易穎毅

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P波離散度對(duì)房性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

易穎毅

【摘要】目的 分析和探討P波離散度與房性心律失常的相關(guān)度。方法收集我院2012年8月～2014年12月房性心律失?；颊?0例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)，選擇經(jīng)我院體檢顯示為健康的正常者70例作為對(duì)照組，兩組對(duì)象進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖檢查，計(jì)算P波時(shí)限最大、最小值的差值，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)照組中正常者的Pwd均值小于40 ms，而Pmax均值則小于110 ms。觀察組患者Pwd、Pmax均值均大于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。在敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面，Pwd均高于P波最大值，而盡管P波均值與P波最大值的敏感性很低，但在特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面數(shù)值很高。結(jié)論 Pmax和Pd值能夠作為有效的心電圖指標(biāo)對(duì)房性心律失常實(shí)現(xiàn)可靠預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】P波離散度；房性心律失常；預(yù)測(cè)值

作者單位：400039重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

房性早搏或房性心動(dòng)過(guò)速均為心房顫動(dòng)早期臨床表現(xiàn)，極有可能對(duì)心功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致血栓栓塞。P波離散度（Pd）指體表心電圖各導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限的變異程度，即最大時(shí)限（Pmax）與最小時(shí)限（Pmin）之間的差值[1]。Pd能夠間接顯示心房?jī)?nèi)不同部位可能存在的非勻質(zhì)性，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)工作者預(yù)測(cè)房性心律失常的新指標(biāo)[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)我院2012年8月～2014年12月住院的患者70例進(jìn)行回顧性研究，為進(jìn)一步了解Pd波對(duì)房性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年7月我院收治的診斷為房性心律失常住院的患者70例作為實(shí)驗(yàn)組，其中陣發(fā)性房顫40例，頻發(fā)房性早搏30例。男性42例，女性28例，平均年齡（70.9±11.1）歲。同時(shí)，選擇經(jīng)我院體檢顯示為健康的正常者作為對(duì)照組，男性41例，女性29例，平均年齡（68.7±13.6）歲，排除心肺器質(zhì)性疾病及高血壓、甲亢及糖尿病等疾病。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

在正式開(kāi)始研究之前，要求兩組患者均在安靜的環(huán)境下保持休息狀態(tài)，整個(gè)休息時(shí)間設(shè)定為15 min，讓被研究者用仰臥的方式，并幫助其調(diào)整呼吸，讓其處于平穩(wěn)呼吸狀態(tài)。隨后對(duì)研究者體表導(dǎo)聯(lián)連接處進(jìn)行清潔處理[4]。調(diào)試和排除肌肉顫動(dòng)、交流電干擾等偽差。同時(shí)記錄，調(diào)整紙速，調(diào)整增益至20 mm/mV。認(rèn)真測(cè)量基線平穩(wěn)、清晰的心動(dòng)周期，要求2位心電圖專(zhuān)業(yè)操作者在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下連續(xù)測(cè)量多次，并取測(cè)量結(jié)果的均值，然后將上述取得的測(cè)量均值作為最終的導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限。測(cè)量過(guò)程中，應(yīng)對(duì)P波開(kāi)始點(diǎn)和結(jié)束點(diǎn)進(jìn)行劃分，同時(shí)將確定的P波始終點(diǎn)作為測(cè)量的始終點(diǎn)。取測(cè)量中的P波時(shí)限最大值及最小值，P波離散度即為最大值和最小值差值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Pmax和Pwd比較

對(duì)照組中正常者的Pwd均值小于40 ms，而Pmax均值則小于110 ms。從觀察組Pwd、Pmax均值均大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組P波時(shí)限值比較（ms，±s）

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組P波時(shí)限值比較（ms，±s）

注： 與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組 　　例數(shù) 　Pmax 　Pwd觀察組 　80 　116.12±9.98* 　49.25±13.25*對(duì)照組 　60 　99.21±9.89 　30.84±9.776 t 　 　7.12 　8.05

2.2敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

以導(dǎo)聯(lián)P波最大時(shí)限超過(guò)110 ms，以及P波最小時(shí)限超過(guò)40 ms作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，以此對(duì)房性心律失常進(jìn)行預(yù)測(cè)。統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以常規(guī)方法統(tǒng)計(jì)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)比較，在敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面，Pwd均高于P波最大值，而P波均值與P波最大值的敏感性盡管很低，但是卻在特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面數(shù)值很高，見(jiàn)表2。

表2　P波離散度對(duì)房性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值（%）

3　討論

房性心律失常是臨床發(fā)生頻率較高的心律失常，而心房顫動(dòng)會(huì)對(duì)心功能產(chǎn)生影響，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)血栓栓塞，使患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)。房性心律失常的高發(fā)，源于心房本身的特殊性。在臨床治療過(guò)程中，引起心房顫動(dòng)的機(jī)制主要是由于心房肌質(zhì)不均而致，心房肌質(zhì)不均會(huì)導(dǎo)致子波折返。因此，心房的結(jié)構(gòu)異常以及肌質(zhì)電傳導(dǎo)活動(dòng)異常均會(huì)導(dǎo)致心房離散、傳導(dǎo)的效率減弱，這也是造成房顫發(fā)生的重要生理機(jī)制[5]。P波離散度（Pd）則是在近幾年研究應(yīng)用于房性心律失常中的新指標(biāo)，已逐漸成為目前的研究熱點(diǎn)，引起了眾多臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

在解剖學(xué)及生理學(xué)的醫(yī)學(xué)研究中，由于心房肌解剖障礙較多，并且缺乏較為完整的傳導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致左右心房運(yùn)作不同步。另外，由于心房肌血供不足，且存在壁薄、結(jié)構(gòu)超微等特點(diǎn)，因而導(dǎo)致其在電活動(dòng)、電傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)生理性不一致[6]。因此，當(dāng)其在病例狀態(tài)下，心房肌的肌電活動(dòng)會(huì)加重非均質(zhì)程度，直接造成P波時(shí)限最大值及P波均值增加。P波時(shí)限值增加主要是由于心房?jī)?nèi)傳遞過(guò)程延緩，而P波時(shí)限增加，則主要是非勻質(zhì)點(diǎn)活動(dòng)造成的結(jié)果。

Pmax是心房間或心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲的體表心電圖標(biāo)志性指標(biāo)。Pmax對(duì)于房性心律失常預(yù)測(cè)比較準(zhǔn)確，尤其針對(duì)房顫。Pd 由Dilaveris在1998年提出，其是體表心電圖指標(biāo)中又一新的成員，作為心房?jī)?nèi)的非均質(zhì)電活動(dòng)，能很好地預(yù)測(cè)特發(fā)性房顫，具有重要的臨床價(jià)值。Dilaveris還通過(guò)進(jìn)一步研究[7]，Pwd還可以較為有效地預(yù)測(cè)和防范房顫帶來(lái)的可能性風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)P波時(shí)限均值超過(guò)40 ms，此時(shí)，房顫敏感性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性達(dá)83%，特異性達(dá)85%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度達(dá)89%。部分學(xué)者基于Dilaveris的研究成果，認(rèn)為將Pwd與P波時(shí)限最大值合并觀察時(shí)，房顫預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性可大幅度提升至90%以上[8]。因此，將P波時(shí)限均值作為預(yù)測(cè)陣發(fā)性房顫的指標(biāo)，較以往診斷指標(biāo)而言，更為有效、更為簡(jiǎn)便。本次研究結(jié)果表明Pwd能夠作為房性心律失常的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。觀察組P波時(shí)限最大值及離散值均高于對(duì)照組，說(shuō)明房性心律失常并未對(duì)患者的心房心態(tài)造成影響，也未影響心房本身的生理特性及病理特征，進(jìn)一步表明心房各部位非均質(zhì)電活動(dòng)的存在。

綜上所述，Pmax和Pd值作為心電圖指標(biāo)用于房性心律失常預(yù)測(cè)較為可靠、準(zhǔn)確、有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis the Predictive Value of P Wave Dispersion in Atrial Arrhythmia

YI Yingyi, The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400039, China

[Abstract]Objective To analysis the correlation between P wave dispersion and atrial arrhythmia in normal pregnancy. Methods Selected 70 patients with atrial arrhythmia from August 2012 to December 2014 in our hospital as the experimental group, and selected 70 cases of normal person as the control group. The two groups were treated with 12 lead surface electrocardiogram,calcuated the difference value of P max and P minimum wave, statistical analyzed relevant date by statistic software. Results The control group, the average Pwd of the normal subjects was less than 40 ms, the mean Pmax value was less than 110 ms. In the observation group, the mean value of Pwd and Pmax were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). In the aspects of sensitivity, specificity and positive predictive value, Pwd was more than Pmax, in spite of the Pmax and Pwd sensitivity was low, the specificity and positive predictive value was the highest. Conclusion Pmax and Pd can be used as an effective index of ECG to achieve reliable prediction of atrial arrhythmia.

[Key words]P wave dispersion, Atrial arrhythmia, Predictive value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.059

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0086-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A