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慢性腎功能衰竭行維持血液透析患者死亡原因及其影響因素分析

韋秀芳, 阮素蓮, 謝興文

(廣西壯族自治區(qū)武鳴縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 廣西 南寧, 530100)

關(guān)鍵詞:慢性腎功能衰竭; 血液透析; 死亡原因

慢性腎功能衰竭(CRF)為一種不可逆的病理進(jìn)程，由各種腎臟疾病引起，最終可導(dǎo)致腎功能完全喪失[1]。CRF的主要治療方式包括腎移植、腹膜透析及血液透析[2]。由于受供體短缺、手術(shù)費(fèi)用高昂、術(shù)后并發(fā)癥及排異反應(yīng)、患者全身狀況及對(duì)免疫抑制劑耐受情況等因素的限制，行腎移植的CRF患者不到5%。而目前腹膜透析亦開(kāi)展不夠廣泛，血液透析仍是治療CRF的主要手段[3]。近年來(lái)，血液透析技術(shù)發(fā)展迅速，但仍會(huì)引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響透析效果和患者生活質(zhì)量[4]。本研究探討維持性血液透析CRF患者死亡原因，并分析其影響因素，旨在為臨床采取針對(duì)性預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1資料與方法

選擇2012年8月-2014年12月收治的CRF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 具有CRF的臨床表現(xiàn)和體征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診; ② 具有血液透析指征，維持透析時(shí)間>3個(gè)月; ③ 臨床資料完善; ④ 患者及家屬簽署《知情同意書(shū)》，并愿意配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 慢性腎臟病基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎損傷患者; ② 血液透析治療一段時(shí)間后改為腎移植或腹膜透析者。共納入患者136例，其中男91例，女45例；年齡36～72歲，平均(61.37±11.85)歲；病程9個(gè)月～11年，平均(6.81±4.93)年。按患者是否死亡將其分為死亡組(n=48)和存活組(n=88)。

采用自編問(wèn)卷調(diào)查及查找病歷等方式，調(diào)查死亡組患者的死亡原因，并收集2組患者臨床資料，包括性別、透析前年齡、透析時(shí)間、血壓、原發(fā)疾病以及尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)等生化指標(biāo)。對(duì)2組患者臨床特征行單因素分析，根據(jù)其結(jié)果再行Logistic多因素回歸分析，分析CRF患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

2.1CRF患者的死亡原因

136例患者中死亡48例，死亡率為35.29%，死亡原因依次為嚴(yán)重感染17例(35.42%)、惡性心律失常10例(20.83%)、心肌梗死7例(14.58%)、腦出血6例(12.50%)、消化道出血5例(10.42%)、多臟器功能衰竭3例(6.25%)。

2.22組透析前臨床特征比較

2組透析前年齡、Hb、Alb、血磷、平均動(dòng)脈壓、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組性別、病程、原發(fā)疾病、透析時(shí)間、BUN、Scr、UA、血鈣比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組透析前臨床特征比較

2.3CRF患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

以死亡與否為因變量，以透析前年齡、Hb、Alb、血磷、平均動(dòng)脈壓、GFR為自變量行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高齡、高血磷、貧血及低GFR是CRF行維持血液透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2　CRF患者死亡的多因素回歸分析

3討論

研究[5]表明, CRF患者行維持性血液透析后1、3、5年生存率分別為88.71%、65.32%、45.16%。但部分合并基礎(chǔ)疾病的患者，由于病情波動(dòng)幅度較大，死亡率仍較高。此類(lèi)患者遠(yuǎn)期預(yù)后不僅與腎功能不全的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，合并的基礎(chǔ)疾病也對(duì)病情發(fā)展有重要影響[6-7]。為控制疾病的發(fā)展，臨床上在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)造成患者死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行清除。因此，探尋CRF患者的死亡原因，并分析其影響因素，能夠?yàn)榕R床采取針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)，對(duì)降低患者死亡率，改善患者預(yù)后有重要意義。

既往研究[8-10]顯示，慢性腎功能不全及透析過(guò)程可能造成患者機(jī)體呈慢性微炎癥狀態(tài)，增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道[11-14]，年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、血壓、脂代謝、甲狀旁腺功能、血清瘦素水平等與血液透析患者預(yù)后密切相關(guān)。潘春勤等[15]認(rèn)為，高容量負(fù)荷、左心室肥厚是維持性血液透析CRF患者死亡的危險(xiǎn)因素，尿素清除指數(shù)≥1.2為保護(hù)因素。這是由于維持性血液透析CRF患者通常少尿或無(wú)尿，尿素清除指數(shù)≥1.2表示患者透析充分，減少內(nèi)毒素對(duì)全身臟器的影響。此外，高容量負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞拉伸、增厚，出現(xiàn)向心性或不對(duì)稱(chēng)性左心室重構(gòu)，引起心臟功能紊亂，危及患者生命。

本研究顯示，維持血液透析CRF患者死亡率為35.29%，死亡原因以嚴(yán)重感染和心腦血管疾病為主，提示醫(yī)療過(guò)程中，除血液透析相關(guān)指標(biāo)外，還應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況。進(jìn)一步單因素分析及多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、高血磷、貧血及低GFR是CRF行維持血液透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)做好預(yù)防措施，以降低患者死亡率，改善預(yù)后。

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收稿日期:2015-10-23

中圖分類(lèi)號(hào):R 692.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-160-02

DOI:10.7619/jcmp.201603059