?

216例腦出血患者預(yù)后影響因素分析

肖廣滎, 陳德超

(山東省青州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 山東 青州, 262500)

關(guān)鍵詞:腦出血; 格拉斯哥昏迷量表; 空腹血糖; 顱內(nèi)血腫; 預(yù)后

腦出血占所有腦卒中的10%～15%, 是目前全球死亡率最高的疾病之一[1-2]，中國(guó)發(fā)病率和死亡率均高于歐美、日本等國(guó)。腦出血患者極易遺留肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、癡呆等神經(jīng)功能缺損癥狀，極大地危害患者的生命安全和生活質(zhì)量[3]。因此，發(fā)病早期采用積極、科學(xué)的治療方案對(duì)降低死亡率、改善預(yù)后具有重要意義，而腦出血預(yù)后受多種因素的影響[4-5]，分析并確定預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素將有助于臨床預(yù)防及制定合理的治療方案。本研究回顧性分析216例腦出血患者的臨床資料，分析預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年12月收治的急性腦出血患者216例，其中男120例，女96例；年齡57～82歲，平均(63.34±4.67)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ② 首次發(fā)病; ③ 發(fā)病48 h內(nèi)入院; ④ 病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肝腎功能不全或伴血液系統(tǒng)疾病; ② 影像學(xué)檢查證實(shí)有動(dòng)脈瘤或血管畸形; ③ 住院期間出血次數(shù)≥2次; ④ 出血灶多于2處; ⑤ 梗死后出血。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集：由2位研究者分別從病例檔案提取臨床資料，包括：① 一般資料：年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分; ② 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：入院時(shí)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及肝功能是否異常③ 影像學(xué)指標(biāo)：出血部位、血腫體積、中線結(jié)構(gòu)是否移位、是否破入腦室。

1.2.2隨訪：通過(guò)電話隨訪所有患者發(fā)病后30 d的死亡情況，通過(guò)門診復(fù)診方式隨訪發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。以改良Rankin量表(mRS)評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況: 0分為無(wú)癥狀；1分為有癥狀，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙; 2分為有輕度運(yùn)動(dòng)障礙; 3分為有中度運(yùn)動(dòng)障礙，可獨(dú)立行走; 4分為有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)法獨(dú)立行走; 5分為臥床; 6分為死亡。其中0～3分為預(yù)后良好, 4～6分為預(yù)后不良。

1.3觀察指標(biāo)

分析患者發(fā)病30 d死亡的危險(xiǎn)因素，發(fā)病3個(gè)月后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1發(fā)病30 d死亡的單因素分析

發(fā)病30 d時(shí)，死亡41例，存活175例，分析2組患者的臨床資料，結(jié)果表明，2組吸煙、入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分、FBG、血腫體積>30 mL、破入腦室和中線結(jié)構(gòu)移位等資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01); 其余資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2發(fā)病30 d死亡的多因素分析

以吸煙、入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分、FBG≥6.1 mmol/L、血腫體積>30 mL、破入腦室和中線結(jié)構(gòu)移位為自變量, 30 d是否死亡為因變量(否為0，是為1)，行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分、血腫體積>30 mL和破入腦室為其獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2。

表1　30 d存活和死亡患者臨床資料比較

2.3發(fā)病后3個(gè)月預(yù)后不良的單因素分析

發(fā)病后3個(gè)月，預(yù)后良好74例，預(yù)后不良142例。比較2組臨床資料，結(jié)果表明，年齡、FBG、WBC、入院時(shí)GCS評(píng)分、是否破入腦室、血腫體積、中線結(jié)構(gòu)移位等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 其他指標(biāo)無(wú)顯著差異。見(jiàn)表3。

2.4發(fā)病后3個(gè)月預(yù)后不良的多因素分析

以年齡≥55歲、FBG≥6.1 mol/L、WBC>10×109、入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分、破入腦室、血腫體積>30 mL、中線結(jié)構(gòu)移位為自變量，預(yù)后是否良好為因變量(是為0, 否為1)，行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡≥55歲、入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分、WBC>10.0×109、血腫體積>30 mL和破入腦室為預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣的改變和生存環(huán)境的變化，腦出血發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[7]。隨著外科治療手段的進(jìn)步，腦出血發(fā)病后30 d的病死率有所下降，但該疾病預(yù)后仍未得到太大改善，大多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷[8]。因此，深入探討影響腦出血預(yù)后的影響因素，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

表2　發(fā)病30 d死亡的多因素分析

表3　預(yù)后不良單因素分析

腦出血后，血腫直接壓迫腦組織，或形成占位效應(yīng)導(dǎo)致腦水腫、腦疝等形成[9], 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，因此意識(shí)障礙程度是反映腦損傷程度的重要指標(biāo)[10]。因此，血腫體積大小和入院時(shí)GCS評(píng)分對(duì)患者預(yù)后有重要影響。李倩等[11]報(bào)道，腦血腫體積<30 mL，腦結(jié)構(gòu)中心移位<5 mm是影響發(fā)病后3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)的重要因素。Kim等[12]報(bào)道，入院時(shí)患者昏迷，且GCS評(píng)分≤8分是腦出血30 d死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究證實(shí)血腫體積大小、腦中線結(jié)構(gòu)移位和入院時(shí)GCS評(píng)分均為腦出血后30 d死亡和3個(gè)月后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦出血易破入腦室，引發(fā)顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，關(guān)于出血破入腦室對(duì)患者預(yù)后的影響，目前尚無(wú)一致結(jié)

表4　預(yù)后不良的多因素分析

論。本研究單因素和多因素分析均表明，破入腦室是預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素，與李倩等[11]報(bào)道一致。腦出血發(fā)病初期，尤其是發(fā)病48 h內(nèi)，由于腦組織缺氧缺血, WBC會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性增高，導(dǎo)致局部微循環(huán)不暢，影響側(cè)支循環(huán)的建立，同時(shí)活化的白血病可產(chǎn)生一系列損害腦血管的生物活性物質(zhì)，影響預(yù)后。研究[13]表明WBC≥10.0×109是患者近期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但也有學(xué)者[14]認(rèn)為WBC并非30 d死亡的獨(dú)立影響因素, 這可能與臨床檢測(cè)WBC的時(shí)間不同有關(guān)。本研究結(jié)果表明, WBC并非30 d死亡的危險(xiǎn)因素，但卻是3個(gè)月預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡是發(fā)病3個(gè)月后預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，與譚光林等[15]報(bào)道一致。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉浩, 馬楠, 邱忠明, 等. 老年基底節(jié)區(qū)腦出血早期神經(jīng)功能惡化與預(yù)后的相關(guān)因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(11): 1178.

[2]Addo J, Ayerbe L, Mohan K M, et al. Socioeconomic status and stroke an updated review[J]. Stroke, 2012, 43(4): 1186.

[3]Zhu Y C, Chabriat H, Godin O, et al. Distribution of white matter hyperintensity in cerebral hemorrhage and healthy aging[J]. J Neurol, 2012, 259(3): 530.

[4]曾倩, 李光勤. 腦出血預(yù)后影響因素[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(1): 22.

[5]Fu X, Wong K S, Wei J W, et al. Factors associated with severity on admission and in‐hospital mortality after primary intracerebral hemorrhage in China[J]. Int J Stroke, 2013, 8(2): 73.

[6]Goldstein L B, Bushnell C D, Adams R J, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2011, 42(2): 517.

[7]王玉光, 孫兆家. 375 例慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預(yù)后影響因素分析[J]. 中國(guó)生化藥物雜志, 2014, 34(2): 157.

[8]Kim K H, Kim H D, Kim Y Z. Comparisons of 30-day mortalities and 90-day functional recoveries after first and recurrent primary intracerebral hemorrhage attacks: a multiple-institute retrospective study[J]. World Neurosurg, 2013, 79(3): 489.

[9]Demchuk A M, Dowlatshahi D, Rodriguez-Luna D, et al. Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spot sign (PREDICT): a prospective observational study[J]. Lancet Neurol, 2012, 11(4): 307.

[10]郭丹丹, 艾青龍, 李玉蘭,等. 腦出血后缺血性腦損傷及其機(jī)制[J]. 國(guó)際腦血管病雜志, 2013, 21(5):396.

[11]李倩, 秦新月. 270例幕上高血壓性腦出血的臨床預(yù)后分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 36(6): 714.

[12]Kim KH. Predictors of 30-day mortality and 90-day functional recovery after primary intracerebral hemorrhage: hospital based multivariate analysis in 585 patients[J]. J Korean Neurosurg Soc, 2009, 45(6): 341.

[13]李艷成, 黃流清, 彭華, 等. 自發(fā)性腦出血急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)與近期預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2010, 38(2): 243.

[14]夏文靜, 林杰, 薛斌, 等. 95例急性腦出血患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 16(6): 846.

[15]譚光林, 段文濤, 楊思蕓, 等. 463例腦出血患者的預(yù)后分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 90(37): 2640.

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11522565)

收稿日期:2015-12-11

中圖分類號(hào):722.15

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-158-02

DOI:10.7619/jcmp.201603058