索凌云，任轉(zhuǎn)勤（陜西省寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 寶雞 721008）

肝泡狀棘球蚴腦播散1例

索凌云，任轉(zhuǎn)勤（陜西省寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 寶雞 721008）

棘球蚴病，肝；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

病例男，33歲，因“頭痛1年余，進(jìn)行性加重伴抽搐、嘔吐4 d”入院，入院前一直居住于牧區(qū)。既往有肝包蟲病史6年。入院查體：雙下肺叩診呈實(shí)音，部分呼吸音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：包蟲抗體實(shí)驗(yàn)（+）。CT平掃：肝右葉后段占位，約3 cm× 4 cm，邊界不清，內(nèi)部多發(fā)鈣化（圖1）。頭顱MRI：雙側(cè)大腦半球皮層及皮層下多發(fā)結(jié)節(jié)，T1WI呈等或稍高信號(hào) （圖 2），T2WI及FLAIR呈低信號(hào)，周圍多發(fā)小囊泡結(jié)構(gòu)，灶周水腫明顯（圖3，4），增強(qiáng)后體積較小者呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，較大者呈中、厚壁環(huán)狀顯著強(qiáng)化，周圍微小囊泡無強(qiáng)化（圖5）。影像診斷：顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮肝包蟲腦轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除右側(cè)顳淺部病變，見大小約1.5 cm3灰黃結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，界清。病理：鏡下呈散在多發(fā)大小不等、形狀不一的囊泡腔，囊壁厚度均勻形似淡粉皮，周圍肉芽組織形成及纖維組織增生，部分內(nèi)可見鈣鹽沉積，病理診斷：（右顳部）包蟲病，泡狀棘球蚴（圖6）。

圖1 肝右葉后段占位，約3 cm×4 cm，邊界不清，內(nèi)部多發(fā)鈣化。 圖2 雙側(cè)大腦半球皮層及皮層下多發(fā)結(jié)節(jié)，T1WI呈等或稍高信號(hào)。 圖3，4 T2WI及FLAIR呈低信號(hào)，周圍多發(fā)小囊泡結(jié)構(gòu)，灶周水腫明顯。 圖5 增強(qiáng)后，體積較小者呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，較大者呈中、厚壁環(huán)狀顯著強(qiáng)化，周圍微小囊泡無強(qiáng)化。 圖6 HE：鏡下呈散在多發(fā)大小不等、形狀不一的囊泡腔，囊壁厚度均勻形似淡粉皮，周圍肉芽組織形成及纖維組織增生，部分內(nèi)可見鈣鹽沉積。

討論泡狀棘球蚴病（Alveolar echinococcosis，AE）是一種由多房棘球蚴絳蟲的幼蟲引起的具有潛在致命性的慢性進(jìn)行性人畜共患寄生蟲感染性疾病，好發(fā)于北半球農(nóng)牧區(qū)、中青年多見，多累及肝臟，腦AE發(fā)病率約1%～3%[1]，幾乎都來自于肝AE血行播散，極罕見情況也可以出現(xiàn)原發(fā)腦AE[2]。

國內(nèi)一些學(xué)者根據(jù)腦AE的大小、形態(tài)及病理成分的構(gòu)成比例將其影像學(xué)表現(xiàn)分為實(shí)性腫塊型（Ⅰ型）、小囊泡-實(shí)性腫塊型（Ⅱ型）、大囊泡-腫塊型（Ⅲ型）、多囊泡型（Ⅳ型）、單囊泡型（Ⅴ型）及結(jié)節(jié)型（Ⅵ型）6種類型[3]，本例腦AE主要表現(xiàn)為Ⅱ型。病灶中心原始生發(fā)層以增殖芽生的方式向周圍呈花蕾狀浸潤，破壞血管及血腦屏障，周邊形成無數(shù)新生子囊，中心發(fā)生鈣鹽沉積及凝固性壞死。MRI平掃，由于中心凝固性壞死物質(zhì)、微鈣化及囊泡角質(zhì)層內(nèi)順磁性物質(zhì)縮短T2弛豫時(shí)間，T2WI和FLAIR呈特征性的低信號(hào)，而泡球蚴囊的排泄代謝產(chǎn)物以及泡球蚴囊泡破裂、壞死囊液溢出刺激周圍腦組織出現(xiàn)反應(yīng)性腦水腫形似“火焰”，在高信號(hào)水腫背景的烘托下病灶呈現(xiàn)典型的“煤餅”或“黑洞”征象，T1WI上部分體積較大的病灶中央出現(xiàn)不均勻稍高信號(hào)，邊緣伴低信號(hào)暈圈，形似“煙洞”[4]，周邊多發(fā)微囊狀的新生子囊T1WI呈低、等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。腦AE的強(qiáng)化方式與其大小和轉(zhuǎn)移時(shí)間有關(guān)，早期病變通常體積較小，呈實(shí)性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，后期病灶體積多較大，呈中等或厚壁環(huán)狀、空心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，囊壁周圍多發(fā)細(xì)小無強(qiáng)化的囊泡呈“鑲嵌狀”改變。

目前WHO推薦阿苯達(dá)唑?yàn)锳E治療的首選藥物，但服藥周期較長。如手術(shù)困難，化療不能控制，可選擇伽馬刀治療。Craig在隨訪中發(fā)現(xiàn)未經(jīng)任何治療的患者中超過95%最終死亡[5]。臨床工作中常需與腦結(jié)核、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤、腦轉(zhuǎn)移等鑒別。

[1]Bresson-Hadni S,Vuitton DA,Bartholomot B,et al.A twentyyear history of alveolar echinococcosis:analysis of a series of 117 patients from eastern France[J].UR J Gastroenterol Hepatol, 2000,12(3):327-336.

[2]Isik N,Silav G,Cerci A,et al.Cerebral alveolar echinococcosis.A case report with MRI and review of the literature[J].J Neurosurg Sci,2007,51(3):145-151.

[3]蒲鵬，劉麗，王國俊，等.腦泡型包蟲病的CT和MRI表現(xiàn)與病理關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（9）：1238-1243.

[4]張錦煊，任月玲，王磊，等.腦泡狀棘球蚴病CT和MRI表現(xiàn)及診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2010，44（11）：1148-1152.

[5]Craig P.Echinococcus multilocularis[J].Curr Opin Infect Dis, 2003,16(5):437-444.

Brain disseminated from liver alveolar echinococcosis hematogenous:report of one case

SUO Ling-yun,REN Zhuan-qin(Department of Radiology,Baoji Center Hospital,Baoji Shaanxi 721008,China)

R532.32；R445.2；R814.42

B

1008-1062（2016）03-0226-01

2015-03-24；

2015-06-18

索凌云（1984-），女，陜西寶雞人，主治醫(yī)師。E-mail：suolingyun@126.com

任轉(zhuǎn)勤，陜西省寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，721008。E-mail：Renzhuanqin@163.com