張凡 鄺捷 潘靖 陳巖 趙晶輝
[摘要]目的:肉眼觀察與量化測定驗(yàn)證近紅外治療在面頸部皺紋及松弛中的臨床療效。方法:對(duì)97例面頸部皺紋和松弛的受試者采用近紅外治療儀治療,以自身治療前后作為對(duì)照。每2周治療1次,6次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后,采用受試者評(píng)分、臨床醫(yī)師評(píng)分及Angel軟件專業(yè)測量法對(duì)臨床療效進(jìn)行數(shù)字化評(píng)價(jià)。結(jié)果:1個(gè)療程(12周)后,原有的面頸部皺紋及皮膚松弛都有明顯改善,受試者與醫(yī)師對(duì)療效均感滿意。數(shù)據(jù)測量顯示:1個(gè)療程結(jié)束后面部提升距離平均值1.72mm,鼻唇溝提升距離平均值1. 64mm。結(jié)論:近紅外治療是一種安全、有效、無創(chuàng)的非手術(shù)治療方法,對(duì)改善皺紋、緊縮肌膚有較好的臨床療效。
[關(guān)鍵詞]近紅外;皺紋;松弛;數(shù)字化;無創(chuàng)
[中圖分類號(hào)]R454.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2016)01-0051-03
皺紋和皮膚松弛,是皮膚自然老化與光老化共同作用的結(jié)果。以強(qiáng)脈沖光為代表的光波技術(shù)在皮膚年輕化方面的功效已為大家所了解,但部分患者對(duì)治療中光熱刺激產(chǎn)生的針刺感、電麻感耐受性較差,難以接受;同時(shí),其對(duì)皮膚細(xì)小皺紋改善有效,但對(duì)更深層皺紋和嚴(yán)重的皮膚松弛療效非常微弱。近紅外皮膚治療儀規(guī)避上述光電反應(yīng),患者依從性好。近年來,筆者科室應(yīng)用近紅外皮膚治療儀治療面頸部皺紋、皮膚松弛者97例,聯(lián)合數(shù)字化軟件量化治療指標(biāo)測評(píng),獲得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn):皮膚Fitzpatrick分型為III型和Ⅳ型,面頸部皮膚皺紋及松弛的受試者。排除標(biāo)準(zhǔn):①半年內(nèi)口服過維A酸類等光敏性藥物者;②半年內(nèi)接受其他除皺治療者;③妊娠或哺乳期婦女;④嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全(如糖尿病、心臟病及其他嚴(yán)重急慢性疾?。┱撸虎葜委焻^(qū)域有破漬或感染者、對(duì)冷熱刺激反應(yīng)過敏者;⑥皮膚惡性腫瘤或癌前期病變;⑦無法連續(xù)完成面頸部激光治療者。
1.2 一般資料
97例受試者均為2015年3月2015年10月在筆者科室門診就診的伴有皮膚皺紋及松弛的病例。97例受試者,年齡33-72歲,平均46.7歲。其中女69例,男28例。根據(jù)Daniell皺紋分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(略作修改):0級(jí),沒有皺紋;I級(jí),2條或3條淺皺紋,長度<1.5cm;II級(jí),2-6條淺皺紋,長度<3cm;III級(jí),數(shù)條較深皺紋,長度達(dá)4cm,同時(shí)伴淺皺紋。所有入選者均簽署知情同意書。具體見表1。
1.3 儀器及參數(shù)
紅外光波緊膚工作平臺(tái)(以色列Alma公司),波長900-1600nm,峰值1300nm的近紅外光,穿透深度可達(dá)1.Omm以上,輸出功率lOOw,光斑大小28mmX56mm。
1.4 方法
1.4.1 入組前對(duì)受試者面頸部皺紋、皮膚松弛情況給予充分評(píng)估,進(jìn)行激光治療前的溝通,讓其對(duì)近紅外治療儀有一個(gè)合理的認(rèn)識(shí)及期望,簽訂知情同意書;治療前后均進(jìn)行面部標(biāo)準(zhǔn)化300萬像素?cái)?shù)碼照相,拍攝受試者正、側(cè)面照片并存檔;術(shù)前清潔面部皮膚,采用儀器觀察受試者面部情況,選擇皮膚較松弛的一側(cè)先治療,以方便治療完一側(cè)后進(jìn)行對(duì)比。
1.4.2 治療時(shí)將面頸部劃分為多個(gè)區(qū)域進(jìn)行治療,治療區(qū)域涂抹冷凝膠,保護(hù)表皮,減少光在空氣皮膚界面的散射及反射;治療完一個(gè)區(qū)域后再移到另一個(gè)區(qū)域,一般每個(gè)區(qū)域需要在達(dá)到總能量前到達(dá)40℃-44℃的治療溫度;一般面部使用的輸出功率為50-60w,在面部畫一中軸線,將面部分為兩側(cè),從下往上,滑行加熱,在顴弓下緣、前額部適當(dāng)降低能量;治療過程中治療頭必須緊貼皮膚,特別是前額,以避免溫度過高;治療終點(diǎn)為受試者感覺微熱,皮膚輕微發(fā)紅。
1.4.3 治療后無需特殊處理,每2周治療1次,連續(xù)治療6次為1個(gè)療程。
2 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)
2.1 患者滿意度
患者根據(jù)皮膚收緊自身感受對(duì)每次治療后的療效進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估分值范圍為0-10分,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)。非常滿意:評(píng)估分值≥8分;滿意:8分>評(píng)估分值≥6分;一般:6分>評(píng)估分值≥4分;不滿意:4分>評(píng)估分值≥2分;非常不滿意:評(píng)估分值<2分。
2.2 臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)方法
選擇不參與實(shí)驗(yàn)的2名醫(yī)護(hù)人員,隨機(jī)抽取患者6次治療前后的照片,分別針對(duì)面頸部皺紋的改善、面部的提升、面頸部收緊程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)估分值范圍為0-10分,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)。非常滿意:評(píng)估分值≥8分;滿意:8分>評(píng)估分值≥6分;一般:6分>評(píng)估分值≥4分;不滿意:4分>評(píng)估分值≥2分;非常不滿意:評(píng)估分值<2分。
2.3 計(jì)算機(jī)評(píng)價(jià)方法
應(yīng)用數(shù)字化快速測量分析和診斷系統(tǒng)Angel美麗定量分析精華版(AngelBeauty)。
2.3.1 面部提升度測量:以瞳孔水平線,人中垂直線為基線,兩者相交于A點(diǎn);為保證治療前后測量的一致性,將a角固定為35°;通過A點(diǎn)做延長線與下面部輪廓線相交于B點(diǎn),測量AB間距離;計(jì)算治療前后的差值為面部提升距離。
2.3.2 鼻唇溝深度提升度測量:經(jīng)瞳孔水平線、人中垂直線為基線;D點(diǎn)為鼻唇溝線與鼻基底水平線的交點(diǎn),通過D點(diǎn)做垂線與瞳孔水平線相較于C點(diǎn),測量CD間距離;計(jì)算治療前后的差值為鼻唇溝深度提升距離(見圖1)。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
測量數(shù)據(jù)以x±s表示,應(yīng)用SPSSII.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行自身配對(duì)t檢驗(yàn)。P
3 結(jié)果
6次治療后肉眼觀察顯示:治療后面頸部皺紋減少,鼻唇溝深度變淺,皮膚收緊,皮膚細(xì)膩、光滑。治療前后對(duì)比受試者與醫(yī)師雙方評(píng)分均大于8分,均感滿意,滿意度隨著治療次數(shù)的增加而增加(見圖2)。所有美容受試者治療后除有輕微的皮膚發(fā)紅反應(yīng)(5-lOmin后自然消失)外,均無并發(fā)癥出現(xiàn)。
數(shù)據(jù)測量顯示,面部提升距離平均值1.72mm,鼻唇溝深度提升距離平均值1.64mm。此外,經(jīng)過6次治療后,近紅外治療在維持除皺緊膚療效的同時(shí),受試者膚色與毛孔也有一定程度的改善。
4 討論
皺紋主要是皮膚老化的結(jié)果,其產(chǎn)生與多種因素有關(guān),包括表真皮連接變薄,層粘連蛋白5減少,膠原、氨基葡聚糖及皮下脂肪的丟失,重力及肌肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也起了重要作用。此外,內(nèi)在因素如:激素、種族、遺傳、氧化壓力及系統(tǒng)性疾病,外在因素如:溫度、空氣污染、吸煙、酒精等都與之有關(guān)。目前,改善面部皺紋的方法很多,其中無創(chuàng)治療包括口服或外用維A酸、果酸煥膚、以強(qiáng)光為代表的光波除皺、以射頻為代表的電磁波除皺等。本實(shí)驗(yàn)觀察顯示,近紅外治療中沒有出現(xiàn)強(qiáng)光治療產(chǎn)生的針刺樣、電熱等不適感,受試者依從性好,利于醫(yī)師的操作;舒適的治療感受也使受試者更容易接受連續(xù)的治療安排,利于除皺效果的鞏固與增強(qiáng)。2010年國內(nèi)有學(xué)者利用數(shù)字化軟件對(duì)6例患者使用射頻治療后面部皺紋及皮膚松弛的臨床療效進(jìn)行計(jì)算,鼻唇溝提升距離改善優(yōu)于本實(shí)驗(yàn),但面部整體提升距離改善略差于本實(shí)驗(yàn)。但由于前者觀察對(duì)象較少,這一結(jié)論尚需要設(shè)計(jì)更大樣本的對(duì)照研究,深入探討兩種治療方法的優(yōu)劣。
皮膚松弛是人類衰老過程中的必然產(chǎn)物,由于光老化和自然老化的影響,真皮內(nèi)I型膠原蛋白網(wǎng)的密度及交聯(lián)穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致皮膚的彈性下降。此外,彈力纖維蛋白的減少、皮下脂肪的萎縮,亦會(huì)導(dǎo)致皮膚松弛。早期治療只有求助于外科手術(shù),但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,恢復(fù)時(shí)間長。近紅外治療儀是波長為900-1600nm,峰值1300nm的近紅外光譜,具有較深的穿透力,同時(shí)對(duì)皮膚及軟組織損傷小,屬于無創(chuàng)治療范疇。由于近紅外能量可達(dá)真皮1mm以上,產(chǎn)生的即刻效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng),較好的起到了緊膚作用。
近紅外治療的即刻效應(yīng)是通過加熱真皮內(nèi)均勻分布的水,將熱量傳導(dǎo)至周圍膠原纖維,導(dǎo)致膠原纖維最大程度的收縮。本實(shí)驗(yàn)顯示,受試者面頸部即刻出現(xiàn)皮膚緊致的顯著效果,治療過程中通過半臉對(duì)照讓受試者對(duì)該治療效果有所認(rèn)識(shí),增加了其滿意度。近紅外治療的遠(yuǎn)期效應(yīng)是通過加熱真皮組織,啟動(dòng)選擇性熱損傷修復(fù)過程,激活真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新生膠原蛋白。根據(jù)筆者的觀察,受試者面頸部皺紋及松弛程度隨著治療次數(shù)的增加其情況持續(xù)不斷得到改善,特別是面部提升效果顯著,但本實(shí)驗(yàn)只觀察了1個(gè)療程后受試者的即刻療效,其穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步隨訪觀察與研究。
綜上,近紅外治療技術(shù)是一種安全性好,操作簡單,非創(chuàng)傷性的治療方法,對(duì)減少皺紋、緊縮肌膚、面部年輕化有很好的療效。2012年國內(nèi)就有學(xué)者通過醫(yī)生觀察治療前后照片、患者滿意度評(píng)價(jià),得出近紅外治療在面頸部皮膚松弛方面有一定臨床療效。本實(shí)驗(yàn)通過計(jì)算機(jī)輔助測量系統(tǒng),針對(duì)面頸部皮膚皺紋、松弛的改善,選取面部提升距離、鼻唇溝深度提升距離兩組數(shù)據(jù)量化測量與評(píng)價(jià),更好地描述出近紅外治療儀對(duì)面頸部老化改善的程度。但此方法僅對(duì)獲取二維平面照片進(jìn)行分析,存在一定的誤差,有待于繼續(xù)研究。同時(shí),由于近紅外治療臨床應(yīng)用實(shí)踐尚短,觀察病例有限,其臨床適應(yīng)證和相應(yīng)操作手法上的改進(jìn)還有待進(jìn)一步探討和研究。