王筠

【摘要】 目的 分析有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果。方法 50例脛骨Pilon骨折患者， 隨機分成對照組和實驗組， 每組25例。對照組采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療， 實驗組采取有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及住院時間。結果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及住院時間比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對脛骨Pilon骨折患者采取有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 能夠有效縮短患者的骨折愈合時間以及住院時間， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定；脛骨Pilon骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.084

脛骨Pilon骨折主要是指患者受到高能量、高速縱向壓力損傷， 導致脛骨遠端以及脛骨下關節(jié)面發(fā)生粉碎性骨折[1]。本院為了分析有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果， 選取病例進行對照分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年11月～2014年12月收治的50例脛骨Pilon骨折患者作為觀察對象， 隨機分成對照組和實驗組， 每組25例。對照組中， 男女比例16∶9；年齡25～62歲， 平均年齡（39.58±7.47）歲；骨折發(fā)生時間1～12 h；致傷原因：11例交通事故傷， 9例高處墜落傷， 3例重物砸傷， 2例其他傷。實驗組中， 男女比例17∶8；年齡24～63歲， 平均年齡（39.47±7.53）歲；骨折發(fā)生時間1～11 h；致傷原因：12例交通事故傷， 8例高處墜落傷， 2例重物砸傷， 3例其他傷。兩組患者的性別、年齡、骨折時間以及致傷原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術進行治療， 對患者實施局部或全身麻醉， 麻醉效果滿意后， 患者屈膝呈90°， 于患者的髕韌帶內(nèi)做一縱向手術切口， 長約5 cm， 暴露髕韌帶， 并對其向外牽拉， 顯露脛骨結節(jié)間斜坡， 于患者斜坡中央偏后處實施進針操作， 在C型臂X線機的協(xié)助下， 沿髓腔方向?qū)嵤臀徊僮鳎?并將髓腔進行手動擴張， 效果滿意后， 置入髓內(nèi)釘。實驗組采取有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定進行治療， 對患者實施局部或全身麻醉， 麻醉效果滿意后， 患者采取仰臥體位， 并對其實施常規(guī)消毒、驅(qū)血等處理， 對于合并有腓骨骨折的患者， 應對其先行腓骨切開復位內(nèi)固定治療， 在C型臂X線機的協(xié)助下， 對患者的主要骨折塊實施閉合復位操作（使用2支巾鉗）， 復位成功后， 于患者脛骨骨折線的近側外緣處做一直徑約0.4 cm的小孔， 對脛骨骨折線的遠側內(nèi)緣處實施固定（置入皮質(zhì)骨螺釘）， 自患者脛骨遠端內(nèi)側處做一長約5 cm的縱向切口， 再依次切開患者的皮膚、皮下以及筋膜組織， 暴露脛骨遠端內(nèi)側， 并對其實施關節(jié)面以及力線對位處理。使用脛骨遠端解剖型鎖定鋼板（10孔）將內(nèi)踝固定孔減去， 自患者皮下向脛骨近端處插入， 在C型臂X線機的協(xié)助下， 觀察鋼板位置以及骨折對位是否良好， 并切開患者皮膚使釘孔充分暴露， 對患者脛骨遠近端進行鎖定螺釘固定操作。于患者脛骨遠端前外側處做一長約5 cm縱弧形切口， 再依次切開患者的皮膚、皮下以及筋膜組織， 暴露患者骨折端以及脛骨前結節(jié)， 對其實施復位處理， 完成后， 對其使用螺釘或克氏針進行固定處理。

1. 3 觀察指標[2] 觀察比較兩組脛骨Pilon骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及住院時間。并發(fā)癥主要包括軟組織腫脹、肢體運動功能障礙、皮膚壞死等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及住院時間比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脛骨Pilon骨折屬于常見的四肢骨折之一， 該病的主要好發(fā)人群為中年群體[3]。由于該病的發(fā)病部位較隱匿， 治療時較為困難， 且易出現(xiàn)骨愈合延遲、骨外露、皮膚壞死等現(xiàn)象， 因此， 對該類患者實施及時有效的治療顯得尤為重要[4]。

本研究對脛骨Pilon骨折患者采取有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 主要是由于有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定具有以下優(yōu)勢：①該種方法鎖定鋼板成角穩(wěn)定性較強， 能有效預防拔釘、內(nèi)固定松動以及骨折復位丟失現(xiàn)象的發(fā)生。②鎖定孔與普通螺釘相結合使用， 使復位能較快完成， 降低踝關節(jié)功能障礙的幾率。③手術切口以及軟組織剝離程度較小， 不易影響患者的局部血供情況， 避免患者出現(xiàn)皮膚壞死。④鎖定鋼板本身具有良好的生物學性能， 能保證應力合理傳導， 有效預防切口閉合處理困難以及皮膚張力過大等現(xiàn)象， 促進骨痂生長。⑤鎖定鋼板固定效果顯著， 能夠有效加快患者踝關節(jié)功能恢復， 使患者盡早進行踝關節(jié)活動訓練[5]。

研究結果顯示， 對照組脛骨Pilon骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 比實驗組患者（8.00%）高， 說明對患者采取有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 促進患者預后；且兩組脛骨Pilon骨折患者骨折愈合時間以及住院時間比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對脛骨Pilon骨折患者采取有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 能夠有效縮短患者的骨折愈合時間以及住院時間， 降低患者發(fā)生并發(fā)癥率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫銘.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析.重慶醫(yī)學， 2013， 42（4）：438-440.

[2] 劉保生.脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效觀察.職業(yè)衛(wèi)生與病傷， 2014， 29（6）：436-438.

[3] 牛輝.脛骨Pilon骨折采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效觀察.河南醫(yī)學研究， 2014， 23（8）：65-66.

[4] 周福茂.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床效果觀察.中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（19）：151-153.

[5] 羅岑涔.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療80例脛骨Pilon骨折的療效分析.醫(yī)學信息， 2015， 28（4）：218-219.

[收稿日期：2015-11-04]