□文/曹海濤

將健康管理引入貧困群體醫(yī)療保障體系的思考

□文/曹海濤

（安徽大學管理學院安徽·合肥）

本文分析疾病對貧困的“支出傳導機制”和“收入傳導機制”。緩解因病致貧和因病返貧，短期中通過完善醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度降低貧困人口醫(yī)療負擔；長期和富有成效的做法是將健康管理理念引入貧困群體的醫(yī)療保障體系，為貧困群體購買健康管理服務，引導貧困人口提升健康水平、降低醫(yī)療費用負擔，實現健康脫貧。

傳導機制；醫(yī)療保障；健康管理

收錄日期：2016年10月11日

一、引言

近年來，關于健康、疾病與貧困的關系逐漸引起人們的關注。目前，我國約7，000萬名貧困人口，其中因病致貧、因病返貧的占42.4%，絕對數額接近30，00萬。龐大的貧困人口規(guī)模及因病致貧、因病返貧群體與小康社會所要求的全體脫貧、小康生活水平還有差距，與健康中國2020戰(zhàn)略目標還有差距。因病致貧現象在一些基層仍很突出，山西省大寧縣貧困人口占到總人口的一半以上，有3.6萬人。其中，因病、因殘致貧的近1萬人，占到貧困人數的28%。疾病無疑已成為部分居民致貧、返貧的首要原因。

二、因病致貧、因病返貧機理分析

本文試圖從支出和收入兩個角度說明因病致貧、因病返貧的作用機理。

（一）重大疾病醫(yī)療費用的作用機制。對因病致貧、因病返貧作用機制分析的起點始于疾病，由于生理因素（如遺傳因素、性別、年齡）、個人因素（生活方式、健康習慣）、經濟社會因素（收入、職業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生保健資源享有狀況）等的影響，一些個體可能罹患大病、重病。如，中國保監(jiān)會《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》中所列的重疾病：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、冠狀動脈搭橋手術、重大器官移植、終末期腎病等。由于重大疾病的復雜性，診治重大疾病的花費即重大疾病醫(yī)療費用往往高昂，如惡性腫瘤治療花費為12～50萬元，急性心肌梗塞的平均花費為10～30萬元，終末期腎病的治療花費為10萬元。2015年城市居民人均可支配收入為29，166元，重大疾病醫(yī)療費用遠超出居民的可支配收入。雖然社會醫(yī)療保險制度可以對符合條件的醫(yī)療費用進行部分報銷和補償，但由于大額醫(yī)療費用動輒上十萬甚至幾十萬元，為避免醫(yī)療保險基金的“有限集中”支付而設置的起付線、封頂線及報銷比例，造成大病重病患者在醫(yī)療保險報銷后自付醫(yī)療費用過高，當自付醫(yī)療費用超過家庭支付能力的時候，會使本來就有限的家庭收入的可支配度更小，可能會迫使家庭縮減其他方面的已經是最低需求的消費，變賣生產性財產、債臺高筑，產生因病致貧或因病返貧。這種因大額醫(yī)療費用開支而致貧或返貧的，屬于“開支型貧困”。

（二）因病收入喪失的作用機制。有些家庭，其處于勞動年齡的勞動者，因患重大疾病，無法工作而造成收入喪失。即使治愈，重大疾病對勞動者身體機能的損害非常大，勞動者在患大病重病后喪失了部分甚至全部勞動能力，而且后續(xù)的持續(xù)治療、保健、護理將使勞動者無法再像患病前那樣從事勞動；更嚴重情形下，一些重大疾病可能致殘。有數據顯示，因疾病致殘占致殘數一半以上，諸如類風濕關節(jié)炎、中風、糖尿病是內科常見易致殘疾病。重大疾病致使身體機能下降、甚至致殘，喪失勞動收入。此外，患大病重病的家庭，因家庭患病成員需要照料，為降低照料經濟成本，往往由具有勞動能力的核心家庭成員對病患成員進行照料，這就限制了有勞動能力的家庭核心成員通過諸如外出打工去賺取收入、脫離貧困的可能性，進一步降低了家庭收入，致使家庭容易陷入貧困。一些常見病或多發(fā)小病，也能致使個體喪失勞動能力，如腰椎、頸椎疾病。據英國權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》公布的數據，腰痛和頸椎病在近20年中躋身最常見疾病名單。在所有國家中，腰痛位列導致殘疾疾病的前十位。這種情況在我國農村也比較常見，由于長期從事繁重的體力勞動，一些農村居民患上腰椎間盤突出、頸椎疾病，雖不至于致殘，但部分嚴重的患者因此而喪失勞動能力，無法繼續(xù)從事勞動，喪失收入來源。這一現象在中國廣大農村并非個案。無論疾病致使失能，抑或因家庭成員需要照料而使家庭有勞動能力的成員不能工作，均屬“收入型貧困”。

三、完善貧困醫(yī)療保障體系，引入健康管理新理念

完善醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度，在醫(yī)療保險方面，進一步完善多層次的醫(yī)療保險體系，將大病醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險有效銜接，提升多層次醫(yī)療保險的補償水平，進一步降低貧困群體的醫(yī)療負擔。在醫(yī)療救助方面，一方面做好資助貧困群體參加新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，將貧困群體納入基本醫(yī)療保險覆蓋面內；另一方面提升醫(yī)療救助水平，2016年3月廣州新醫(yī)療救助辦法規(guī)定，每人每年醫(yī)療救助最高限額增加到35萬元，這極大地提升了醫(yī)療救助能力和水平。提升貧困地區(qū)基層醫(yī)療服務供給方服務水平。一些貧困集中連片的地區(qū)，交通不便，基礎醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏，居民享受醫(yī)療服務的可及性較低。因此，應該通過專項轉移支付、強化政府籌資職能；通過高層級醫(yī)療機構對基層醫(yī)療機構的人才支援與帶動，培養(yǎng)基層醫(yī)療服務人才、提升基層醫(yī)療機構服務能力，同時提升貧困地區(qū)基層醫(yī)療服務人才的薪酬水平。

健康管理是阻斷因病致貧的長效機制。我國應制定健康扶貧和健康脫貧保障機制的遠期規(guī)劃，并與健康管理的理念和實踐有效融合。健康管理的內涵和形式多樣，國外實踐證明，健康管理有效地提升參與健康管理者的健康狀況。在我國，社會醫(yī)療保險中健康管理實踐已有一些體現，如對參保參合人員定期開展體檢，將參保參合的慢性病治療與基層衛(wèi)生服務結合，引導就近就醫(yī)。政府為貧困地區(qū)購買健康管理服務的實踐已經產生了“社會收益”，據健康報報道，四川省瀘州市敘永縣通過實施全民免費體檢、劃分健康風險等級人群、制定相應個性化健康管理服務，提高了居民的健康意識，改善了居民生活習慣，提升了慢性病患者的正常勞動時間，有效保護了農村勞動力，為脫貧致富奠定“健康基礎”。在試點經驗的基礎上可以考慮逐步推廣覆蓋更多的貧困患病群體。有研究發(fā)現，在一些經濟發(fā)達地區(qū)如上海，通過家庭醫(yī)生與貧困老年人簽約健康管理服務，可以明顯改善貧困老年人健康狀況和健康水平，通過簽約醫(yī)生提供的健康管理服務，研究人員發(fā)現參與健康管理的貧困老年人，其高血壓、糖尿病控制率得到明顯改善，貧困老年人通過改變生活方式、進行健康檢查等方式預防高血壓和糖尿病，總體上，通過家庭醫(yī)生的健康管理服務對貧困老年人的慢性病控制產生一定的積極效果，并且通過健康管理服務也提升了貧困老年人參與健康管理服務的依從性。因而，基于長期效果的考量，通過健康管理及相關服務，改善貧困人群的健康狀況，從根本上降低疾病發(fā)生概率或疾病嚴重程度，從而降低家庭和社會的醫(yī)療費用負擔，降低因病致貧、因病返貧的幾率，最終實現健康脫貧。

主要參考文獻：

［1］杜毅.破解“因病致貧”、“因病返貧”與合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究［J］.經濟研究導刊，2015.18.

［2］章曉懿，沈崴奕.醫(yī)療救助對低收入家庭貧困脆弱性的緩解作用研究［J］.東岳論叢，2014.8.

［3］林閩鋼.在精準扶貧中構建“因病致貧返貧”治理體系［J］.中國醫(yī)療保險，2016.2.

［4］賴志杰.健康管理：醫(yī)療保險發(fā)展的助推器［J］.海南大學學報，2013.6.

C913.7

A