王曉坤

【摘要】 目的 研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果評價(jià)。方法 100例輸卵管阻塞性不孕患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組50例。其中對照組按宮腔鏡治療方案進(jìn)行治療， 觀察組按宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡和腹腔鏡進(jìn)行聯(lián)合治療可有效改善輸卵管阻塞性不孕的問題， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管阻塞性不孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.067

輸卵管阻塞性不孕是由于多種原因引起的輸卵管堵塞， 影響精子和卵子的有效結(jié)合與輸送， 導(dǎo)致育齡期女性無法正常受孕的問題[1]。本文為了研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果， 對本院2013年8月～2014年11月收治的輸卵管阻塞性不孕患者進(jìn)行研究， 以供臨床參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年11月收治的100例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象， 均符合輸卵管阻塞性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組50例。對照組年齡25～38歲， 平均年齡（20.56±11.39）歲， 病程2～12年， 平均病程（4.15±2.36）年， 其中原發(fā)性不孕19例， 繼發(fā)性不孕31例。觀察組年齡26～39歲， 平均年齡（21.36±12.36）歲， 病程3～11年， 平均病程（3.75±2.25）年， 其中原發(fā)性不孕23例， 繼發(fā)性不孕27例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組進(jìn)行宮腔鏡疏通輸卵管療法， 具體包括：①患者需在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。②患者取截石位進(jìn)行宮頸管黏膜表面麻醉。③在宮腔鏡監(jiān)測下使用導(dǎo)管注入通液藥物， 疏通阻塞的輸卵管。④術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活。

1. 2. 2 觀察組患者進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療， 具體包括：①在進(jìn)行宮腔鏡疏通輸卵管療法的基礎(chǔ)上加入腹腔鏡聯(lián)合治療。②留置導(dǎo)尿管。③腹腔鏡下全面評估子宮及雙側(cè)附件情況， 分離其周圍粘連， 并盡量使子宮、輸卵管外觀恢復(fù)正常形態(tài)， 同時(shí)觀察通液情況。④術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后1個(gè)月行輸卵管造影術(shù)后患者輸卵管通暢情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：不孕患者在治療后6個(gè)月內(nèi)受孕， 輸卵管粘連、輸卵管扭曲和輸卵管僵硬問題得到明顯改善；有效：不孕患者經(jīng)治療后雖短期內(nèi)未受孕， 但輸卵管通暢， 輸卵管粘連、輸卵管扭曲和輸卵管僵硬問題得到改善。無效：不孕患者的癥狀無改變， 或者有更加嚴(yán)重的趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組輸卵管阻塞性不孕患者臨床情況比較：觀察組顯效27例（54.00%）， 有效18例（36.00%）， 無效5例（10.00%）， 總有效率為90.00%；對照組顯效21例（42.00%）， 有效16例（32.00%）， 無效13例（26.00%）， 總有效率為74.00%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管阻塞性不孕是指由于多種原因引起的輸卵管堵塞， 影響精子和卵子有效結(jié)合與輸送， 導(dǎo)致育齡期女性無法正常受孕[2]。輸卵管阻塞性不孕由炎癥與非炎癥兩種病因引起， 引發(fā)炎癥大多由于慢性輸卵管炎、盆腔炎或者因流產(chǎn)、胎盤殘留等情況， 而非炎癥性多見于輸卵管傘端外粘連或者卵巢周圍粘連使卵子不能進(jìn)入輸卵管而導(dǎo)致不孕[3]。

使用宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的方法是利用宮腔鏡的先進(jìn)光纖材質(zhì)， 管徑較小， 可以根據(jù)需要進(jìn)行隨意彎曲的特點(diǎn)， 對輸卵管進(jìn)行插管， 檢查患者輸卵管的通暢度和疏通情況， 并進(jìn)行輸卵管擴(kuò)張與給藥。宮腔鏡手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床上的微創(chuàng)手術(shù)， 因?qū)m腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、不需要開腹、傷口小、影響小、無痛苦等優(yōu)勢在臨床上使用廣泛[4]。針對改善輸卵管堵塞問題， 宮腔鏡手術(shù)能起到一定作用， 但總有效率離理想效果有所差距。

使用腹腔鏡手術(shù)的方法是通過在患者腹部做3個(gè)1 cm的小切口， 在完全密閉的空間進(jìn)行手術(shù)， 改善了以前開放性手術(shù)帶來的細(xì)菌感染、大面積創(chuàng)口、瘢痕等問題。腹腔鏡下輸卵管疏通手術(shù)在腹腔鏡監(jiān)視中進(jìn)行通液和輸卵管插管通液， 可提高對病情的診斷依據(jù)， 并且可以避免盆腔中其他組織的病變帶來的診斷差異。將宮腔鏡和腹腔鏡進(jìn)行聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕的方法可提高輸卵管阻塞的再通率， 改善輸卵管阻塞造成的不孕癥狀， 同時(shí)通過腹腔鏡改善盆腔內(nèi)環(huán)境， 去除盆腔粘連等致不孕因素， 進(jìn)而也提高了妊娠率。

在本研究中， 通過對比兩組不孕患者的總有效率可知， 觀察組不孕患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 不孕患者實(shí)施宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕效果顯著， 改善了患者因輸卵管粘連、輸卵管扭曲和輸卵管僵硬等問題導(dǎo)致的不孕情況， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇愛萍.宮-腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對輸卵管阻塞不孕患者應(yīng)激反應(yīng)和受孕率的影響.中國基層醫(yī)藥， 2014， 21（8）：1182-1184.

[2] 王國華， 朱虹， 林爽， 等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 48（2）：163-164.

[3] 侯海燕， 陳曉， 胡春秀， 等. 880例不孕婦女宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的病因分析.生殖與避孕， 2012， 32（6）：423-428.

[4] 金碧輝， 杜煒杰， 陳莉鋒， 等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 11（30）：58-61.

[收稿日期：2015-10-27]