吳 波，康俊升，劉凱文

個(gè)案與短篇

卵巢黃體破裂后血腫誤診為闌尾囊腺瘤1例

吳 波，康俊升，劉凱文

卵巢；黃體破裂；血腫；闌尾囊腺瘤

患者，女，47歲。因右下腹陣發(fā)性疼痛1月余入院?；颊哂?5 d前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，呈陣發(fā)性隱痛，無他處放射痛，無大便次數(shù)增多，無糞帶血、帶膿，無黑糞、血便，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱及黃疸，無尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及血尿。自覺疼痛能忍，未行診療。患者于2015-06-17在筆者所在醫(yī)院行彩超提示“右下腹低回聲”，行CT示“右下腹占位，考慮良性病變”。門診以“右下腹占位”收入院。患者既往曾于2008年因“宮頸癌”在山東省腫瘤醫(yī)院行“宮頸癌根治術(shù)（子宮+左側(cè)附件切除）”，術(shù)后未行放化療。入院查體：下腹部正中可見長(zhǎng)約12 cm縱行手術(shù)瘢痕，腹軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未捫及明顯包塊。彩超提示：右下腹可見大小約4.6 cm×2.6 cm低回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，未見其蠕動(dòng)，闌尾區(qū)未見明顯增大闌尾回聲。右側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?。腹部CT提示：平掃示右下腹部可見類圓形軟組織占位影，邊界清楚，其內(nèi)密度均勻，部分與腸壁界限不清，增強(qiáng)掃描病灶周邊可見環(huán)狀弧形強(qiáng)化，大小約為36.46 mm×37.70 mm，其內(nèi)未見明顯強(qiáng)化，周圍脂肪間隙正常，余未見明顯異常（圖1）?；颊咄晟聘黜?xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后于2015-06-24在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見腫物位于回盲部，與側(cè)腹壁及闌尾體部粘連緊密，腫物大小約5 cm×4 cm，囊性，邊界尚清，闌尾根部未見異常，考慮為闌尾囊腺瘤，遂決定行腹腔鏡下闌尾切除+腹腔腫物切除術(shù)，切除標(biāo)本完整無破裂，術(shù)中送冰凍病理示：“回盲部”梭形細(xì)胞腫瘤伴囊性變、出血壞死。術(shù)后石蠟切片病理示：（1）“右下腹”卵巢黃體出血并血腫形成，卵巢組織與闌尾漿膜緊密粘連（圖2）；（2）慢性闌尾炎。

圖1 腹部CT增強(qiáng)掃描顯示

圖2 術(shù)后石蠟病理切片

黃體破裂是常見的一種婦科急腹癥，易發(fā)生在月經(jīng)中期后的1周。多數(shù)黃體破裂腹痛輕微，出血很少，極少出現(xiàn)繼發(fā)黃體內(nèi)的血管破裂。卵巢黃體血腫是生理原因造成的，黃體血腫為正常排卵過程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。黃體血腫多為單側(cè)，一般直徑為40 mm，偶可達(dá)100 mm，黃體血腫被吸收后可導(dǎo)致黃體囊腫，較大的血腫破裂時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，劇烈腹痛，少量陰道流血和腹膜刺激征，不易與宮外孕區(qū)別，較大的出血性黃體易被誤診為卵巢實(shí)性或混合性腫瘤。該例誤診原因分析如下：（1）患者既往曾行宮頸癌根治術(shù) （子宮+左側(cè)附件切除），術(shù)后右側(cè)卵巢位置上移至右下腹，離開了正常解剖位置，致診斷困難；（2）患者血腫與闌尾粘連緊密，并與側(cè)腹膜粘連，形態(tài)與闌尾囊腺瘤相似；（3）術(shù)前及術(shù)中未行婦科會(huì)診，外科醫(yī)師對(duì)婦科疾病認(rèn)識(shí)不夠全面。

此例患者術(shù)后恢復(fù)好，未出現(xiàn)雌激素水平急劇下降所致不適，患者及家屬對(duì)治療無異議。此病例提示對(duì)于女性患者腹腔內(nèi)腫物應(yīng)考慮到婦科疾病可能，尤其對(duì)于既往行子宮切除，卵巢上移患者，避免誤診誤治發(fā)生。

［2016－02－16收稿，2016－03－14修回］ ［本文編輯：董冰媛］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.011

27100山東泰安，解放軍88醫(yī)院普通外科（吳波，康俊升，劉凱文）