觀察組MABP?PaO2低于對照組(P＜0.05);兩組PaCO2?血糖以及顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?見表2?

表2 兩組患者24 h內(nèi)入院各項監(jiān)測指標比較(±s)

表2 兩組患者24 h內(nèi)入院各項監(jiān)測指標比較(±s)

組別 n MABP/kPa PaCO2/kPa PaO2/kPa血糖/(mmol/L)顱內(nèi)壓/kPa觀察組 40 8.33±1.00 5.53±0.45 7.88±2.78 9.50±1.02 2.80±0.11對照組 40 12.68±1.13 5.50±0.56 12.22±2.33 10.9±0.88 2.68±0.09 t 23.42 20.94 19.88 24.74 28.59 P ＜0.05 >0.05 ＜0.05 >0.05 >0.05

2.3 甘露醇應(yīng)用時間與劑量 觀察組甘露醇應(yīng)用時間以及甘露醇應(yīng)用劑量顯著少于對照組(P＜0.05)?見表3?

表3 兩組甘露醇應(yīng)用時間與劑量比較(±s)

表3 兩組甘露醇應(yīng)用時間與劑量比較(±s)

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3 討論

對于正常人而言,顱內(nèi)壓(ICP)正常為0.67～2.00 kPa,如果患者壓力>2.01 kPa即屬于ICP增高?相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:重型顱腦損傷患者ICP增高發(fā)生率為40%～82%,是患者死亡或神經(jīng)功能障礙的主要原因?近年來,顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護在重型顱腦損傷患者中廣為使用,并取得階段性進展?本次研究中,觀察組良好率?重殘率高于對照組,植物生存率和死亡率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與相關(guān)研究[3]結(jié)果類似?這種監(jiān)護方法不但能夠了解ICP變化,也能夠判斷患者CBF量,對于維持重度顱腦損傷患者正常的CPP至關(guān)重要,對患者臨床診斷?治療以及預(yù)后評估等具有較高的作用?同時,持續(xù)的ICP監(jiān)護能夠作為“早期報警系統(tǒng)",準確地動態(tài)觀察患者顱內(nèi)壓的真實情況,對于重型顱腦損傷的病情分析?脫水劑用量以及預(yù)后判斷等具有重要的參考價值[4]?本次研究中,觀察組MABP?PaO2高于對照組(P＜0.05);兩組患者PaCO2?血糖以及顱內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?此外,對于重型顱腦損傷患者在晚上手術(shù)治療后實施ICP監(jiān)護能夠避免臨床脫水劑的濫用,以及所致的并發(fā)癥ICP監(jiān)護,降低患者治療過程中甘露醇的濫用及對患者腎功能的損害,能夠根據(jù)監(jiān)護情況動態(tài)調(diào)整甘露醇使用劑量和使用時間,減少藥物浪費,降低患者醫(yī)療費用?同時,重型顱腦損傷患者采用顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護對專業(yè)技能要求相對較低,使用時價格相對廉價,適合基層醫(yī)院推廣使用[5]?本次研究中,觀察組甘露醇應(yīng)用時間以及甘露醇應(yīng)用劑量顯著少于對照組(P＜0.05)?

綜上所述,重型顱腦損傷患者治療過程中采用顱內(nèi)壓?多參數(shù)監(jiān)護效果理想,能夠動態(tài)了解患者病情波動情況,值得推廣使用?

參考文獻

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[2] 劉保華,熊方令,蔡旺,等.動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測對重型顱腦損傷標準大骨瓣減壓術(shù)后治療的意義[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(2):128-130.

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[5] 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會,中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(10):1073-1074.

App lication of intracranial pressure and multi-parameter monitoring in patients w ith severe traumatic brain injury

Wang Xiaoliu,Li Suyu,Song Taotao
(Department of Neurosurgery,People's Hospital of Xinxiang City,Xinxiang 453731,China)

【Abstract】Objective To investigate the application value of intracranial pressure,multi-parametermonitoring in patients with severe traumatic brain injury.M ethods 80 patientswith severe traumatic brain injury treated in People's Hospitalof Xinx-iang City from April of2013 to April of 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group received conventional therapy and guardianship,and the observation group received intracranial pressure,multiparametermonitoring.The guardianship efectswere compared.Results The observation group's good ratewas higher than the control group(P＜0.05);death rate was lower than the control group(P＜0.05).MABP,PaO2in the observation group were lower than the control group(P＜0.05);PaCO2,blood and intracranial pressure were not statisticaly diferent between two groups(P>0.05).The application time and dose of mannitol of the observation were significantly less than the control group(P＜0.05).Conclusion The application of intracranial pressure,multi-parametermonitoring in the treatment of patients with severe traumatic brain injury is efectively,and dynamic fluctuations of patients'condition could be under-stood.It is worth promoting.

【Key words】intracranial pressure;multi-parametermonitoring;severe traumatic brain injury;application efect

(收稿日期:2015-07-11)

【中圖分類號】R 615.1+5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.013