李海榮,薛　剛,李　棟,劉延彬

(1.河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科,河北 張家口 076250;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河北 張家口 075000)

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低溫等離子治療兒童OSAHS 50例臨床分析

李海榮1,薛剛2,李棟2,劉延彬2

(1.河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科,河北 張家口 076250;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,河北 張家口 075000)

目的探討低溫等離子治療兒童腭扁桃體和腺樣體肥大導(dǎo)致的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的治療效果。方法對(duì)經(jīng)治的50例腭扁桃體和腺樣體肥大的OSAHS患兒行低溫等離子切割消融術(shù)。結(jié)果患兒睡眠質(zhì)量明顯改善，OSAHS癥狀消失。結(jié)論應(yīng)用低溫等離子切割消融扁桃體、腺樣體治療兒童OSAHS安全有效。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；兒童；低溫等離子

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，易反復(fù)發(fā)作睡眠呼吸暫停和低氧血癥為主要臨床特征。成人和兒童均可發(fā)病，兒童發(fā)病的原因是上氣道梗阻，扁桃體、腺樣體肥大是阻塞呼吸道的重要原因[1],主要癥狀有睡眠打鼾、嗜睡、發(fā)育遲緩、多動(dòng)、夜驚、遺尿等。近年來(lái)，我科應(yīng)用低溫等離子治療兒童OSAHS取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組50例患者，男32例，女18例；年齡3～10歲，平均6歲；病程5月～3年；扁桃體肥大Ⅰ度8例,Ⅱ度17例，Ⅲ度25例；纖維鼻咽鏡檢查均有腺樣體肥大；均行聲導(dǎo)抗檢查：顯示B型曲線7例，C型曲線3例,余40例均為A型曲線。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)呼吸暫停和低通氣指數(shù)(AHI)20～52，最低血氧飽和度(SaO2)80%～88%。

1.2手術(shù)方法

SaO2<85%先行持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療5～7 d，以糾正缺氧癥狀，待SaO2回升后再行手術(shù)。術(shù)前全面體檢并請(qǐng)麻醉科會(huì)診，常規(guī)禁食，術(shù)前15 min肌注阿托品0.01mg·kg-1，避免使用鎮(zhèn)靜麻醉藥，均在氣管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，患兒常規(guī)取仰臥位，Davis開(kāi)口器暴露咽腔，采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，離子射頻刀沿被膜從上而下將雙側(cè)扁桃體切除，對(duì)位間斷縫合同側(cè)舌腭弓和咽腭弓黏膜，重塑咽腔，擴(kuò)大口咽腔左右徑并止血。從左側(cè)前鼻孔插入細(xì)導(dǎo)尿管，向前、上提拉起懸雍垂和軟腭，70°鼻內(nèi)鏡下暴露鼻咽部和腺樣體，吸盡腺樣體和后鼻孔處分泌物，等離子刀頭由鼻咽底部從下而上伸入并貼近腺樣體，從外向內(nèi)，自上而下逐層切割消融吸除腺樣體，直到椎前肌筋膜，術(shù)中注意勿損傷雙側(cè)咽鼓管圓枕。對(duì)于7例B型曲線患者,則在耳內(nèi)鏡下行鼓膜切開(kāi)、置管術(shù)。術(shù)后靜點(diǎn)抗生素3 d,均無(wú)滲血情況。

2　結(jié)　果

全部患者術(shù)后精神好，進(jìn)流質(zhì)飲食，呼吸睡眠質(zhì)量明顯改善，1周后復(fù)查扁桃體白膜生長(zhǎng)正常，咽腔縫線部分脫落。鼻咽部無(wú)腺樣體殘留，周圍正常組織無(wú)損傷。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)咽鼓管損傷等并發(fā)癥。50例OSAHS癥狀完全消失。

3　討　論

兒童OSAHS是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引發(fā)的一系列病理生理變化。兒童OSAHS發(fā)病率為1%～3%?？蓪?dǎo)致一系列不良后果，有研究發(fā)現(xiàn)OSAHS與兒童體格發(fā)育有明顯關(guān)系，持續(xù)存在可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育遲緩及心血管疾病，甚至猝死，早期診斷、及時(shí)治療十分重要。

扁桃體、腺樣體切除是治療兒童OSAHS的有效手段。傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)對(duì)周圍組織損傷大，術(shù)后偽膜形成較厚，壞死脫落時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)出血。傳統(tǒng)的經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，腺樣體基底部易殘留，尤其是咽鼓管周圍及突入后鼻孔的腺樣體組織[2]，腺樣體不易徹底切除，采用棉球壓迫止血，效果也不確切。故術(shù)后易出現(xiàn)出血、咽鼓管損傷、復(fù)發(fā)等問(wèn)題。術(shù)后疼痛也是患兒家屬較為關(guān)注的問(wèn)題，主要與肌層痙攣與損傷有關(guān)，因?yàn)榧又泻写罅客从X(jué)感受器[3]。低溫等離子切割消融扁桃體、腺樣體與傳統(tǒng)扁桃體切除、腺樣體刮除術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：等離子是在40～70℃低溫下工作，消融時(shí)僅損傷刀頭周圍組織，深層組織和周圍黏膜不受累計(jì)，結(jié)合70°鼻內(nèi)鏡使手術(shù)在直視下進(jìn)行，術(shù)野十分清晰，切除范圍與止血準(zhǔn)確度高，可以切、凝交替進(jìn)行，能夠始終保持創(chuàng)面干凈，故對(duì)周圍黏膜損傷較小，切削后創(chuàng)面光滑整齊利于術(shù)后蛋白假膜的形成及創(chuàng)面愈合，減少了術(shù)后疼痛、粘連、復(fù)發(fā)的概率。因其具有止血作用，可邊切割邊止血，縮短了止血時(shí)間，方便了手術(shù)進(jìn)程?；純盒g(shù)后疼痛明顯減輕，出血量極少?；謴?fù)時(shí)間短，出院較快，患兒家屬樂(lè)意接受。

低溫等離子消融術(shù)需術(shù)者對(duì)鼻咽部解剖解構(gòu)十分熟悉、鼻內(nèi)窺鏡操作十分熟練、手腳協(xié)調(diào)熟練控制好刀頭切割程度，避免切割過(guò)深，引發(fā)出血。切割時(shí)采用懸浮手法，利用等離子刀側(cè)緣的光束切割，避免刀頭堵塞。

綜上，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)治療兒童OSAHS具有手術(shù)位置精確、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、術(shù)后睡眠呼吸阻塞癥狀明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，是治療兒童OSAHS的一種安全、有效、微創(chuàng)的方法。

[1]Shintani T,Asakura K,Kataura A.Evaluation of the role of adenotonsillar hypertrophy and facial morphology in children with obstructive sleep apnea[J].ORLJ Otorhinolaryngol Relat Spec,1997,59:286-291.

[2]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:348-352.

[3]陳偉，吳昆旻，王天友，等.兩種扁桃體切除方法的臨床觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013,19(6)：516-520.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

李海榮(1975-)，女，河北張家口人，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作。

薛剛(1968-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，教授，主任醫(yī)師。

R 720.5

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.009

來(lái)稿日期：2016-02-28