周蘭蘭

體驗式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生生命教育中的應(yīng)用研究

周蘭蘭

本文淺析了醫(yī)學(xué)生生命教育現(xiàn)狀及存在問題，提出引入體驗式生命教育模式的必要性與緊迫性，并探討體驗式教育實施的具體辦法，旨在提升醫(yī)學(xué)生生命意識，重塑職業(yè)精神與責任意識，踐行生命的價值與意義。

生命教育；體驗式教學(xué)模式；應(yīng)用研究

生死問題是人類社會最根本的終極命題。要提高作為直接對人類生死負責任的醫(yī)學(xué)生對生命的認知，培養(yǎng)對生命的情感，踐行“健康所系、性命相托”職責，必須積極探索新途徑拓展生命教育的廣度和深度。生命與體驗是分不開的，體驗式教育模式能幫助學(xué)生更生動形象地理解生命的內(nèi)涵，提高生命意識，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。

一、當前醫(yī)學(xué)生生命教育中存在的問題

我國醫(yī)學(xué)界和教育界受國外生命教育思潮的影響，逐步意識到生命教育的重要性，取得了一定成效。但實踐中還處于將生命教育與學(xué)生的生命觀聯(lián)系在一起的單一生命教育階段，存在以下問題。

1.理論灌輸致使生命教育枯燥乏味

現(xiàn)行的大學(xué)通行教育模式基本是大班進行授課，課堂理論灌輸，大多是“你聽我說”，重知識傳授，輕能力培養(yǎng)，學(xué)生往往缺乏直接參與討論和充分發(fā)表見解的機會。教條說教讓學(xué)生體會不到生命教育課對自己的指導(dǎo)價值，沒有學(xué)習積極性。生命教育課程要求任課教師具備正確的人生價值觀、生命教育理論知識與技能技巧、人文關(guān)懷理念及生理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)多學(xué)科知識，部分教師知識結(jié)構(gòu)和儲備不足，挖不出生命教育深層次的內(nèi)涵或本質(zhì)要點，不注重理論聯(lián)系實際，不注重學(xué)科前沿發(fā)展，上課照本宣科，教學(xué)內(nèi)容過于僵化，使學(xué)生感覺課程枯燥乏味。生理知識教育、生命價值教育、臨終關(guān)懷教育、死亡教育、對醫(yī)學(xué)生心理健康的教育是醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)生命教育的主要內(nèi)容。生命教育需要有課堂的理論灌輸，更需要關(guān)注生命意識的實踐活動，尤其是后三個教育內(nèi)容更需要在具體的臨床情境中體驗實現(xiàn)。掌握理論知識不是生命教育的最終目的，目的是在生命相關(guān)知識的認識過程中通過不斷持續(xù)的實踐體驗提升生命價值。

2.重視程度不足導(dǎo)致生命教育止步不前

在醫(yī)學(xué)院校，生命教育課與專業(yè)課相比，雖然政治意義重大，但實際地位較低，上至領(lǐng)導(dǎo)層下至學(xué)生重視程度不夠。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置以“學(xué)科本位”為主，在教學(xué)過程中注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，往往忽視了對醫(yī)學(xué)生人文社科知識的傳授，生命教育課程缺少統(tǒng)一規(guī)范的管理。大部分醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生基礎(chǔ)階段開設(shè)了《醫(yī)學(xué)倫理》學(xué)課程，但課時少，教學(xué)方法相對單一，教學(xué)上淺嘗輒止，只重視與人相關(guān)的生命知識與倫理知識，而缺乏人與自然、生物和諧發(fā)展的醫(yī)學(xué)人文教育。少部分醫(yī)學(xué)院校沒有配備專職的生命教育課教師隊伍。我國生命教育主要集中在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)階段，缺乏像美國醫(yī)學(xué)院校將生命教育始終貫穿醫(yī)學(xué)生教育的各個階段甚至學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)整個過程，持續(xù)終身化教育。

3.不能解決當代醫(yī)學(xué)生生命困惑的迫切需要

眾所周知，當代醫(yī)學(xué)生大多數(shù)是90后的獨生子女。一方面，他們思想開放，個性特征明顯，注重個性，注重自我感受，易于接受新鮮事物，而且學(xué)習模仿能力強，崇尚創(chuàng)新與探索，不會輕信盲從，大道理不太能打動他們，傳統(tǒng)的“你聽我說”教育方式會引起他們的反感與抵觸，90后批判性思維的特性使他們更容易接受注重個體感受的體驗式教育模式；另一方面，醫(yī)學(xué)是一門理論性、實踐性和專業(yè)性均很強的自然學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育具有學(xué)制長、成本高、專業(yè)學(xué)習任務(wù)繁重的特點，學(xué)校和家庭教育“唯分數(shù)論”，忽略了大學(xué)生的心靈交流，忽略了醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，學(xué)生內(nèi)化困難較大。多元化的價值觀的碰撞，讓醫(yī)學(xué)生對生命的困惑也越來越多。隨著網(wǎng)絡(luò)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生不尊重人體標本的事件屢屢曝光，影響惡劣，引起公眾對醫(yī)學(xué)生不尊重遺體捐獻者甚至漠視患者生命的強烈質(zhì)疑，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

二、醫(yī)學(xué)生生命教育引入體驗式模式的必要性與重要性

要從根本上解決醫(yī)學(xué)院校生命教育問題存在的問題與弊端，引進體驗式教育模式引導(dǎo)當前的生命教育勢在必行。體驗是人類生存的基本方式,生命教育過程不能忽視醫(yī)學(xué)生的生命情感體驗。體驗式教學(xué)是指教師通過精心設(shè)計案例、布置模擬環(huán)境、構(gòu)思巧妙游戲、組織學(xué)生現(xiàn)場參觀等教學(xué)活動,將學(xué)生納入教學(xué)體系中,組織學(xué)生親自動手和體驗求知的過程,使學(xué)生能從真實案例、模擬環(huán)境、職業(yè)場所中獲得知識和掌握技能的一種教學(xué)方式。

體驗式教育模式是依據(jù)現(xiàn)代教育理念和教育手段形成的一種新興型模式，在大衛(wèi)·庫伯的體驗學(xué)習理論基礎(chǔ)之上融入哲學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等最新研究成果，以多元化的教學(xué)形式，將理論與實踐教學(xué)有機結(jié)合，讓學(xué)員在體驗中、交流中、情景中、感受中、團隊中學(xué)習，其寓教于樂、小組合作的形式正符合成年人的學(xué)習特點。“行動源于思考，而思考源于體驗”，故體驗學(xué)習對每個人來說都是一種充滿個性和創(chuàng)造性的學(xué)習方式。體驗式教學(xué)具有“實踐-認識-再實踐-再認識”規(guī)律，完整的學(xué)習環(huán)節(jié)擁有“體驗、分享、交流、整合、應(yīng)用”循環(huán)過程，強調(diào)學(xué)生在掌握知識技能的過程中不僅“能知道、能行動”，還要能從深刻的反思中獲得經(jīng)驗的提升。體驗式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的區(qū)別是：前者以學(xué)習者為中心，以分享總結(jié)經(jīng)驗、解決問題為導(dǎo)向，強調(diào)學(xué)習者的領(lǐng)悟和感受，注重觀念和態(tài)度；后者以教師為主導(dǎo)和控制地位，以接受程式化的知識為導(dǎo)向，強調(diào)學(xué)習過去的知識，更注重知識與技能。與傳統(tǒng)教育方式相比較，更具有親歷性、情感性、實踐性、緘默性、反思性。

三、醫(yī)學(xué)生實施體驗式生命教育的思考與設(shè)想

1.體驗式教育模式以學(xué)生的體驗為基礎(chǔ)，提高醫(yī)學(xué)生對生命的認知

親歷性是體驗式教學(xué)模式最基本的特征，強調(diào)“以身體之、以心驗之”,包括身體層面的親歷和心理層面的親歷。教師應(yīng)選擇恰當?shù)臅r機運用各種措施、方式創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極自主地充分體驗，以獲得某種感受；以立體、生動方式直接或間接影響醫(yī)學(xué)生生命觀的形成。組織醫(yī)學(xué)生開展模擬懷孕負重體驗，和孕婦交談，了解孕育生命的艱辛，體驗生命的來之不易，感受迎接生命的喜悅，體驗自身的生命價值，從而更加敬畏生命、尊重生命。沒有死亡教育就沒有完整的生命教育，實施“死亡準備教育”，指導(dǎo)學(xué)生寫遺囑和墓志銘，以鮮活的教材、特殊的形式讓醫(yī)學(xué)生感受深刻的死亡教育；對他人的生命觀與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神要素（包括態(tài)度、責任、行為、價值）密切相關(guān)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與患者的臨終關(guān)懷、遺體告別以及最后的哀傷輔導(dǎo)，直接面對臨終病人死亡過程中的痛苦和諸多問題，幫助他們理解患者生命、質(zhì)量、價值的統(tǒng)一，探索生命的意義，樹立良好的職業(yè)道德。體驗式教學(xué)模式幫助醫(yī)學(xué)生身臨其境感受由“出生到死亡”完整的生命歷程，與傳統(tǒng)課堂講授相比較，他們更容易感受到心靈層面的沖擊與震撼，從而向死而生，珍愛生命、尊重生命、愛護生命。

2.體驗式教育模式激發(fā)學(xué)習興趣，涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的生命關(guān)愛情懷

體驗是一種伴有情感反應(yīng)的活動。體驗式教育模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的不同之處，即不單純強調(diào)教師主導(dǎo)地位而忽視學(xué)生的參與、合作作用，也不過分強調(diào)學(xué)生的主體地位而忽視教師的引導(dǎo)、調(diào)控作用。教學(xué)活動具有“雙主體性”，主張在教育過程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下親身參與體驗，通過自身的體驗和親歷概括總結(jié)、獲得知識，教師的體驗與學(xué)生的體驗相互融合，學(xué)生在教師指引下經(jīng)歷各種人和事體驗實現(xiàn)知情意的和諧發(fā)展。大體模擬手術(shù)是臺灣慈濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球首創(chuàng)的一個體驗式教學(xué)活動，遺體捐贈者在過世8小時內(nèi)急速冷凍到零下30攝氏度保存，在教學(xué)使用時再復(fù)溫到4攝氏度，讓醫(yī)學(xué)生在最接近真實的人體上進行模擬手術(shù)訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)生要在任課教師指導(dǎo)下，課前要舉行莊重的遺體啟用儀式；課后為人體老師進行隆重的送靈、火化、入龕儀式。整個儀式人體老師的家屬都會參加，和醫(yī)學(xué)生們在一起用餐、聊、合影，人體老師的生平會貼在手術(shù)室的入口處，讓每一位參與者都能了解人體老師的生平。人體模擬手術(shù)過程，即是醫(yī)學(xué)生學(xué)習專業(yè)知識、學(xué)習感恩、學(xué)習尊敬的過程，也是教師與學(xué)生合作互助情感共鳴的過程，更是任課教師心靈再次洗滌凈化的過程。

3.體驗式教育模式強化實踐功能，提升醫(yī)學(xué)生的生命責任意識

體驗具有實踐性，體驗式教育理論來源于現(xiàn)實生活，強調(diào)“做中學(xué)”和“從體驗中感悟”。中國有句諺語：“紙上得來終覺淺，覺知此事要躬行。”醫(yī)學(xué)生從生命教育實踐體驗中獲得的豐富的內(nèi)心感受，在行動中發(fā)現(xiàn)、思考、體驗、感悟，在獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)“濟世為民、胸懷天下”強烈的國家意識和社會責任感。醫(yī)學(xué)生擁有了生命科學(xué)知識不等于就具備了生命意識，擁有生命意識不等于具備服務(wù)患者的責任感意識。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會服務(wù)能力是強化醫(yī)學(xué)職業(yè)責任意識的重要途徑，通過貼近自然、貼近生活的生命體驗和道德生活體驗，獲得潛意識激發(fā)、持續(xù)的責任感和服務(wù)意識，從而使醫(yī)學(xué)更敬畏生命、追求生命的價值。踐行醫(yī)學(xué)生社會實踐，可以通過送醫(yī)送藥送健康“三下鄉(xiāng)”活動、組織學(xué)生參加敬老院的志愿服務(wù)活動、臨床義診、臨床見習、臨床實習等，使醫(yī)學(xué)生與社會各階層特別是基層直接交往、親密接觸，從不同角度了解醫(yī)療衛(wèi)生資源分布和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。在實踐中學(xué)以致用，感受為他人和社會奉獻的快樂，形成拯救生命的神圣感和使命感，培養(yǎng)職業(yè)責任意識和服務(wù)意識，在實踐活動中強化、固化生命觀。

4.體驗式教育模式，讓學(xué)生在復(fù)雜生活事件中進行判斷

體驗具有反思性。教師應(yīng)選擇與醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的內(nèi)容，扣緊醫(yī)學(xué)生關(guān)心的問題進行課程設(shè)計，設(shè)計思路融“設(shè)疑、誘思和導(dǎo)理”于一體，通過體驗現(xiàn)實生活中人們思想生活中的各種矛盾，引導(dǎo)學(xué)生進行“大腦風暴”式的思考，提高學(xué)生對復(fù)雜事物的分析能力，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維的能力，引導(dǎo)學(xué)生運用正確立場、觀點和方法分析形勢把握問題關(guān)鍵，解決學(xué)生在醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變過程中遇到的思想和現(xiàn)實困惑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，通過開展角色扮演模擬教學(xué)，由醫(yī)學(xué)生分別扮演患者、家屬和醫(yī)生，輪流體驗每一種角色不同的心理需求，激發(fā)學(xué)生換位思考，加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，建立和諧醫(yī)療關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。美國許多醫(yī)院開展倫理查房，將學(xué)生在診療活動過程中遇到的道德問題集中進行講解，在醫(yī)療情境中幫助指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)對學(xué)習過程中社會學(xué)、心理學(xué)和職業(yè)道德沖突，教育學(xué)生如何解決醫(yī)患沖突。醫(yī)學(xué)生在參與體驗中受到教育，形成是非、榮辱的判斷能力，提升職業(yè)道德選擇能力，在面對現(xiàn)代醫(yī)療活動對經(jīng)濟利益的追逐時防止價值天平傾斜，將患者利益置于首位，弘揚醫(yī)學(xué)人道主義。

5.體驗式教育模式促進內(nèi)化應(yīng)用，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的生命行動力

體驗具有緘默性，醫(yī)學(xué)生從生命教育實踐體驗中獲得的豐富的內(nèi)心感受，這些感受難以用語言簡單描述，甚至只可意會不可言傳，它們進入主體的潛意識，蟄伏于內(nèi)心深處，在未來的體驗中，它們可能突然被喚醒、激活，以一種更明確的身份發(fā)揮作用。近年來，身心疾病的發(fā)病率逐年增高，雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，生物醫(yī)學(xué)模式已向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，但對于常見的心身疾病的治療主要注重藥物治療，忽略了從社會適應(yīng)、生活方式優(yōu)化、生物機能調(diào)整等多角度的心理治療，心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。心身醫(yī)學(xué)涉及很多心理治療技術(shù)，如軀體心理療法、音樂療法、生物反饋療法、放松療法、催眠療法、行為療法等。對這些技術(shù)需要通過體驗式學(xué)習才能掌握，單純依靠課堂理論講授無法替代個人的親身感受和直接體驗。護理學(xué)領(lǐng)域引進體驗式教學(xué)，以“身心統(tǒng)一”作為護理工作指導(dǎo)思想，構(gòu)建重癥醫(yī)學(xué)專科護士培訓(xùn)體驗式教學(xué)理論模式。該模式通過患者護理體驗、反思與分享、感悟內(nèi)化、實踐與應(yīng)用四個環(huán)節(jié)，在專業(yè)教學(xué)中提倡一種高度關(guān)懷人的思想與精神，樹立“以病人為中心”的護理理念，軀體護理與心理護理有機結(jié)合，使護生人文素質(zhì)內(nèi)化于心外塑于行，從而轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，激發(fā)持久的生命行動力。遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2012:34.

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（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)）

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10.16653/j.cnki.32-1034/f.2016.07.049