陳鈣群
(廣東省潮州衛(wèi)生學校,廣東潮州521041)
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淺談中醫(yī)傳承與發(fā)展遇到的問題
陳鈣群
(廣東省潮州衛(wèi)生學校,廣東潮州521041)
近幾年來,雖然國家陸續(xù)出臺有關(guān)保護和發(fā)展中醫(yī)藥的利好政策,然而在當今以西醫(yī)為主流醫(yī)學的醫(yī)療環(huán)境中,中醫(yī)的傳承和發(fā)展仍然遇到了前所未有的危機。是什么問題呢?筆者將結(jié)合在長期的臨床實踐和教學工作中觀察到的現(xiàn)象,談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
中醫(yī)傳承發(fā)展問題
中醫(yī)治病,源遠流長,幾千年來,為中華民族的生存和繁衍做出了不可磨滅的貢獻??梢哉f,中醫(yī)是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶,是古代先賢留給我們的寶貴文化遺產(chǎn),也是打開中華文明寶庫的鑰匙。
然而,在當今以西醫(yī)為主流醫(yī)學的醫(yī)療環(huán)境中,中醫(yī)的傳承和發(fā)展卻遇到了前所未有的危機。如果沒有正視并及時加以解決,中醫(yī)的前景實在令人堪憂。
那么,中醫(yī)的傳承和發(fā)展遇到了哪些問題呢?下面,筆者將結(jié)合在長期的臨床實踐和教學工作中觀察到的現(xiàn)象,談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>
眾所周知,當代的中醫(yī)教育采取的是院校式教育。然而,從中醫(yī)院校臨床專業(yè)畢業(yè)出來的學生中卻有相當大部分并沒有從事中醫(yī)的臨床工作或者只是“掛中醫(yī)之名,而行西醫(yī)之實”,甚至有些還會對中醫(yī)治病的理論進行反駁和抨擊。中醫(yī)人才的培養(yǎng)為何如此“畸形”?筆者認為:
首先,跟院校的教學模式有關(guān)?,F(xiàn)行的中醫(yī)院校教育模式基本是借鑒了西方醫(yī)學的教育運行機制,將中醫(yī)教學按照西醫(yī)的教學模式分為基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和臨床實習三個模塊進行教學。顯然,這種模式不適合中醫(yī)人才的培養(yǎng)。因為中醫(yī)的理論特點跟西醫(yī)不同,很難從中劃分出哪些是基礎(chǔ)知識,哪些是專業(yè)知識,而且理論跟臨床實踐也是同時或交替進行,不能像西醫(yī)一樣劃分得那么清楚。西醫(yī)對理論知識的檢驗可以在實驗室對著尸體或動物進行,而中醫(yī)不行,面對的必須是活的人體,那就是患者。所以將臨床實習放在最后一年,對中醫(yī)教學來講,是極不合理的。自古以來,中醫(yī)人才的培養(yǎng),無論是自學還是師帶徒都是在一邊學習理論一邊臨床實踐中成長起來的。
另外,跟專業(yè)的課程設(shè)置有關(guān)。現(xiàn)在的中醫(yī)院校教育,其課程設(shè)置中,幾乎無一例外同時開設(shè)西醫(yī)課程。這不僅占用了學生學習中醫(yī)理論的時間,讓本該精讀的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等淪為選讀甚至選修,對一些中藥的專業(yè)課如《中藥鑒定學》、《中藥炮制學》也未曾涉足,而且更重要的是還影響了學生學習中醫(yī)的思維。因為中醫(yī)跟西醫(yī)兩套理論由于產(chǎn)生的文化和歷史背景不同,對人體研究的思維和方法存在很大的差異。大部分學生在學習的過程中因容易混淆。而且由于西醫(yī)的理論更接近現(xiàn)代人的思維方式,所以很多學生最終接受的是西醫(yī)的理論。
這樣培養(yǎng)出來的中醫(yī)“人才”如何來繼承中醫(yī)的大業(yè)?
中醫(yī)的傳承與發(fā)展除了要培養(yǎng)出真正合格的中醫(yī)人才外,當然還離不開人民群眾的支持。如果失去了群眾基礎(chǔ),再好的中醫(yī)也無用武之地。然而,筆者在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn),群眾對中醫(yī)的認知普遍是存在誤區(qū)的。
比如,一些人認為,有病應(yīng)該到醫(yī)院做相關(guān)的檢查,才能夠得到“正確”的治療,找中醫(yī)只是想調(diào)理調(diào)理;或者認為中醫(yī)只是“慢郎中”,因其治起病來療效慢而不屑一顧;甚至有些人因為一兩次找了“中醫(yī)”看病而療效不佳,便一竿子否定中醫(yī)的療效,因而從此不愿再找中醫(yī)看病。這些都是源于群眾對中醫(yī)治病的方法和特點不了解。
首先,中醫(yī)治病靠的是醫(yī)生自身的主觀能動性,通過望聞問切收集患者有關(guān)的疾病信息,然后按照中醫(yī)的理論對這些信息進行分析來辨證論治的,而不是靠什么儀器檢查。醫(yī)院里的各種檢查設(shè)備都是以西醫(yī)的理論為指導,運用現(xiàn)代科技手段制作完成的。其應(yīng)用目的是為西醫(yī)的診療服務(wù)的,跟中醫(yī)無關(guān)。
其次,中醫(yī)治病是重在辨證,以尋求治療疾病的本質(zhì),很多時候并沒有像“見痛止痛”、“見燒退燒”這些只針對表面癥狀的方法來得“快”。但也不能認為中醫(yī)就是“慢郎中”。因為在臨床實踐及很多經(jīng)典醫(yī)籍文獻中,那些“立竿見影”、“效如桴鼓”、“覆杯而愈”的醫(yī)案也不乏其數(shù)。
另外,不管任何行業(yè),從業(yè)者的技術(shù)水平都存在參差不齊的現(xiàn)象。況且由于當今培養(yǎng)模式的原因,很多中醫(yī)院校的畢業(yè)生最終淪為了不倫不類的“偽中醫(yī)”者不在少數(shù)。這些人,怎么能夠代表中醫(yī)的水平?
所以,如果人民群眾對中醫(yī)認知的這些誤區(qū)無法得以糾正,那么中醫(yī)將失去真正能夠施展拳腳的空間。這樣連檢驗理論的機會都沒有,還談什么傳承和發(fā)展呢?因此,只有正真認識到中醫(yī)治病的特點和優(yōu)勢的群眾越來越多,愿意接受中醫(yī)治療的群眾越來越多,中醫(yī)的傳承和發(fā)展才有希望。
中醫(yī)治病已有幾千年的歷史,之所以能流傳至今,當然跟療效密切相關(guān)。然而,不管是醫(yī)生也好,患者也罷,很多都只意識到,只要醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明,就能藥到病除。其實,事實并非如此。因為影響中醫(yī)療效的還有另外一個重要因素,那就是中藥的質(zhì)量。有人說過,“中醫(yī)將亡于藥”,這句話絕非危言聳聽。
因為,當今社會的中藥市場確實是亂象叢生。不少藥商、藥販為了追求經(jīng)濟利益,各種摻雜摻假的行為層出不窮,比如:不按要求除去藥材的非藥用部位和雜質(zhì),不按要求干燥藥物,隨意簡化炮制工藝,以次充好,以假亂真等等,造成劣藥、假藥充斥市場。而患者抓藥也只是以價格“貨比三家”,認為便宜就好。殊不知,便宜沒好貨,最終因服用這些劣藥、假藥無效而返找醫(yī)生。部分醫(yī)生也因為對中藥市場的亂象不了解,一味地懷疑自己開出的處方,甚至懷疑中醫(yī)古籍記載的內(nèi)容是否真實有效,進而懷疑中醫(yī)的理論。
由此可見,如果中藥市場這些亂象沒有得到有效的消除,中醫(yī)治病在很多時候只能是紙上談兵。因為沒有真槍實彈,怎么能夠殺敵制勝?如果照這樣下去,讓以經(jīng)典著作為基礎(chǔ)、以臨床實踐為搖籃的中醫(yī)如何傳承和發(fā)展下去?
由于清朝末年挨打的事實,加上現(xiàn)代科學在世界文化里的某些領(lǐng)域里取得的勝利,中華民族幾千年的傳統(tǒng)文化被一場突如其來的“五四”洋務(wù)運動給否定了。又因西醫(yī)在中國的興起,中醫(yī)因此被迫著為了去迎合西醫(yī)的“科學”觀,開展了一系列所謂“中西結(jié)合”的科研課題。從臟腑到經(jīng)絡(luò)從中藥到方劑等都試圖著用現(xiàn)代科學或者西醫(yī)的理論來證實中醫(yī)理論的“科學”性,想以此來“發(fā)展”中醫(yī)。結(jié)果,很多研究是無疾而終,或者牽強附會,讓中醫(yī)理論的整體性顯得千瘡百孔支離破碎。
前面,我們講過,中醫(yī)跟西醫(yī)由于其產(chǎn)生歷史和文化的背景不同,造成兩者是兩套完全不同的理論體系。在對人的研究上,中醫(yī)重視的是宏觀、整體、功能這些外在的表現(xiàn),而西醫(yī)則是重視人體微觀、局部、器質(zhì)的結(jié)構(gòu)變化。因此,在此基礎(chǔ)上建立起來的對疾病的認知和治療方法是完全不同的。如果總是拿西醫(yī)的那套標準來衡量中醫(yī)的醫(yī)療,這無異于用英語的語法來限制中文的使用,結(jié)局肯定讓人啼笑皆非。
同樣,在對中藥方劑的研究上,中醫(yī)講究的是氣味歸經(jīng)、功效配伍這些天然、宏觀的特征,其應(yīng)用必須以中醫(yī)理論為指導;而西醫(yī)對中藥的認識則是像西藥一樣,從化學成分入手,依賴現(xiàn)代的儀器設(shè)備,提取所謂的有效成分。實際上,從中藥中提取的有效成分其過程已經(jīng)是以西醫(yī)理論為指導了,只能為西醫(yī)的理論服務(wù),所以不能再歸屬于中藥的范疇。這樣的研究結(jié)果對于中醫(yī)用藥的指導是毫無意義的。
因此,中醫(yī)要正統(tǒng)地傳承下去,決不能讓這些所謂的“科研”成果摻雜進來,干擾學習者的思維;中醫(yī)要健康地發(fā)展下去,必須要有符合中醫(yī)理論的思維和方法,決不能好高騖遠異想天開。否則,最終只能是南轅北轍,與真正的中醫(yī)理論背道而馳。
綜上所述,影響中醫(yī)傳承和發(fā)展的因素甚多。但歸根結(jié)底,大多是由現(xiàn)代人當中包括學中醫(yī)的人里面大部分無法正確認識中醫(yī)治病的理論、思維和方法特點所造成的。而出現(xiàn)這樣的局面,恰恰是跟現(xiàn)代人長期缺乏傳統(tǒng)文化教育有關(guān)。因為,傳統(tǒng)文化才是孕育中醫(yī)的沃土。因此,普及傳統(tǒng)文化教育,讓中醫(yī)學中有關(guān)的傳統(tǒng)文化知識成為像現(xiàn)代醫(yī)學一樣的“科普”知識,才能夠為中醫(yī)的傳承和發(fā)展掃清障礙,讓中醫(yī)的傳承和發(fā)展真正步入坦途。