王成太

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 腦病二科, 陜西 寶雞, 721000)

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益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復期患者的臨床療效及對hs-CRP、Fg、HCY水平的影響

王成太

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 腦病二科, 陜西 寶雞, 721000)

摘要:目的探討益氣活血法治療缺血性腦卒中恢復期患者的臨床療效及其對血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)，血漿纖維蛋白原(Fg)、血漿同型半胱氨酸(HCY)。方法選取缺血性腦卒中恢復期患者125例，隨機分為觀察組62例和對照組63例，對照組給予常規(guī)治療，恢復期給予常規(guī)康復訓練。觀察組在對照組的基礎上加用益氣活血通絡方。均以4周為1個療程。觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、Barthel指數(shù)評分、中醫(yī)血瘀證癥狀積分，及臨床療效和hs-CRP、Fg、HCY水平。結果2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評分、血瘀證的癥狀積分均較治療前顯著降低 (P<0.05或P<0.01)，Barthel指數(shù)評分均較治療前顯著提高 (P<0.01)。治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分、血瘀證的癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組臨床總有效率為87.10%,高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在血瘀證癥狀療效方面，觀察組總有效率為72.58%，高于對照組的42.86%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組患者治療后hs-CRP、Fg、HCY水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，觀察組治療后hs-CRP、Fg、HCY水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論益氣活血法用于治療缺血性腦卒中恢復期患者能提高臨床療效，改善神經(jīng)功能。

關鍵詞:缺血性腦卒中; 恢復期; 益氣活血法; 神經(jīng)功能缺損; 血瘀證

缺血性腦卒中是臨床常見的卒中類型，西醫(yī)治療以溶栓、神經(jīng)保護治療、預防性治療為主要的藥物干預手段，能在一定程度上挽救患者的生命，改善預后。但在臨床應用中仍存在一定的局限性和弊端，如溶栓治療窗狹窄、抗血小板藥物導致的消化道出血等[1-2]。缺血性腦卒中，屬中醫(yī)中風病范疇，中醫(yī)證候以氣虛血瘀為主，氣虛是致病根源，血瘀為病邪核心[3]。因此，缺血性腦卒中的中醫(yī)治療應以益氣活血法為主。本研究對缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎上加用益氣活血法，觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月-2014年5月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院的缺血性腦卒中恢復期患者125例為研究對象。入組標準：①符合《中國急性缺血性卒中診治指南2010》和《中風病診斷與療效評定標準》中的相關診斷標準[4-5]; ② 中醫(yī)癥候為氣虛血瘀; ③ 腦部CT或MRI下可見責任性梗死病灶；④病程≥14 d。排除標準: ① 短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等其他腦血管病變; ② 嚴重意識障礙、精神疾患或不能正確表達癥狀者; ③ 嚴重消化道潰瘍或出血者; ④ 伴有腫瘤、心力衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭或其他急性期疾病者; ⑤ 不能完成試驗和隨訪者?；颊甙措S機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組63例。觀察組男32例，女30例；年齡37～80歲，平均(61.17±7.45)歲。對照組男32例，女31例；年齡34～81歲，平均(62.25±7.28)歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)治療，充分休息、低鹽低脂飲食、禁煙酒，對癥給予抗感染、降壓、降血糖等治療，常規(guī)給予胞二磷膽堿鈉注射液0.5 g，溶于100 mL氯化鈉注射液，依達拉奉注射液30 mg，溶于100 mL氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。阿司匹林片100 mg口服，1次/d?；謴推诮o予常規(guī)康復訓練，訓練內容包括體位變化適應性訓練、平衡反應性訓練等。觀察組在對照組的基礎上加用益氣活血通絡方，方劑組成：生黃芪 60 g，地龍、赤芍各15 g，當歸 12 g，防風、川芎各 10 g，水蛭、全蝎各 6 g。用水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。2組均以4周為1個療程。治療前后完善血、尿、大便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，心電圖檢查等。

1.3觀察指標

觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、Barthel指數(shù)評分、中醫(yī)血瘀證癥狀積分及臨床療效和血瘀證癥狀療效。觀察2組治療前后血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血漿纖維蛋白原(Fg)、血漿同型半胱氨酸(HCY)水平。

1.4評價標準

① 神經(jīng)功能缺損程度評分及臨床療效：采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》評價，最低0分，最高45分?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%, 病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%; 無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡；總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。② 日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評定，最低0分，最高100分。評分越高，生活能力越好。③ 中醫(yī)血瘀證證候學療效：對患者治療前后偏身麻木、唇甲紫暗、手足腫脹、脈象、舌象等中醫(yī)血瘀證證候學指標進行觀察和計分，血瘀證的癥狀積分量化分級參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準制定[6]。對比治療前后癥狀積分的改變，癥候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。血瘀證癥狀療效：臨床痊愈：血瘀癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：血瘀癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；有效：血瘀癥狀、體征均有好轉，證候積分減少>30%；無效：血瘀癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結果

2.12組治療神經(jīng)功能缺損程度評分、Barthel指數(shù)評分及血瘀證的癥狀積分比較

2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評分、血瘀證的癥狀積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), Barthel指數(shù)評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分、血瘀證的癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.22組臨床療效比較

觀察組基本痊愈2例(3.23%)，顯著進步36例(58.06%)，進步16例(25.81%)，無變化8例(12.90%)，總有效率為87.10%。對照組基本痊愈1例(1.59%)，顯著進步13例(20.64%)，進步28例(44.44%)，無變化21例(33.33%)，總有效率為66.67%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

分組神經(jīng)功能缺損程度評分/分Barthel指數(shù)評分/分血瘀證的癥狀積分/分觀察組(n=62)治療前15.58±6.2130.15±15.2626.13±10.51治療后7.16±4.13**##46.29±18.03**17.61±9.34**#對照組(n=63)治療前15.71±6.4530.39±15.8526.35±11.02治療后10.64±5.20**45.12±17.60**22.10±10.26*

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.32組血瘀證癥狀療效

觀察組基本痊愈2例(3.23%)，顯效14例(22.58%)，有效29例(46.77%)，無效17例(27.42%)，總有效率為72.58%。對照組基本痊愈1例(1.59%)，顯效8例(12.70%)，有效18例(28.57%)，無效36例(57.14%)，總有效率為42.86%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.42組hs-CRP、Fg、HCY水平比較

2組患者治療后hs-CRP、Fg、HCY水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，觀察組治療后hs-CRP、Fg、HCY水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

分組hs-CRP/(mg/L)Fg/(g/L)HCY/(mol/L)觀察組(n=62)治療前1.82±0.533.74±0.5926.02±6.02治療后1.52±0.37**#3.01±0.40**##14.75±4.06**##對照組(n=63)治療前1.85±0.563.70±0.5626.10±6.14治療后1.68±0.50*3.37±0.42*19.27±4.13**

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

腦卒中具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率及死亡率高的特點。有流行病學研究[7]表明，中國每年約有150～200萬的腦卒中新發(fā)病例，校正年齡后每年的發(fā)病率高達(160～219)/10萬人口，死亡率高達(58～142)/10萬人口。缺血性腦卒中約占全部急性腦卒中的60%～80%。溶栓、神經(jīng)保護治療和預防性治療是缺血性腦卒中主要手段，但在臨床應用中有著局限性和弊端[8]。

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風病”范疇，《內經(jīng)》中記載為“大厥”、“仆擊”、“偏枯”、“半身不遂”、“偏風”等。對其病機的認識，最早在《素問·經(jīng)脈篇》[9]中記載為“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。 現(xiàn)代中醫(yī)研究從證候學及病理學的角度認為缺血性腦卒中中醫(yī)證候以氣虛血瘀為主。氣虛是致病根源，血瘀是病邪核心。氣虛血運無力導致血疲，瘀血內阻，新血不生，血少不能化氣，加重了氣虛，氣虛血瘀互為因果，形成惡性循環(huán)[10]。而益氣活血法用于治療"中風病"最早見于《醫(yī)林改錯》，“中風病”是由氣虛血瘀所致，治療以氣虛血瘀立說，創(chuàng)補陽還五湯[11]。隨后在《醫(yī)偏·中風》、《醫(yī)學衷中參西錄》中均有益氣活血法治療"中風病"的記載[12]。益氣，使氣行以化脈中之痕，氣旺以資新血生化之源，為治本之要；活血則瘀除脈通，新血得生,為治標之法。益氣與活血同治，有活血不傷正之妙。

本研究中采用的益氣活血消栓湯由補陽還五湯轉化而來，即重補氣活血又重通絡，標本兼治。本方保留了補陽還五湯中的黃芪、當歸、川芎、赤芍、地龍成分。黃芪為君，能補益元氣，氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；當歸活血祛瘀，養(yǎng)血行氣而不傷正；川芎行氣活血，可上行顛頂，下行血海為血中之氣藥；赤芍涼血活血散瘀；地龍則有通絡功效[13-14]。此外，本方中還有防風、水蛭、全蝎這三味藥，防風驅顛頂之風并逐內邪，且能交通陰陽助黃芪補氣之效運于全身；水蛭能破血逐瘀；全蝎有熄風鎮(zhèn)痙、 消炎攻毒、通絡止痛的作用[15]。本研究結果顯示，2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評分、血瘀證的癥狀積分均較治療前降低(P<0.05或P<0.01)，Barthel指數(shù)評分均較治療前提高(P<0.01)。治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分、血瘀證的癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組臨床療效和血瘀證癥狀療效總有效率均高于對照組(P<0.01)。提示在常規(guī)治療的基礎上加用益氣活血法治療，對神經(jīng)功能和血瘀證的癥狀改善優(yōu)于單純的常規(guī)治療。高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作及缺血性腦卒中的獨立危險因素[16-17]。CRP是機體的敏感炎性標志物，炎癥發(fā)生時，其濃度迅速升高，缺血性腦卒中的恢復期較急性期有所下降，但仍高于正常水平，hs-CRP水平能夠反映患者病情的嚴重程度。纖維蛋白原是重要的凝血因子，其在血漿中能形成網(wǎng)狀結構，是血漿黏滯性的重要因素，是腦動脈硬化的獨立危險因素[18-19]。本研究結果還顯示，2組患者治療后hs-CRP、Fg、HCY水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，觀察組治療后hs-CRP、Fg、HCY水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。提示在常規(guī)治療的基礎上加用益氣活血法治療，能夠顯著降低hs-CRP、Fg、HCY水平。

綜上所述，對腦卒中患者常規(guī)治療的基礎上加用益氣活血法，能夠提高臨床療效，改善神經(jīng)功能和血瘀證的癥狀[20]。

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Clinical efficacy of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period and its influence on levels of hs-CRP, Fg and HCY

WANG Chengtai

(DepartmentofEncephalopathy,BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji,Shaanxi, 721000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period and its influence on levels of hs-CRP, Fg and HCY. MethodsA total of 125 ischemic stroke patients in recovery period were selected and randomly divided into observation group (n=62) and control group (n=63). The control group was treated with conventional therapy and conventional rehabilitation exercise in recovery period. The observation group was treated with qi-tonifying and stasis-eliminating therapy on the basis of the control group. The neural function defect score (NFDS), Barthel index, syndrome score of blood stasis, clinical efficacy and the levels of hs-CRP, Fg and HCY were observed before and after treatment in both groups.ResultsAfter treatment，the NFDS and syndrome score of blood stasis decreased significantly and the Barthel index increased significantly in both groups (P<0.05 orP<0.01). Meanwhile, the NFDS and syndrome score of blood stasis after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05 orP<0.01). The total effective rate was 87.10% in the observation group, which was significantly higher than 66.67% in the control group (P<0.01). The total effective rate of blood stasis syndrome was 72.58% in the observation group, which was significantly higher than 42.86% in the control group (P<0.01). Levels of hs-CRP, Fg and HCY decreased significantly after treatment in both groups(P<0.05 orP<0.01), and the levels of hs-CRP, Fg and HCY in the observation group were significant lower than those in the control group (P<0.05 orP<0.01). ConclusionApplication of qi-tonifying and stasis-eliminating therapy in treatment of ischemic stroke patients in recovery period can increase clinical efficacy and improve nerve function.

KEYWORDS:cerebral ischemic stroke; recovery period; qi-tonifying and stasis-eliminating therapy; blood stasis syndrome

收稿日期:2015-10-20

中圖分類號:R 743.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-028-04

DOI:10.7619/jcmp.201603009