段小平，田延男，顧 欣，孫 艷

基于“軍衛(wèi)一號”的食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)的研制＊

段小平，田延男，顧 欣，孫 艷＊

軍衛(wèi)一號；食源性疾?。槐O(jiān)測系統(tǒng)

食源性疾病是指由攝食進入人體內(nèi)的各種致病因子引發(fā)的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾?。?］，是目前對人民群眾身體健康危害較大的公共衛(wèi)生問題。食源性疾病致病因子多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，最為常見的是微生物和化學(xué)有害物質(zhì)導(dǎo)致的感染性疾病和急性中毒，特別是一些新的食源性危害所致疾病，無法事先預(yù)測其所致危害大小及其臨床表現(xiàn)特點［2］。為掌握食源性疾病發(fā)生的時間、地區(qū)和人群分布及其變化趨勢，提高食源性疾病暴發(fā)早期識別、預(yù)警與防控能力。筆者所在醫(yī)院作為食源性疾病哨點監(jiān)測醫(yī)院之一，在“軍衛(wèi)一號”的基礎(chǔ)上研制了一套食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)。

1 軟件優(yōu)勢及監(jiān)測內(nèi)容

1.1 軟件優(yōu)勢 食源性疾病的范圍很廣，除食物中毒外，還包括人獸共患傳染病、食物過敏、食源性寄生蟲病、經(jīng)食物而感染的腸道傳染病等。國家于2001年建立了食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)，通過對已發(fā)現(xiàn)的暴發(fā)事件進行調(diào)查和歸因分析，為政府制定、調(diào)整食品安全防控策略提供依據(jù)［3］。但是該監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)均來源于各醫(yī)院的上報數(shù)據(jù)，且受各醫(yī)院HIS系統(tǒng)的限制，無法實時提取數(shù)據(jù)，部分醫(yī)院依靠人員手工錄入，無法保證數(shù)據(jù)的實時性和準(zhǔn)確性，存在缺失、遲報、漏報等情況。筆者研發(fā)的監(jiān)測系統(tǒng)，通過與HIS系統(tǒng)的對接，實時監(jiān)測數(shù)據(jù)變動，一旦發(fā)現(xiàn)符合條件的信息，馬上自動提取出來，避免了數(shù)據(jù)的漏報。

1.2 實時監(jiān)測內(nèi)容 基于“軍衛(wèi)一號”工程信息系統(tǒng)研制的食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)管理軟件，具有門診和住院患者信息瀏覽、食源性疾病報告卡管理、預(yù)警提示、相關(guān)數(shù)據(jù)查詢、遲報漏報統(tǒng)計、數(shù)據(jù)導(dǎo)出上報等所需的各種控制功能。

1.2.1 主動監(jiān)測病種及對象 監(jiān)測病例以急性胃腸炎、感染性腹瀉、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、河豚中毒、肉毒中毒、亞硝酸鹽中毒、農(nóng)藥中毒及其他為主訴就診的門診住院病例為主，以患者就診時的主要癥狀與體征為數(shù)據(jù)來源。

食源性疾病監(jiān)測的對象包含了來醫(yī)院就診的門診、住院患者中符合以上病例定義的所有患者。

1.2.2 監(jiān)測數(shù)據(jù)的主動提取 監(jiān)測數(shù)據(jù)主要包括監(jiān)測對象的基本信息、主要癥狀與體征、抗生素使用情況、既往病史、臨床初步診斷及暴露信息（特別是飲食史）。系統(tǒng)通過對門診醫(yī)師站的數(shù)據(jù)監(jiān)測來進行數(shù)據(jù)提取門診信息，在預(yù)警信息設(shè)置中調(diào)用門診的病例表outo_mr的診斷，outp_orders的醫(yī)囑信息，outp_drug_presc的用藥信息，outp_treat_td處置信息等，通過住院工作站來監(jiān)測住院數(shù)據(jù)，設(shè)置對住院診斷diagnosis，住院醫(yī)囑 orders，手術(shù)記錄operation，檢驗記錄lab_master，檢查記錄exam_master的監(jiān)測，一旦這些表中出現(xiàn)預(yù)警中設(shè)置的數(shù)值后，馬上觸發(fā)預(yù)警提示，確認(rèn)后根據(jù)已有數(shù)據(jù)自動在報告卡相關(guān)表中生成記錄，監(jiān)測人員只要核實信息，補全未填字段即可。

2 系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計及功能設(shè)置

該系統(tǒng)采用PowerBuilder11開發(fā)語言，數(shù)據(jù)庫為Oralce11g，客戶端機器上需要安裝PowerBuilder11的DLL動態(tài)鏈接庫和Oracle10的客戶端。

實現(xiàn)的基本功能包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典維護、科室設(shè)置、預(yù)警條件設(shè)置、手術(shù)操作設(shè)置、疾病診斷設(shè)置、報告卡審核、報告卡登記簿等功能。

2.1 預(yù)警提示 根據(jù)程序里預(yù)警提示信息及患者的各種信息（住院信息、門診信息、診斷信息、手術(shù)信息、體溫信息、檢查信息、藥敏信息、檢驗信息），監(jiān)督和督促醫(yī)師填寫報告卡。在預(yù)警設(shè)置中設(shè)置了監(jiān)測的敏感字段，需要監(jiān)測人員的經(jīng)常性維護，在該設(shè)置中關(guān)聯(lián)了門診、住院等相關(guān)數(shù)據(jù)表，在系統(tǒng)初始階段，由監(jiān)測人員、科室醫(yī)師、信息科工程人員一起完成了相關(guān)表的關(guān)聯(lián)設(shè)計。

2.2 報告卡生成 系統(tǒng)根據(jù)預(yù)警設(shè)置，相關(guān)數(shù)據(jù)表寫入預(yù)警的敏感字段后，在門診醫(yī)師站或住院醫(yī)師站自動彈出食源性疾病上報卡填寫提示 （圖1），報告卡根據(jù)國家2016版監(jiān)測信息表設(shè)置，醫(yī)師如確認(rèn)該病例為上報病例，完成填寫后將報告卡提交，此時報告卡狀態(tài)為未確認(rèn)狀態(tài)，提交感控科審核狀態(tài)；如醫(yī)師認(rèn)為該病例不符合感控上報條件，可予以取消，但是也會再生成一張報告卡，狀態(tài)為醫(yī)師未處理，醫(yī)師可以在自己的報告中查詢，這樣避免了醫(yī)師的漏報。

圖1 食源性疾病報告卡

2.3 報告卡審核 報告卡提交業(yè)務(wù)主管部門（感染控制科等）后，監(jiān)測人員進行審核，并補全相關(guān)信息，確認(rèn)后的報表才是需要上報國家食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)的報告，工作人員通過監(jiān)測程序?qū)С鰔ml格式文件，再通過互聯(lián)網(wǎng)食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)逐級上報給上級主管部門。

對于醫(yī)師未處理的預(yù)警信息，感控人員通過查詢進行預(yù)覽，再調(diào)取患者病歷、檢驗、檢查等相關(guān)信息后，如認(rèn)為是應(yīng)上報病例，再聯(lián)系醫(yī)師重新填寫上報。

2.4 “軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)隔離的上報方法由于“軍衛(wèi)一號”工程不能直接與互聯(lián)網(wǎng)連接，必須進行物理隔離，因此，從“軍衛(wèi)一號”監(jiān)測系統(tǒng)中提取的醫(yī)師填報的食源性疾病信息，經(jīng)審核后，按省食源性疾病系統(tǒng)要求的模板存儲，將其結(jié)果批量導(dǎo)出（xml格式文件），再使用存儲介質(zhì)或刻錄成光盤，拷貝到與互聯(lián)網(wǎng)相連的計算機上，登錄山東省食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)，完成上報工作。

3 系統(tǒng)運用的實際效果

該系統(tǒng)已在醫(yī)院運行了一個季度，通過這種主動監(jiān)測，避免了部分醫(yī)師不及時上報和漏報的問題，感染控制科通過審核也避免了一些誤報、錯報問題，整個季度的感染控制上報質(zhì)量得到了極大地提高，為各類統(tǒng)計和預(yù)防工作提供了數(shù)據(jù)支持，為加強衛(wèi)生安全研究提供了可靠的支持。但是也存在提取的數(shù)據(jù)不全面，需要補充的數(shù)據(jù)較多等問題，下一步通過將更多的信息設(shè)置進監(jiān)測報告，減輕核查人員的工作量，增加感控人員和醫(yī)師的交互功能等措施，改進完善此系統(tǒng)。

［1］陳君石.食源性疾病是我國頭號食品安全問題［J］.科學(xué)中國人，2012，4（10）：71.

［2］朱江輝，李鳳琴，李 寧，等.構(gòu)建全國食源性疾病主動報告系統(tǒng)初探［J］.衛(wèi)生研究，2013，42（5）：836－839.

［3］呂 梅，張雨琦.食源性疾病主動監(jiān)測工作在基層哨點醫(yī)院監(jiān)測的現(xiàn)狀與展望［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，11（10）：285－286.

［2016－03－23收稿，2016－04－21修回］ ［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.040

濟南軍區(qū)軍隊后勤科研項目（CJN14052）

250031山東濟南，解放軍456醫(yī)院（段小平，田延男，顧欣，孫艷）

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