孫立新

【摘要】 目的 探討新生兒甲狀腺功能低下癥篩查及早期左甲狀腺素的治療效果。方法 分析20992例新生兒甲狀腺功能低下癥的篩查結(jié)果。采用左甲狀腺素鈉片治療確診的患兒， 對(duì)比治療前后患兒的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平的變化情況。同時(shí)觀察患兒的體格和智力發(fā)育情況。結(jié)果 本研究新生兒甲狀腺功能低下篩查陽(yáng)性率為0.27%， 確診24例（0.11%）。經(jīng)過(guò)治療后的T3、T4均顯著高于治療前， 而TSH顯著低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后的身高、體重均可達(dá)到所對(duì)應(yīng)的年齡標(biāo)準(zhǔn)， 平均智商水平（106.64±12.91）分。結(jié)論 早期篩查有助于新生兒甲狀腺功能低下癥的早期診斷， 而左甲狀腺素鈉片的早期治療可促進(jìn)患兒體格、智力的正常發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 新生兒甲狀腺功能低下癥；篩查；左甲狀腺素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.144

新生兒甲狀腺功能低下癥是由于新生兒因甲狀腺組織發(fā)育異常等原因引起的甲狀腺激素的合成和分泌不足， 難以滿足新生兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育需要的疾病， 診斷和治療不及時(shí)可嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)身材矮小、智力發(fā)育遲緩， 影響患兒生活質(zhì)量[1]。本研究分析本市新生兒甲狀腺功能低下癥的篩查結(jié)果， 并觀察左甲狀腺素治療本病的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本市出生的新生兒20992例， 其中男10764例， 女10228例。所有新生兒均接受新生兒甲狀腺功能低下癥篩查。排除分娩后出現(xiàn)嚴(yán)重新生兒呼吸窘迫綜合征、病理性黃疸、死亡的新生兒。

1. 2 檢測(cè)方法 所有新生兒均經(jīng)充分喂養(yǎng)72 h后， 采集外側(cè)足跟的末梢血， 將血滴在專用的濾紙上， 確保形成浸透濾紙兩面直徑超過(guò)8 mm的血斑。采集上述濾紙3張并待其自然晾干后， 以塑料袋包裝、密封， 放置在恒溫4℃的環(huán)境中保存。所收集的標(biāo)本在1周內(nèi)集中送至篩查中心行新生兒甲狀腺功能低下癥篩查。篩查儀器采用芬蘭珀金-埃爾默儀器有限公司生產(chǎn)的時(shí)間分辨熒光免疫分析儀及其相關(guān)配套試劑。檢測(cè)采用時(shí)間分辨熒光免疫法， 追蹤血斑中促甲狀腺素篩查切割值>9 mU/ml的可疑患兒。采集可疑患兒的靜脈血， 以化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)患兒的T3、T4、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）以及TSH的水平。檢測(cè)儀器采用美國(guó)診斷試劑公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑。

1. 3 治療方案 根據(jù)篩查的結(jié)果及可疑患兒靜脈甲狀腺功能指標(biāo)的檢查結(jié)果， 結(jié)合患兒骨齡、臨床診斷， 明確臨床診斷。確診患兒采用左甲狀腺素鈉片（德國(guó)默克公司， 注冊(cè)證號(hào)H20100523）口服治療。嬰兒服藥劑量為5～8 μg/（kg·d）， 新生兒為8～10 μg/（kg· d）， 同時(shí)每2～4周復(fù)查1次T3、T4以及TSH， 并根據(jù)復(fù)查結(jié)果， 調(diào)整左甲狀腺素鈉片的劑量。服藥過(guò)程中， 每3個(gè)月隨訪1次， 了解患兒的身高、體重、頭圍以及骨齡的變化情況， 同時(shí)每6個(gè)月測(cè)試1次智力。

1. 4 觀察指標(biāo) 分析新生兒的篩查結(jié)果及其體格、智力的發(fā)育情況。對(duì)比患兒治療前后的T3、T4以及TSH水平的變化情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)篩查， 可疑新生兒甲狀腺功能低下的患兒56例， 篩查陽(yáng)性率為0.27%， 最終確診24例， 發(fā)病率為0.11%。患兒治療后的T3、T4均顯著高于治療前， 而TSH顯著低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。所有患兒治療后的身高、體重均可達(dá)到所對(duì)應(yīng)的年齡標(biāo)準(zhǔn)。22例患兒治療后檢測(cè)骨齡結(jié)果正常， 2例骨齡發(fā)育延遲。所有患兒的智商水平均>85分， 平均智商水平（106.64±12.91）分。

3 討論

新生兒甲狀腺功能低下癥是一種先天性的疾病， 會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩、智力低下等臨床表現(xiàn)。新生兒甲狀腺功能低下癥是新生兒致殘的重要原因， 如果患兒在疾病的早期得不到有效的治療， 腦組織將受到不可逆的損傷， 導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩， 嚴(yán)重影響患兒日后的生活質(zhì)量[2]。新生兒甲狀腺功能低下癥篩查是早期診斷本病的主要手段， 可促使患兒獲得早期的治療， 避免智力障礙， 發(fā)育遲緩的發(fā)生。

在本研究中， 本市20992例新生兒的篩查結(jié)果顯示， 新生兒甲狀腺功能低下癥的發(fā)病率為0.11%， 與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。經(jīng)過(guò)左甲狀腺素鈉片治療后， 所有患兒的T3、T4和TSH水平均逐漸恢復(fù)正常， 且患兒的體格、智力發(fā)育和可逐漸恢復(fù)正常。這說(shuō)明左甲狀腺素鈉片早期治療可及時(shí)補(bǔ)充患兒甲狀腺激素的水平， 促進(jìn)患兒體格、智力的正常發(fā)育， 改善患兒預(yù)后。由于早期新生兒甲狀腺功能低下癥無(wú)特異性的臨床癥狀， 因此， 常規(guī)篩查是提高本病確診率的主要手段[3]。左甲狀腺素鈉片是治療本病的主要藥物， 通過(guò)迅速提高患兒的T4水平， 有效糾正患兒的甲狀腺軸， 降低本病對(duì)患兒身體發(fā)育的損害[4]。在治療過(guò)程中， 應(yīng)注意動(dòng)態(tài)追蹤患兒甲狀腺功能指標(biāo)變化情況， 以及時(shí)調(diào)整藥物劑量， 避免發(fā)生醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)。

綜上所述， 早期篩查有助于新生兒甲狀腺功能低下癥的早期診斷， 而左甲狀腺素鈉片的早期治療可促進(jìn)患兒體格、智力的正常發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳肖肖， 施玉華， 曹麗佩， 等.左旋甲狀腺素鈉治療先天性甲狀腺功能減退癥的初始劑量研究.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2010， 26（4）：273-277.

[2] 鄭仁東， 劉超.早產(chǎn)兒低T4血癥的研究進(jìn)展.江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（2）：214-216.

[3] 諸葛末伊， 張滬平， 殷建瑋. 先天性甲狀腺功能減低的新生兒篩查.中國(guó)婦幼保健， 2007， 22（3）：357-358.

[4] 黃麗瓊， 李春華.左旋甲狀腺素替代治療先天甲狀腺功能減低癥的療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（12）：1376-1377.

[收稿日期：2015-10-29]