胡友紅 唐先勇 易慶陽 周冰

[摘要]目的：觀察果酸、冷凍兩種不同方法治療兒童甲周疣的臨床療效及不良反應。方法：果酸組：果酸起始濃度20%，外用于疣體；冷凍組：蘸取適量液體氮，2次凍溶。兩組均每周治療1次，連續(xù)4周，于操作時、復診再次治療前觀察和記錄皮損變化及不良反應。結果：果酸、冷凍治療兒童甲周疣有效率分別為84.4%，78.1%，療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；冷凍、果酸治療兒童甲周疣產生疼痛、紅斑和水皰的發(fā)生率分別為100.0%VS 68.8%，43.8%VS 18.8%，53.1%VS15.6%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：果酸與冷凍治療兒童甲周疣療效顯著，但果酸治療不良反應低，可做為兒童甲周疣治療的良好選擇。

[關鍵詞]果酸；冷凍；甲周疣；兒童；人乳頭瘤病毒

[中圖分類號]R752.5+1

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0056-02

甲周疣是發(fā)生于甲廓或甲根的尋常疣，好發(fā)于兒童，其發(fā)生與兒童免疫功能低下、好咬手指及自覺搔抓、撕皮等習慣有關。局部治療常采用激光、冷凍、疣體刮除術、局部外敷及注射藥物等方法，但對兒童甲周疣，往往因為上述方法的疼痛、局部水皰等不良反應使治療難以進行。果酸是一種廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中的有機酸，可通過干擾細胞表面的結合力來降低角質形成細胞的粘連性，加速表皮細胞的脫落與更新。利用此表皮剝脫性質，2015年5-10月，筆者采用果酸治療兒童甲周疣患者，并與冷凍治療做比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集筆者科室64例甲周疣患兒，年齡3-12歲，平均為（5.7±1.8）歲，其中男38例，女24例，病程2個月-3年，平均病程（2.3±0.8）年，所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》甲周疣的診斷標準，疣體數(shù)目1-10個，累及指/趾甲1-6個。將64例患兒按就診時間順序隨機分為果酸組與冷凍組，每組各32例。果酸組：男18例，女13例，年齡3-11歲，平均年齡（5.9±1.7）歲，病程3個月-3年，平均病程（2.O±1.2）年，疣體數(shù)目1-9個，平均數(shù)目（4.8±0.9）個，累及指/趾甲1-6個，平均數(shù)目（3.1±0.8）個；冷凍組：男18例，女1 3例，年齡3-12歲，平均年齡（5.1±1.4）歲，病程4個月-3年，平均病程（2.8±1.0）年，疣體數(shù)目2-10個，平均數(shù)目（4.1±1.3）個，累及指/趾甲1-6個，平均數(shù)目（2.9±0.9）個。兩組患者在性別、年齡、病程、疣體數(shù)目、累及指/趾甲個數(shù)等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》甲周疣診斷標準，無指/趾甲周圍皮膚或其他部位的尋常疣；②14歲≥年齡≥3歲；③家長簽署知情同意書且自愿接受治療者。

排除標準：①就診前4周內有治療情況者，包括口服和/或局部治療者；②局部合并其他皮膚病、嚴重系統(tǒng)性疾病者；③對果酸過敏或刺激癥狀不能接受，或伴有嚴重刺激癥狀而終止實驗者；④不接受實驗方案者。

1.3 方法

果酸治療：果酸起始濃度20%，在疣體周圍涂抹凡士林軟膏保護正常皮膚，在疣體表面涂抹適量果酸，停留1.5-3min，密切觀察，當果酸接觸部位出現(xiàn)紅斑、白霜或不適時，以中和液中和，隨即冷敷lOmin，可根據患兒耐受程度，再次治療時遞增果酸濃度至35%，或延長停留時間。治療期間家長陪同，囑術后避免摩擦、搔抓并注意防曬。每周1次，連續(xù)治療4周，于操作時、再次治療前觀察和記錄皮損變化及不良反應。

冷凍治療：根據單個疣體面積選擇適當?shù)拿藓灮蚶鋬鎏筋^，蘸取適量液體氮，一定壓力接觸疣體，直至疣體或周圍皮膚發(fā)白為凍溶一次，每次治療2次凍溶。每周1次，若形成水皰，待結痂脫落后再次治療，連續(xù)治療4周，觀察皮損和不良反應。

1.4 療效判斷標準

痊愈：疣體全部脫落，皮膚恢復正常；顯效：疣體消退≥70%；進步：疣體消退300h～69%；無效：疣體消退≤30%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)xlOO%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，療效及不良反應計數(shù)資料用百分率（%）形式來表示，用x-檢驗，頻數(shù)<5采用Fish精確檢驗。年齡、病程等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。取雙側，當滿足P

2 結果

2.1 療效比較

果酸、冷凍治療有效率分別為84.4%，78.1%，差異無統(tǒng)計學意義（X?=0.695，P=1.000>0.05），果酸與冷凍治療兒童甲周疣療效相當，見表1。

2.2 不良反應比較

冷凍組32例患兒均有不同程度的疼痛，果酸組10例無明顯疼痛，冷凍組疼痛發(fā)生率（100.O%）比果酸治療組（68.8%）明顯，差異有統(tǒng)計學意義（X?=32.950，P<0.05）；果酸組有6例（18.8%）發(fā)生紅斑，冷凍有14例（43.8%），差異有統(tǒng)計學意義（X?=4.655，P

3 討論

甲周疣常發(fā)生于甲周皮膚，累及甲根或甲緣下，病原體為人乳頭瘤病毒。局部治療分為創(chuàng)傷性治療和非創(chuàng)傷性治療。創(chuàng)傷性治療常用的方法如激光、冷凍、疣體刮除術等，非創(chuàng)傷性治療有局部外敷及注射藥物等，但對于侵入甲下的疣體，創(chuàng)傷性治療方法過程痛苦，不良反應多或難以接受，非創(chuàng)傷性治療的藥物又難以達到疣體靶部位，目前沒有滿意的治療方案。液氮冷凍治療是尋常疣常用的治療方法，筆者臨床使用治療小兒甲周疣有效率為78.1%，與文獻報道相似，但冷凍治療均有不同程度不良反應，在兒童中表現(xiàn)尤為明顯，筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，32例均出現(xiàn)疼痛（100.0%），其中重度疼痛10例（31.3%），紅斑14例（43.8%），水皰、結痂17例（51.l%）。

果酸通過活化類同醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶，降解橋粒而降低角質形成細胞的粘連性，產生剝脫作用。相比冷凍治療作用溫和，產生的疼痛、大皰等不良反應小。筆者應用果酸的表皮剝脫作用，治療小兒甲周疣療效84.4%，與冷凍療效相當（P>0.05），疼痛、紅斑和水皰等不良反應發(fā)生低于冷凍治療（P<0.05）。

總之，果酸剝脫術性質比較溫和，在兒童甲周疣的治療中療效滿意，不良反應少，可作為治療兒童甲周疣的良好選擇。