青 春，羅 毅

（三六三醫(yī)院，四川 成都 610041）

SPECT/CT同機融合顯像鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)區(qū)單發(fā)病變的價值

青 春，羅 毅

（三六三醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的：SPECT/CT同機融合顯像鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)區(qū)良惡性病變的價值。方法：56例骶髂關(guān)節(jié)區(qū)單發(fā)異常放射性分布不能明確診斷行SPECT/CT顯像，并通過得到患者的病理診斷或隨訪6月以上的綜合影像診斷。對SPECT圖像、CT圖像及SPECT/CT融合圖像的診斷符合率進行對比，采用SPSS 13.0軟件行McNemar檢驗。結(jié)果：56例患者中，良性病灶41例，惡性病灶15例。SPECT、CT及融合圖像對56例病灶的診斷符合率分別為71.4%（40/56）、85.7%（48/56）、94.6%（53/56），SPECT、CT圖像分別與融合圖像比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.32和14.27，P均＜0.05）。結(jié)論：在對腫瘤患者進行骨顯像，發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)病變以良性病變居多，SPECT/CT融合顯像可提高診斷符合率。

骨腫瘤；骶髂關(guān)節(jié)；腫瘤轉(zhuǎn)移；99m锝美羅酸鹽；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計算機，單光子

骶髂關(guān)節(jié)區(qū)含紅骨髓豐富，血供豐富，含有多個骨骺愈合部位，是骨良惡性腫瘤及各種退行性病變的好發(fā)部位。因此，對于在全身骨顯像中發(fā)現(xiàn)單個骶髂關(guān)節(jié)區(qū)病變的患者，較難準(zhǔn)確診斷病變良惡性。SPECT探測骨病變敏感性高，但對單發(fā)病灶的性質(zhì)（退行性改變、炎性改變、創(chuàng)傷、腫瘤）難于做出準(zhǔn)確診斷。CT有良好的空間分辨率，特異性高，但敏感性較低[1]。SPECT和CT各有長處和不足，互補性強，采用SPECT/CT同機融合顯像的方法，將SPECT的功能圖像和CT的解剖圖像結(jié)合起來，為臨床提供全面和準(zhǔn)確的信息[2-4]。本研究探討SPECT/CT檢查在單個骶髂關(guān)節(jié)區(qū)病變診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月—2014年8月診斷為惡性腫瘤，來本院核醫(yī)學(xué)科進行骨顯像的患者，凡在檢查時發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)區(qū)異常放射性分布，不能作出明確診斷者均納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移（全身病灶多于2個，高度懷疑骨轉(zhuǎn)移）患者；②顯像前已經(jīng)明確診斷髖關(guān)節(jié)區(qū)病變的患者；③最后無明確診斷的患者。

1.2 患者準(zhǔn)備

靜脈注射99mTc-亞甲基二磷酸鹽 （MDP）925MBq后，囑受檢者多飲水，在注射顯像劑后2 h內(nèi)飲水應(yīng)達到500～1 000 mL，檢查前排盡尿液，以減少膀胱內(nèi)放射性對圖像的影響，避免尿液污染患者的衣物和身體。請患者摘除金屬物品，因疼痛而不能臥床者，檢查前注射鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 顯像儀器及方法

采用GE雙探頭SPECT/CT儀Discovery 670。采集能峰為140 keV，窗寬20%，矩陣256×256。全身骨顯像采用連續(xù)采集的方法，15 cm/min。融合顯像則先完成X線定位掃描，選擇局部骨斷層顯像范圍（L5椎體至雙側(cè)坐骨下份）；再行CT采集，120 keV，矩陣512×512，放大倍數(shù)為1，層厚5 mm。CT采集后探頭自動復(fù)位，進行SPECT采集，矩陣128×128，連續(xù)采集360°，雙探頭各旋轉(zhuǎn)180°，步進6°，每幀30 s，放大倍數(shù)為1。

1.4 結(jié)果判定

SPECT圖像由2位核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師閱片，CT圖像由2位放射科醫(yī)師閱片，SPECT/CT同機融合圖像由上述核醫(yī)學(xué)與放射科醫(yī)師共同閱片。SPECT參考標(biāo)準(zhǔn)：①良性病變：病變形態(tài)呈均勻分布的點狀放射性增高影，診斷為良性病變；②惡性病變：病變形態(tài)呈團狀異常放射性濃聚區(qū)，伴或不伴放射性稀疏缺損區(qū)，診斷為惡性病變。CT參考標(biāo)準(zhǔn)：①良性病變：骶髂關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生、骨贅形成，關(guān)節(jié)面增生、硬化、凹凸不平，關(guān)節(jié)間隙變窄；②惡性病變：溶骨性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有軟組織腫塊；成骨性轉(zhuǎn)移為斑點狀、片狀、面團狀或結(jié)節(jié)狀、邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)；混合性兼有上述兩種病灶的表現(xiàn)。SPECT/CT參考標(biāo)準(zhǔn)：①良性病變：有異常放射性濃聚區(qū)，該部位為手術(shù)部位，或有創(chuàng)傷史，或有非病理性骨折史，或是骨島等，CT未見骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，診斷為良性病變；②惡性病變：有異常放射性濃聚區(qū)，排除手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、骨島等良性改變，CT有骨質(zhì)破壞，可有軟組織腫塊，診斷為惡性病變?；颊叩淖詈笤\斷結(jié)果通過活組織病理檢查或復(fù)查骨顯像、CT、MRI等獲得，隨訪時間>6月。每種顯像結(jié)果與隨訪所得最后診斷符合，定為“符合”；病灶性質(zhì)待定或顯像結(jié)果與最后診斷不符合，定為“不符合”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件，對 SPECT、CT分別與SPECT/CT融合圖像的診斷符合率進行McNemar檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

最終納入56例患者，其中男34例，女22例。年齡28～82歲，平均59.4歲。所有病例的原發(fā)灶均經(jīng)組織學(xué)證實，其中肺癌25例，乳腺癌14例，前列腺癌7例，食管癌6例，胃癌2例，淋巴瘤1例，宮頸癌1例。56例患者中，惡性病灶15例（圖1），良性病灶41例（圖2）。與SPECT和CT相比，SPECT/CT融合顯像診斷符合率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（表1，χ2=28.32和14.27，P均＜005）。

3 討論

全身骨顯像（Whole bone scintigraphy，WBS）經(jīng)過一次全身顯像，可同時發(fā)現(xiàn)不同部位的多發(fā)病灶。病變骨/正常骨的放射性攝取比值只要有5%～15%的變化，WBS即可探測到，與XR相比，可早2～l8月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶[5-7]。對于有高危骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者，WBS是首選的影像學(xué)檢查。但WBS特異性低，對單發(fā)病灶、骨良性病變（退行性改變、炎性改變、創(chuàng)傷等）難于做出準(zhǔn)確診斷。

表1 56例腫瘤患者骶髂關(guān)節(jié)區(qū)病變3種顯像方法診斷符合率比較

圖1 惡性病灶，肺癌患者，男，57歲。圖1a：SPECT示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)放射性異常濃聚灶；圖1b：CT示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)骨質(zhì)破壞；圖1c：SPECT/CT示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)放射性濃聚灶與骨質(zhì)破壞區(qū)融合一致。隨訪結(jié)果證實為轉(zhuǎn)移灶。 圖2 良性病灶，乳腺癌患者，女，65歲。圖2a：SPECT示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)點狀放射性濃聚灶；圖2b：CT示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)高密度影，邊緣光滑；圖2c：SPECT/CT示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)放射性濃聚灶與高密度影融合一致。隨訪結(jié)果證實為骨島。Figure 1.Malignant lesion.Male,57 years old,lung cancer.Figure 1a:SPECT showed focally increased bone metabolism localized in right sacroiliac joint.Figure 1b:CT disclosed destruction of bone in right sacroiliac joint.Figure 1c: Destruction of right sacroiliac joint matched to area of increased bone metabolism seen on fused images.The diagnosis was bone metastasis(follow-up).Figure 2.Benign lesion.Female,65 years old,breast cancer.Figure 2a:SPECT showed focally increased bone metabolism localized in left sacroiliac joint.Figure 2b:CT disclosed high density in left sacroiliac joint.Figure 2c:High density of left sacroiliac joint matched to area of increased bone metabolism seen on fused images.The diagnosis was confirmed as bone island by follow-up.

SPECT可提高診斷準(zhǔn)確性，但其解剖定位能力有限，對單發(fā)病灶的準(zhǔn)確診斷仍困難。CT是依靠病變部位骨組織溶骨/成骨性改變范圍，脫鈣多少來反映是否轉(zhuǎn)移，病變部位需骨質(zhì)改變到一定程度，CT才能顯示骨密度和形態(tài)的變化。當(dāng)病灶伴有骨質(zhì)疏松或退行性改變時，CT確定骨皮質(zhì)的破壞更加困難[8-10]。但CT具有良好的空間分辨率，特異性高，對溶骨性病變、骨良性病變等具有特征性的影像學(xué)改變。SPECT和CT各有長處和不足，互補性強，采用SPECT/CT圖像融合的方法，將為臨床醫(yī)生提供全面和準(zhǔn)確的診斷信息[11-14]。

本研究15例惡性病灶中，SPECT 8例表現(xiàn)為炸面圈狀改變，4例表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)區(qū)片狀放射性分布異常增高，診斷符合率80%（12/15），另外3例表現(xiàn)為點狀放射性增高影，誤診為良性病變；CT 11例有典型骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)不連續(xù)及軟組織腫塊形成，診斷符合率73.3%（11/15），另外3例CT表現(xiàn)為較小的溶骨性破壞，軟組織腫塊尚不明顯，閱片人未能發(fā)現(xiàn)病變，另外1例CT未顯示骨密度改變，誤診為良性病變；SPECT/CT 14例表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)區(qū)點狀或片狀放射性分布異常增高，伴或不伴有放射性稀疏缺損，相應(yīng)CT表現(xiàn)骨質(zhì)破壞，診斷符合率93.3%（14/15），另1例SPECT表現(xiàn)為點狀放射性增高，相應(yīng)CT未顯示骨密度改變，誤診為良性病變。

本研究41例良性病灶中，SPECT 28例表現(xiàn)為點狀放射性增高影，診斷符合率68.3%（28/41），另外13例表現(xiàn)為片狀或團狀異常放射性濃聚影，誤診為惡性病變；CT 23例退行性改變，7例炎性改變，4例陳舊性外傷，2例骨纖維發(fā)育不良，診斷符合率87.8%（36/41），另外5例CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，誤診為惡性病變，經(jīng)隨訪證實4例為感染，1例為結(jié)核；SPECT/CT 39例表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)區(qū)點狀或片狀放射性增高影，相應(yīng)CT表現(xiàn)退行性改變、陳舊性外傷、炎性改變、骨纖維發(fā)育不良，診斷符合率95.1%（39/ 41），另外2例SPECT表現(xiàn)為團狀放射性濃聚影，相應(yīng)CT示骨質(zhì)破壞，誤診為惡性病變，經(jīng)隨訪證實1例為感染，1例為結(jié)核。

本研究中，SPECT對骶髂關(guān)節(jié)單個病灶診斷符合率僅為71.4%，原因主要是診斷特異性低，對單個骶髂關(guān)節(jié)病灶難以作出較為肯定的診斷。CT圖像對骶髂關(guān)節(jié)單個病灶的診斷準(zhǔn)確性較高，達85.7%，尤其是CT能鑒別出大多數(shù)退行性改變。SPECT/CT融合圖像對骶髂關(guān)節(jié)單個病灶的診斷準(zhǔn)確性可達94.6%，明顯高于單獨的SPECT及CT。這與一些有關(guān)椎體病變的SPECT/CT研究結(jié)果相同。在骨顯像中發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)單個病灶，如能對病灶進行SPECT/ CT檢查，將有助于該部位良惡性病灶的鑒別診斷[15-16]。

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The differential diagnosis of solitary lesions in sacroiliac joint by SPECT/CT fusion imaging

QING Chun,LUO Yi
(363 Hospital,Chengdu 610041,China)

Objective:To evaluate the v alue of SPECT/CT in assessment of sacroiliac joint foci of abnormal bone metabolism classified as indeterminate on bone scanning using99mTc-MDP.Methods:Undiagnosed fifty-six patients with solitary sacroiliac joint abnormal uptake in bone scanning were scanned by SPECT/CT.The final diagnosis was based on pathology or follow-up diagnosis of more than six months.McNemar test was used for data analysis for SPETCT,CT and their fusion images(SPSS version 13.0).Results:In Fifty-six patients,15 cases were malignant and 41 cases were benign diseases.The diagnostic accuracy of SPECT,CT and SPECT/CT was 71.4%,85.7%and 94.6%respectively.The accuracy of SPECT/CT was significantly higher than that of SPECT and CT(χ2=28.32,14.27,P＜0.05).Conclusion:Most of the solitary sacroiliac joint foci caused by benign diseases.SPECT/CT is particularly valuable in the differential diagnosis of benign and malignant sacroiliac joint diseases.

Bone neoplasms;Sacroiliac joint;Neoplasm metastasis;Technetium tc 99m medronate; Tomography,emission-computed,single-photon

R738.2；R817.4

A

1008-1062（2016）03-0202-03

2015-08-07；

2015-08-28

青春（1980-），女，四川人，副主任醫(yī)師。E-mail：25qingchun000@163.com

羅毅，三六三醫(yī)院，610041。E-mail：4666078@qq.com

四川省衛(wèi)生廳科研課題（130563）。