史金偉 岳天霞

臨床研究

慢性心衰患者C-反應蛋白、心肌肌鈣蛋白I及糖類抗原CA125的檢測結(jié)果

史金偉 岳天霞

目的探討C-反應蛋白(CRP)、糖類抗原125(CA125)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)3項指標聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭(CHF)診斷中的應用價值。方法擇取2014年5月到2016年5月山東德州市中醫(yī)院治療的60例CHF患者(CHF患者組)，選擇同期在本院進行體檢的健康受檢者60例(健康對照組)。取受試者禁食后第2日清晨空腹靜脈血，檢測兩組CRP、CA125、cTnI的結(jié)果，并比較CHF不同心功能患者3項指標的差異。結(jié)果CHF患者組CRP、CA125、cTnI 3項指標測定值均明顯高于健康對照組〔CRP(mg/L):9.02±4.06比2.20±1.19，CA125(U/L):47.95±6.03比6.51±0.47，cTnI (μg/L):0.49±0.04比0.02±0.01，P均＜ 0.05〕，并且心功能Ⅲ～Ⅳ級CHF患者上述3項指標測定結(jié)果也明顯高于心功能Ⅰ～Ⅱ級患者〔CRP(mg/L):13.75±3.61比3.88±1.72，CA125(U/L):65.74±7.12 比14.18±2.56，cTnI(μg/L):0.49±0.04比0.11±0.02，P均＜ 0.05〕。結(jié)論CRP、CA125、cTnI 3項指標檢測可以應用于CHF的臨床診斷，其測定結(jié)果高低直接與患者心功能等級相關(guān)。

糖類抗原125;C-反應蛋白;心力衰竭;心肌肌鈣蛋白I;聯(lián)合檢測

大部分心血管疾病如心絞痛、冠心病等的最終轉(zhuǎn)歸結(jié)果均是慢性心力衰竭(CHF)。研究顯示，CHF患者的生活質(zhì)量明顯下降，五年存活率幾乎與腫瘤持平［1］。為了有效防治CHF的發(fā)生，臨床需要加強對各類心臟疾病的篩查、及時診斷，而C-反應蛋白(CRP)［1-2］、糖類抗原125(CA125)［1］、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)［1，3-4］這3項指標是CHF臨床診斷的敏感指標。本研究通過檢測CHF患者與健康受檢者之間和CHF患者組內(nèi)不同心功能患者之間上述3項指標的差異，統(tǒng)計3項指標對CHF診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2016年5月本院收治的60例CHF患者為CHF組，男性35例，女性25例;年齡34～64歲，平均(49.51±10.77)歲;病程2～5年，平均(3.55±1.16)年;原發(fā)病:擴張型心肌病9例，高血壓心臟病18例，冠心病33例;心功能分級:Ⅰ～Ⅱ級21例;Ⅲ～Ⅳ級39例。選擇同期在本院進行健康體檢者60例為健康對照組，其中男性33例，女性27例;年齡35～65歲，平均(49.62±10.83)歲。兩組年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P均＞ 0.05)，說明兩組基線資料均衡，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本獲取 患者檢測前一日禁食，取次日清晨空腹靜脈血5～7 mL，放入抗凝試管中，離心分離出血清，-20℃保存?zhèn)錂z。

1.2.2 各指標檢測方法及相應正常參考范圍① CRP:用免疫熒光干式定量法進行分析檢測，試劑盒為貝克曼公司產(chǎn)品，正常參考范圍＜ 10.0 mg/L。② cTnI:用肝素抗凝法進行分析檢測，試劑盒為羅氏公司產(chǎn)品，正常參考范圍＜ 0.03 μg/L。③ CA125:用酶聯(lián)免疫化學發(fā)光法進行分析檢測，試劑盒為美國雅培公司產(chǎn)品，正常參考范圍＜ 35.0 U/L［5］。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能分級標準［6］Ⅰ級:日常體力活動可正常進行，雖患有心臟病，但運動過后不會出現(xiàn)心悸氣短、身體無力等表現(xiàn);Ⅱ級:日常體力活動有輕微受限，活動后有上述表現(xiàn)出現(xiàn);Ⅲ級:日常體力活動明顯受限，即使活動量較低也會出現(xiàn)上述表現(xiàn);Ⅳ級:無法進行日常體力活動，靜息時即有上述表現(xiàn)，活動后上述表現(xiàn)則明顯加重。

1.3.2 CRP、CA125、cTnI測定結(jié)果比較 對比兩組受檢者上述3項指標上的差異;對比CHF組組內(nèi)不同心功能等級患者上述3項指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗;P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者和健康兩組CRP、CA125、cTnI檢測結(jié)果比較 CHF組CRP、CA125、cTnI 3項指標的測定結(jié)果上均明顯高于健康對照組，且高于正常參考范圍，比較差異有統(tǒng)計學意義(P均＜ 0.05)。而對照組各項指標測定結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)。見表1。

表1 CHF患者CRP、CA125、cTnI測定結(jié)果(±s)

表1 CHF患者CRP、CA125、cTnI測定結(jié)果(±s)

組別 例數(shù)(例)CRP(mg/L)CA125(U/L) cTnI(μg/L) CHF組 60 9.02±4.06 47.95±6.03 0.49±0.04健康對照組 60 2.20±1.19 6.51±0.47 0.02±0.01 t值 12.49 53.07 88.30 P值 0.00 0.00 0.00

2.2 不同心功能CHF患者CRP、CA125、cTnI檢測結(jié)果比較 CHFⅠ～Ⅱ級心功能患者的CRP、CA125、cTnI測定結(jié)果均低于心功能Ⅲ～Ⅳ級患者，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜ 0.05)。見表2。

表2 CHF患者不同心功能患者在CRP、CA125、cTnI比較(±s)

表2 CHF患者不同心功能患者在CRP、CA125、cTnI比較(±s)

心功能分級例數(shù)(例)CRP(mg/L)CA125(U/L) cTnI(μg/L)Ⅰ～Ⅱ級 21 3.88±1.72 14.18±2.56 0.11±0.02Ⅲ～Ⅳ級 39 13.75±3.61 65.74±7.12 0.49±0.04 t值 11.79 31.98 40.76 P值 0.00 0.00 0.00

3 討論

CHF可發(fā)生于青年、中年或老年等各年齡段群體，多存在于心血管疾病的長期發(fā)展過程中，臨床可以通過使用藥物控制病情，但反復發(fā)作患者仍有許多。為了避免CHF反復發(fā)作給患者生活質(zhì)量與生命安全帶來的不利影響，臨床需要定期為患者進行心功能檢查?，F(xiàn)階段，臨床診斷CHF的主要方法有超聲心動圖、生化指標檢測等。超聲心動圖因干擾因素較多、特異度和敏感度不明顯，而在臨床應用上受到一定限制，尤其在基層醫(yī)院難以實現(xiàn);而CRP、CA125、cTnI檢測更容易在不同醫(yī)院中完成［7］。

CRP是一種急性時相蛋白，由肝臟合成，健康人血液中可發(fā)現(xiàn)微量的CRP，但必須使用超敏感的檢查方法才可檢出。然而一旦出現(xiàn)炎癥或發(fā)生組織損傷，患者血液中的CRP水平將會明顯提高。有研究發(fā)現(xiàn)，CRP參與了心力衰竭的整個發(fā)生和發(fā)展過程，CHF發(fā)作時患者心肌細胞受損加重，其CRP水平自然高于正常范圍，因此CRP可用于判斷心血管事件的發(fā)生和發(fā)展程度［2，5］。

CA125是一種高分子質(zhì)量糖蛋白，正常情況下主要分布在體腔上皮組織細胞中，一般情況下不會進入血液中，故健康人血中CA125水平普遍較低; 而CHF患者發(fā)病時心肌細胞受損，細胞中儲存的CA125將會大量進入血液之中，臨床檢測時CHF患者的CA125測定結(jié)果高于健康受檢者。楊偉杰［8］認為，CA125含量高低與患者體內(nèi)積液的多少密切相關(guān)，胸膜積液、心包積液、腹腔積液以及血管神經(jīng)性水腫等疾病均可導致患者體內(nèi)積液量增加，而CHF可使心包積液增加、血管發(fā)生水腫，故CHF患者發(fā)病后其CA125水平將會明顯上升。此外，從臨床觀察結(jié)果可知，擴張性心肌病患者的CA125水平最高，冠心病與其幾乎持平，高血壓心臟病則次位，風濕性心臟病患者的CA125水平是最低的。出現(xiàn)這種情況的原因可能是冠心病與擴張性心肌病的心肌細胞為原發(fā)性受損;而風濕性心臟病與高血壓心臟病的心肌細胞受損則源于心臟的前后負荷過度。

cTnI是目前最為理想的CHF標志物，平時cTnI主要存在于心肌細胞中，一旦CHF發(fā)作，患者的心肌細胞凋亡、心肌受損、心臟重塑，肌原纖維也隨之崩解，原為固定形態(tài)存在的cTnI將會被大量釋放到血液之中，故能檢測到血中cTnI水平隨之升高。

綜上所述，上述3項指標都是CHF的敏感診斷指標。本研究結(jié)果顯示，CHF患者CRP、CA125、cTnI均高于健康受檢者;而心功能Ⅲ～Ⅳ級患者3項指標均高于心功能Ⅰ～Ⅱ級患者，患者的CRP、CA125、cTnI測定結(jié)果越高，心功能等級越高。故檢測這3項指標可以診斷CHF，同時還可以用于衡量患者心功能等級的高低。

1 張彥莉，王瑞英，薛紅梅.慢性心力衰竭患者高敏C反應蛋白和CA125與心功能的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11: 306-307.

2 李旭升，郭長城，姜巧麗，等.降鈣素原及超敏C-反應蛋白和N-端腦利鈉肽前體在慢性心力衰竭診斷中的應用價值.實用檢驗醫(yī)師雜志，2015，7:229-232.

3 陳其，吳蓉州，褚茂平，等.小兒急性心力衰竭心肌肌鈣蛋白I的變化.中華危重病急救醫(yī)學，2001，13:174-175.

4 孫紅. N-末端腦鈉肽前體及心肌肌鈣蛋白I與慢性心力衰竭的關(guān)系.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18:235-236.

5 梁春玲. CRP與心肌肌鈣蛋白I在心力衰竭診斷中的意義.中國當代醫(yī)藥，2014，21:50-51.

6 賀啟才.心力衰竭患者C-反應蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ及糖類抗原CA125聯(lián)合檢測的價值分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3:84-85.

7 馬紅旗，張建霞.舒張性心力衰竭患者血清BNP、CA125、CRP治療前后水平的變化.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35:137-138.

8 楊偉杰.慢性心力衰竭患者血清糖類抗原125水平的臨床研究.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25:2339-2341.

(本文編輯:李銀平)

Value of combined detection of C-reactive protein , cardiac troponin I and carbohydrate antigen CA125 in patients with chronic heart failure

SHI Jin-wei1, YUE Tian-xia2.1Department of Clinical Laboratory , Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dezhou 253000, Shandong, China2Department of Critical Care Medicine, Dezhou People's Hospital, Dezhou 253000, Shandong , China

ObjectiveTo investigate application value of C-reactive protein (CRP) , carbohydrate antigen 125 (CA125) , cardiac troponin I (cTnI) 3 indicators Joint detection in the diagnosis of chronic heart failure (CHF) .Methods60 cases of CHF were selected from May 2014 to May 2016 in Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine (CHF group) , 60 healthy subjects were selected as a healthy control group at the same period in our hospital. Fasting venous blood samples were collected at The second day morning after fasting, and CRP, CA125 and cTnI were detected in the two groups , and the difference of 3 indicators in CHF patients with different cardiac function were compared .ResultsMeasurements of CRP, CA125, cTnI in CHF group were significantly higher than healthy controls［CRP (mg/L) : 9.02±4.06 vs. 2.20±1.19 , CA125 (U/L) : 47.95±6.03 vs. 6.51±0.47, cTnI (g/L) : 0.49±0.04 vs. 0.02±0.01, P all ＜ 0.05］, the above three indicators measuring results of CHF patients with Cardiac function gradeⅢ-Ⅳ were higher than that of CHF patients with class Ⅰ-Ⅱ［CRP (mg/L) : 13.75±3.61 vs. 3.38±1.72, CA125 (U/L) : 65.74±7.12 vs. 14.18±2.56, cTnI (g/L) : 0.49±0.11 vs. 0.04±0.02, P all ＜ 0.05］.ConclusionCRP, CA125, cTnI can be applied to clinical diagnosis, its determination result directly related to the cardiac function grade of CHF patients .

carbohydrate antigen 125 . C-reactive protein . heart failure . cardiac troponin I . combined detection

253000 山東德州，德州市中醫(yī)院檢驗科(史金偉) 253000 山東德州，德州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科(岳天霞)

史金偉，Email:superli2013@126.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.04.007

2016-07-18)