譚小欣

【摘要】 目的 探討使用頭環(huán)脊柱固定背心架（Halo-vest架）患者的院外延續(xù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)39例使用Halo-vest架進(jìn)行頸椎外固定患者出院后進(jìn)行隨訪指導(dǎo)， 包括功能鍛煉、皮膚護(hù)理、Halo-vest架的松緊度管理、復(fù)查的時(shí)間管理、心理護(hù)理， 并對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。結(jié)果 39例患者中， 除1例發(fā)生Halo-vest架松動(dòng)外， 38例患者均達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果， 按期拆除Halo-vest架。結(jié)論 應(yīng)用Halo-vest架進(jìn)行頸椎外固定簡(jiǎn)便易行， 效果確切， 在保證院內(nèi)護(hù)理完成的同時(shí)， 院外的延續(xù)護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量， 避免并發(fā)癥發(fā)生， 以及保證患者順利康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 頭環(huán)脊柱固定背心架；頸椎；外固定；院外延續(xù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.181

頭環(huán)脊柱固定背心架（Halo-vest架）能夠提供穩(wěn)定的頸椎三維外固定， 治療效果確切， 并且避免患者長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致各種并發(fā)癥， 臨床上廣泛應(yīng)用于治療外傷導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)的患者。但由于治療周期長(zhǎng)， 多數(shù)患者在傷情穩(wěn)定后帶Halo-vest架出院院外治療， 會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、感染等不良反應(yīng)。作者加強(qiáng)患者健康教育， 采取院外延續(xù)管理的辦法對(duì)保證患者順利康復(fù)， 避免護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生， 提高患者生活質(zhì)量收到良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月收治的39例使用Halo-vest架患者， 其中男35例， 女4例， 年齡32～76歲， 平均年齡50.6歲。其中寰椎骨折20例， 樞椎齒狀突骨折保守治療3例， 前路空心釘內(nèi)固定術(shù)6例， Hangman骨折5例， C3椎體腫瘤次全切術(shù)1例， C3椎體骨折保守治療2例， C4椎體骨折保守治療2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 出院時(shí)間 39例患者行Halo-vest架外固定術(shù)后， 經(jīng)行頸椎正側(cè)位X片、頸椎CT三維重建檢查， 證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線良好， 手術(shù)患者內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)， 患者手術(shù)切口愈合良好， 頭環(huán)外固定針孔無(wú)感染、滲出時(shí)， 經(jīng)醫(yī)師同意方可出院。

1. 2. 2 隨訪方法 出院時(shí)責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者在家注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法等， 并重點(diǎn)告知隨訪時(shí)間、隨訪形式。隨訪形式分電話(huà)隨訪與家庭隨訪兩種。

1. 3 延續(xù)護(hù)理

1. 3. 1 心理護(hù)理 Halo-vest架固定后， 患者的舒適度降低， 加上出院后仍需繼續(xù)佩戴較長(zhǎng)時(shí)間， 易遭到外人圍觀， 患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、怕羞、不愿見(jiàn)人等情緒。隨訪時(shí)通過(guò)幫助患者選擇舒適的臥姿、站姿、走姿等， 安慰患者， 滿(mǎn)足患者的需求， 從提高患者的舒適度等方面入手， 主動(dòng)關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)患者。同時(shí)積極向患者周?chē)H屬講解Halo-vest架的治療作用， 使其以平常心對(duì)待患者。

1. 3. 2 壓瘡護(hù)理 告知患者應(yīng)每日檢查Halo-vest架扣帶皮膚受壓狀況， 骨突部位、背心遮擋處易出現(xiàn)壓瘡， 可墊毛巾或用小枕墊起雙臂根部， 緩解對(duì)局部組織的壓力， 保持遮擋處皮膚清潔， 并涂爽身粉， 有效預(yù)防佩戴背心所致的壓力[1]。也可使用自粘性軟聚硅酮普通型泡沫敷料在骨突出處粘貼， 本科對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較好的患者使用此新型敷料保護(hù)皮膚效果非常理想。

1. 3. 3 Halo-vest架松動(dòng)護(hù)理 Halo-vest架松動(dòng)常常由螺釘松動(dòng)引起， 是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥， 故應(yīng)告知患者家屬每日消毒螺釘時(shí)應(yīng)檢查螺釘有無(wú)松動(dòng)， 詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)螺釘頭環(huán)與支架間有異?；顒?dòng)， 針眼處有無(wú)劇痛；同時(shí)應(yīng)觀察牽引支架是否偏離軸線， 搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保持頭頸、軀干一致以及頭部中立位， 不要拉拽Halo-vest架， 嚴(yán)防顱釘松動(dòng)、滑脫[2]。具體方法為：要求每天檢查Halo-vest架的患者家屬為同一人， 發(fā)現(xiàn)螺釘松動(dòng)時(shí)， 應(yīng)及時(shí)調(diào)整， 避免不同的人員出現(xiàn)不同的觀察結(jié)果， 且擰力不同。本組病例中， 只有1例患者在隨訪中發(fā)現(xiàn)Halo-vest架松動(dòng)， 通過(guò)及時(shí)調(diào)整與現(xiàn)場(chǎng)對(duì)家屬的健康宣教， 恢復(fù)良好， 未出現(xiàn)不良后果。

1. 3. 4 飲食指導(dǎo) Halo-vest架固定后， 可加重患者的限制性通氣障礙， 主要是背心限制了胸廓擴(kuò)展造成的， 患者多出現(xiàn)食欲不振、消化不良等問(wèn)題， 隨訪中針對(duì)不同情況進(jìn)行針對(duì)性的處理， 必要時(shí)輔助消化藥物， 同時(shí)幫助患者調(diào)整飲食搭配、三餐定量， 避免暴飲暴食， 收到了不錯(cuò)的效果。

1. 3. 5 功能鍛煉 ①鍛煉過(guò)度：一些患者出院后， 恢復(fù)心切， 超出了醫(yī)務(wù)人員告知的鍛煉量， 出現(xiàn)了軀體、肢體不同部位的不適。②鍛煉不足：個(gè)別患者因離開(kāi)醫(yī)院， 擔(dān)心過(guò)多， 害怕鍛煉后支架松動(dòng)或鍛煉后出現(xiàn)不適， 處于缺乏鍛煉的狀態(tài)。隨訪中詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情經(jīng)綜合分析， 制定了不同患者的鍛煉方法。

1. 3. 6 復(fù)查時(shí)間的管理 根據(jù)患者病情確定的到院復(fù)查時(shí)間， 部分患者不能按時(shí)執(zhí)行。究其原因有家人工作忙、沒(méi)時(shí)間陪伴、患者居住較遠(yuǎn)不方便、恢復(fù)較好患者自身松懈等。隨訪時(shí)反復(fù)告知復(fù)查的重要性， 復(fù)查當(dāng)日還電話(huà)通知。

1. 3. 7 拆除Halo-vest架后的護(hù)理 Halo-vest架拆除后要清潔消毒釘眼， 予無(wú)菌敷料包扎， 2～3 d后取下包扎敷料， 采取用酒精棉簽消毒釘眼1～2次/d， 同時(shí)用手輕輕按揉釘眼處皮膚以防止形成攣縮性瘢痕[3]， 同時(shí)使用頸托保護(hù)， 叮囑患者不要做頸部過(guò)伸、過(guò)屈的動(dòng)作， 轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身動(dòng)作都要緩慢， 1～2周后逐步開(kāi)始頸部活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組39例患者， 固定時(shí)間8～12周， 平均固定時(shí)間為10.8周， 1例家庭隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)支架松動(dòng)， 及時(shí)調(diào)整后， 增加隨訪次數(shù)， 無(wú)嚴(yán)重后果發(fā)生。38例患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 全部達(dá)骨性愈合， 按期拆除Halo-vest 外固定架。

3 小結(jié)

Halo-vest架應(yīng)用于外傷及術(shù)后出現(xiàn)的頸椎不穩(wěn)療效確切， 主要應(yīng)用于頸椎創(chuàng)傷， 特別是在上頸椎損傷涉及第1、2頸椎骨折脫位的治療更具優(yōu)勢(shì)[4， 5]， 具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、固定效果確實(shí)、費(fèi)用低廉、早期離床活動(dòng)、避免開(kāi)放手術(shù)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。然而， Halo-Vest架固定也存在一些并發(fā)癥[6， 7]， 在保證院內(nèi)治療護(hù)理完成的同時(shí)， 通過(guò)電話(huà)隨訪、家庭隨訪的形式對(duì)出院后患者心理、飲食、皮膚管理、Halo-vest架的松緊度管理、功能鍛煉等方面的延續(xù)護(hù)理， 可有效避免因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的并發(fā)癥， 對(duì)提高患者的生活質(zhì)量， 保證患者順利康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宏艷. Halo-vest外固定治療寰樞椎骨折脫位的觀察護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（22）：2096-2097.

[2] 侯云. Halo-vest架固定治療頸椎骨折的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2012， 29（2）：143-144.

[3] 歐陽(yáng)慧. Halo氏架治療頸椎病的護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 10（8）：123-125.

[4] Vieweg U， Schuhheiss R. A review of halo vest treatment of upper cervical spineinjuries. Arch Orthop Trauma Surg， 2001， 121（1-2）： 50-55.

[5] Hashizume H， Kawakami M， Kawai M， et al. A clinical case of endo-scopieally assisted anterior screw fixation for the type II odontoid fracture. Spine， 2003， 28（5）：E102-E105.

[6] Fabris Monterumici DA， Sinigaglia R. Long term results of halo-vest fixation for upper cervical spine fractures. Chir Narzadow Ruchu Oaop Pol， 2007， 72（1）：71-79.

[7] Horn EM， Theodore N， Feiz-Erfan I， et al. Complications of halo fixa-tioninthe elderly. J Neurosurg Spine， 2006， 5（1）：46-49.

[收稿日期：2015-10-19]