張東鳴，許仕海

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥　230000；2.張家港澳洋醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，江蘇 張家港　215600)

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從手抄本《婦科秘傳》論峏山楊氏婦科精要

張東鳴1，許仕海2

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥230000；2.張家港澳洋醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，江蘇 張家港215600)

[摘要]峏山楊氏婦科是安徽著名婦科流派之一。其家傳著作《婦科秘傳》有關(guān)論述表明：楊氏將青春期或圍絕經(jīng)期相關(guān)疾患稱為“二限之病”；認(rèn)為四物湯實(shí)為補(bǔ)血之劑，方中地黃應(yīng)選用生地黃；強(qiáng)調(diào)婦人產(chǎn)后應(yīng)謹(jǐn)慎養(yǎng)護(hù)，同時(shí)要審查婦人產(chǎn)后腹痛與否，二便通調(diào)與否和乳汁暢通與否，以辨婦人產(chǎn)后虛實(shí)；并提出婦人產(chǎn)后多因虛實(shí)夾雜而成“無根虛氣”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]峏山楊氏婦科；婦科秘傳；手抄本；學(xué)術(shù)流派；學(xué)術(shù)思想

安徽峏山楊氏婦科與廬江徐氏婦科、新安黃氏婦科并稱為安徽三大中醫(yī)婦科流派[1]。其自明朝初葉傳承至今已歷20余代，有600余年的歷史[2]。筆者之父張麗峰自幼拜峏山楊應(yīng)侯為師，是其開山之徒，并隨其在巢縣柘皋鎮(zhèn)大楊村學(xué)藝三載。因勤奮好學(xué)，獲楊應(yīng)侯傾囊授楊氏祖?zhèn)鳌捌叻桨朔ā焙兔刂拼笸杷幍呐浞郊皞鹘y(tǒng)丸藥加工工藝。1953年間筆者之父在蕪湖安徽中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，從蕪湖著名婦科專家楊仲書處抄得峏山家傳《婦科秘傳》及《求診便覽》。現(xiàn)就所抄藏的《婦科秘傳》試作評(píng)鑒。

《婦科秘傳》全書分上、下兩卷，抄本未著撰者。但從書中用詞文白相間，如“我國(guó)在溫帶之中，俄國(guó)在寒帶之中，……是以南洋、印度之間有十歲出嫁則能懷孕生子，在中國(guó)則為奇，在南洋是常事也”及“甚者如載墨晶眼鏡，是為怪胎之證象”等語，推測(cè)本書成書年代當(dāng)在清中晚期至民國(guó)期間。加之此書是抄于峏山蕪湖支系楊仲書處，別支未見傳本，故符合著述條件者僅有楊光淮(1834—1909年)及其三子楊?；菁皩O楊仲書(1900—1972年)3人。而筆者遍查相關(guān)縣志、家譜等史料，均未見楊光淮、楊?；葜写藭Ｒ虼?，筆者更傾向于該書作者為楊仲書，此書是其在家傳有關(guān)“七方八法”的基礎(chǔ)上增潤(rùn)而成。盡管著者未署名，從書中論述的主要內(nèi)容來看，當(dāng)為楊氏傳人無疑，誠(chéng)如作者著述時(shí)有言：“無一言是抄襲古人之陳語，無一方是古人之陳方，全是祖?zhèn)鬟z言，試驗(yàn)神效妙方?！钡緯半S言隨敘，故無文意，無章法”，可見作者著此書時(shí)全是隨性而記，并無刻意謀篇布局，故書中內(nèi)容繁雜，亦未按“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)”順序?qū)懢停嗍鞘鲣浖易弪?yàn)方或個(gè)人心得之言。縱觀全書內(nèi)容，以分條解析楊氏家傳“七方八法”及-詳論調(diào)經(jīng)、胎產(chǎn)之旨為主，其中尤以對(duì)胎產(chǎn)二病論述為多。因本書著者明言：“祖?zhèn)骶眠h(yuǎn)，所經(jīng)歷之病實(shí)為古人遺漏，又有經(jīng)驗(yàn)之效方，不言何待？”因此，《婦科秘傳》較如實(shí)地反映了峏山楊氏婦科獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。現(xiàn)將其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)闡述如下。

1　詳論“二限”先識(shí)病

何謂“二限”？《婦科秘傳》中有多處提及，如：“天癸將通未通之間，所生天癸諸證，名為小限”；“小限是天癸初通之病，大限是天癸將完之病”；甚至指明“二限”的時(shí)間段為：“小限由十歲至十八歲，大限從四十歲至五十歲”。可見，楊氏所論“二限”之病，恰似今日女性青春期及圍絕經(jīng)期這兩個(gè)特殊時(shí)期。女性此階段的疾病，在當(dāng)今臨床仍頗為常見?！秼D科秘傳》云：“此二限，婦人十人即有八九有之。婦人自幼至老，無二限之病者，誠(chéng)不多見?！睏钍贤ㄟ^長(zhǎng)期的臨床觀察，認(rèn)為小限為病易治且好治，“瘧疾、吐血、鼻血、咳血、腸紅肚脹，其病雖兇，天癸通行，其病自愈，并無后患”。而對(duì)于“大限”，楊氏認(rèn)為：“大限以血海為主，婦人至四十歲以后，癸血欲回，血海浩凈，無礙大限之病可矣。倘有微微礙事，亦必變有頻頻之病無疑。”所以，在大限之疾的治療上，楊氏認(rèn)為：“大限之患，多挾有兼證，亦必按證用方治之?！比缪?，則兼用歸脾；如氣虛，則兼用補(bǔ)中益氣種種。因楊氏所謂的“二限”之病古往今來確實(shí)屢見不鮮，但詳明重視者鮮有。因此，著者才在《婦科秘傳》中不厭其煩地告誡后輩：“兩限之病最多，醫(yī)家難談，豈能治愈，治婦人之病宜留意識(shí)之?！?/p>

2　方究四物有深意

四物湯最早見于唐代藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》[3]中，由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃四味藥物組成，主治“傷重，腸內(nèi)有瘀血者”[3]，可見此方在唐代主要治療外傷瘀血腹痛。隨著后世醫(yī)家的應(yīng)用及演變，到了宋代《太平惠民和劑局方》則專門將此方列于治婦人諸疾篇中，認(rèn)為其可“調(diào)益營(yíng)衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血”[4]，可治“沖任虛損，月水不調(diào)”[4]。由于《太平惠民和劑局方》為宋代官修方書，影響較大，四物湯繼而從治傷良方變成婦科專方，后世醫(yī)家治療婦人疾患多用四物湯亦由此濫觴。以致金、元時(shí)期，以“陽(yáng)有余，陰不足”為主要學(xué)術(shù)思想的朱丹溪從陰虛火旺立論，尤喜在婦科諸證中運(yùn)用四物湯，并善加黃芩、黃連、知母、黃柏等化裁，使之成為婦科諸方中一劑極其重要的滋陰良方。加之“滋陰學(xué)派”的影響力巨大，故使當(dāng)時(shí)及明以后諸多接受“滋陰學(xué)派”學(xué)術(shù)思想的醫(yī)家逐漸習(xí)慣性地認(rèn)為四物湯就是滋陰之方，繼而各家著書立說以強(qiáng)調(diào)四物湯的滋陰功效，則又對(duì)“四物滋陰”起到推波助瀾的作用。而肇始于明初的峏山楊氏對(duì)此看法是：“夫血固屬陰，是陰之一物，即血旺之人，陰亦能虧”，且四物湯中“當(dāng)歸、川芎能補(bǔ)陰耶？白芍、熟地其力單薄也?！闭J(rèn)為此方只是“補(bǔ)血之劑也，非補(bǔ)陰滋陰之方”。楊氏指出，此乃后世承“丹溪之錯(cuò)謬……，誤認(rèn)血作陰，補(bǔ)血即補(bǔ)陰”。

另外，唐宋以來，四物湯多用熟地黃，峏山楊氏對(duì)此也有不同看法：“九蒸九曬大熟地，膩其胃脘胸膈，阻其上下之氣”；“今時(shí)之人用九蒸九曬，變其氣味，性質(zhì)如芋，雖與人一斤食之，亦無礙于事。其可作食品果品服之，豈能做藥治病耶！”故其認(rèn)為：“四物多用生地，以生地有活血之力矣，其氣味甘寒平和，并不能傷胃，并無黃連、黃柏、黃芩等苦寒傷胃之力也?！庇缮峡梢?，楊氏對(duì)于四物湯有其獨(dú)到見解。

3　產(chǎn)慎養(yǎng)護(hù)審虛實(shí)

自古醫(yī)家多注重產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)，遠(yuǎn)如《經(jīng)效產(chǎn)寶》《產(chǎn)育保慶集》，近則《達(dá)生篇》等有關(guān)產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)的婦科專著不下數(shù)十種。峏山楊氏亦不例外，對(duì)于婦人生產(chǎn)等相關(guān)問題也有著自己的看法。其認(rèn)為：“生產(chǎn)第一天最屬緊要之時(shí)，身畔一刻不能離人，又不可擾其安臥，……不但風(fēng)寒宜謹(jǐn)，倘冬天窗戶緊塞，火爐、火盆、炭火過重，炭氣蒸人，亦宜略通空氣為佳。”可見，楊氏已意識(shí)到空氣流通，保持空氣新鮮等周圍環(huán)境對(duì)于產(chǎn)婦的重要性。而對(duì)于剛分娩的產(chǎn)婦，其認(rèn)為一定要做到“三審”：“一審肚腹痛與不痛，以徵惡露有無；二審二便通與不通，以徵津液氣化盛衰之象；三審乳汁行與不行，以徵飲食多少、胃氣強(qiáng)弱?！睆囊陨先c(diǎn)，可見楊氏十分注意證候的辨識(shí)，這也是楊氏家族在數(shù)百年的臨證過程中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于產(chǎn)后“虛實(shí)”的問題，世人多認(rèn)為產(chǎn)后屬虛，其中尤以氣血虧虛較為常見。然楊氏認(rèn)為除氣血虧虛外，尚還有一種可使婦人產(chǎn)后諸證迭起的重要原因，其稱之為“無根虛氣”。筆者考此“無根虛氣”，歷代醫(yī)家均未見著述，實(shí)為楊氏發(fā)明，對(duì)于其病因病機(jī)，著者在《婦科秘傳》中明言：“產(chǎn)后無根虛氣，產(chǎn)婦多有此患，因臨盆之際，無有不掙產(chǎn)下胎兒，少腹無有不空，空則虛氣自生，掙則逼氣亂行，此乃生病兩大因素。虛氣生則分途而病矣?！笨梢?，此“虛氣”能亂竄于臟腑、筋骨、血脈諸竅、上下表里而無處不到。若無根之氣已然生根，積于何處，則即可現(xiàn)此處之癥象，如“有下積為疝者，為子宮氣痞者；有積于絡(luò)而成筋骨疼痛者；上行而為頭痛者；傷肺而為嗆咳者；種種變相不一而是”?？傊?，楊氏認(rèn)為此“無根虛氣”實(shí)乃因虛致實(shí)，為虛實(shí)夾雜之病，且“產(chǎn)后虛氣十人有九”極為常見。當(dāng)然，楊氏還認(rèn)為“產(chǎn)后雖然虛，不可盡作虛治之”，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦“新產(chǎn)敗血未行，瘀而不化，當(dāng)用行血逐瘀之法”，故“產(chǎn)后者，理氣活血而惡收斂”。因此，峏山楊氏治婦人產(chǎn)后諸疾，均以“無根虛氣”為基本病機(jī)，加減化裁以治之。此外，峏山楊氏對(duì)于血府、血海、血室的“三血”辨證，子宮、沖任、陰維、陽(yáng)維等胞絡(luò)與奇經(jīng)八脈均有獨(dú)到見解，楊氏治療月經(jīng)病、雜癥、不孕癥等經(jīng)驗(yàn)亦值得深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡國(guó)華.全國(guó)中醫(yī)婦科流派研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：455.

[2]許仕海,張東鳴.安徽巢湖峏山楊氏中醫(yī)婦科流派傳承初探[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014,26(1):5-9.

[3]韋以宗.理傷續(xù)斷方點(diǎn)校[M].南寧:廣西民族出版社,1989：33.

[4]北宋太平惠民合劑局.太平惠民和劑局方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985：310.

作者簡(jiǎn)介：張東鳴(1960-)，男，副主任醫(yī)師

[中圖分類號(hào)]R249.8[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.004

(收稿日期：2015-10-22；編輯：張倩)