陳蓮芳，徐凌忠

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·論著·

體外振動排痰機在機械通氣患者中的應(yīng)用與護(hù)理

陳蓮芳1，2，徐凌忠1

[摘要]目的：探討體外振動排痰機在機械通氣患者中的應(yīng)用效果和對護(hù)理人員勞累程度的影響。方法：選取64例行機械通氣患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組32例，觀察組32例。對照組采用常規(guī)翻身拍背叩擊排痰方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用了體外振動排痰機排痰。觀察2組皮下出血發(fā)生例數(shù)、呼吸機治療時間、住ICU時間以及護(hù)理人員平均勞累程度。結(jié)果：觀察組呼吸機治療時間、住ICU時間、皮下出血發(fā)生例數(shù)以及護(hù)理人員平均勞累程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.01或0.05)。結(jié)論：使用體外振動排痰機可減少相關(guān)并發(fā)癥、呼吸機治療時間、降低護(hù)理人員工作強度。

[關(guān)鍵詞]振動排痰機；機械通氣；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理

Vibrating sputum evacuation application in patients with mechanical ventilation and nursingCHENLian-fang,XULing-zhong．(DepartmentofICU,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Anhui233004,China)

【Abstract】Objective：To explore the effect of vibrating sputum evacuation device on patients with mechanical ventilation and the impact of the degree of fatigue on nursing staff.Methods: 64 patients with mechanical ventilation were randomly divided into a control group and an observation group,32 in each.The control group was treated with conventional method: rotating patients and clapping the back.The observation group was treated with conventional method + vibrating sputum evacuation.The two groups were compared in terms of the incidence of subcutaneous bleeding, the mechanical ventilation time, ICU hospital stay and the average level of fatigue in the nursing staff.Results:Compared with the control group, the incidence of subcutaneous bleeding, the mechanical ventilation time,ICU hospital stay and the average level of fatigue in the nursing staff in the observation group were lower. The difference was statistically significant.(P< 0.01 or 0.05).Conclusion:Application of vibrating sputum evacuation device could reduce the incidence of related complication,the mechanical ventilation time and working intensity of nursing staff.

【Key words】Vibrating sputum evacuation machine; Mechanical ventilation; ICU; Nursing

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機械通氣技術(shù)越來越被廣泛應(yīng)用于ICU危重患者的搶救和治療中，由于ICU危重患者存在營養(yǎng)狀況較差，機體的免疫功能差，加之機械通氣時間長，極易并發(fā)呼吸道感染[1]，呼吸道感染又是機械通氣患者常見而又重要的死亡原因之一。因此為了更好地預(yù)防和減少機械通氣患者發(fā)生呼吸道感染，肺部體療顯得尤為重要，為采取及時有效的護(hù)理措施解決痰液潴留，減少呼吸道感染的發(fā)生，我科在傳統(tǒng)人工叩背排痰方法的基礎(chǔ)上使用了體外振動排痰機排痰，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1資料選擇2014年7月-2015年7月我科收治的機械通氣患者64例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前未合并有呼吸道感染。(2)呼吸機治療時間﹥3 d。(3)無心肺禁忌證。(4)無凝血功能明顯異常的患者。64例患者，男40例，女24例，年齡11～88歲。隨機分為對照組和觀察組各32例。2組患者在年齡、性別、疾病類型及急性生理及慢性健康狀況評分系統(tǒng)II(APACHE II)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

[作者單位] 1. 山東大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟南 250012；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233004

1．2方法對照組：采用人工叩背排痰方法，將患者取側(cè)臥位，手握成空杯狀用手腕力量以3～5次/s的頻率進(jìn)行拍背，順序為由下而上，由外向內(nèi)，每2 h翻身拍背1次。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上使用體外振動排痰機排痰，每日3次。具體操作如下：(1)體位擺放：首先妥善固定各管路，將患者體位擺放成側(cè)臥位，再次檢查各管路是否脫管、打折、受壓等，尤其注意觀察呼吸機管路連接是否完好。(2)正確叩擊：將調(diào)整好的排痰機叩擊頭置于患者一側(cè)背部，緩慢移動叩擊頭，叩擊順序為由下而上，由外向內(nèi)，叩擊頻率設(shè)置為20次/s，在所需叩擊部位每處停留10～ 20 s。對于感染嚴(yán)重、痰液較多的部位多停留振動時間，然后再叩擊另一側(cè)。(3)病情觀察：在治療過程中，護(hù)士均應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度的變化情況，出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止叩擊治療。(4)適時吸痰：兩組患者均在叩擊完成后進(jìn)行吸痰，操作完畢，給患者取舒適臥位。

1．3觀察指標(biāo)觀察2組患者皮下出血發(fā)生例數(shù)、呼吸機治療時間、住ICU時及護(hù)理人員平均勞累程度評分。護(hù)理人員勞累程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：參照疼痛的視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[2]進(jìn)行勞累程度評分。0分為完全不累，10分為極度勞累，1分-3分為輕度勞累，4分-6分為中度勞累，7分-9分為重度勞累。護(hù)理人員平均勞累程度評分是利用護(hù)士累積勞累程度評分(分)/累積護(hù)理時間(h)計算出的數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.12組患者觀察指標(biāo)比較觀察組呼吸機治療時間、住ICU時間及皮下出血例數(shù)均低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

2.22組護(hù)理人員平均勞累程度評分比較護(hù)理人員平均勞累程度評分觀察組為4.03±0.09，對照組為5.38±0.16，觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.52,P﹤0.05)。

3討論

建立人工氣道及時準(zhǔn)確的進(jìn)行機械通氣是ICU重要的搶救手段，長期應(yīng)用機械通氣極易引起多種并發(fā)癥，人工氣道的建立破壞了呼吸道的溫濕化功能，導(dǎo)致痰液的粘稠不能有效咳出，特別是加重肺部感染的發(fā)生[3]。在機械通氣應(yīng)用過程中，患者需要人工叩擊或振動排痰及時有效地清除呼吸道內(nèi)的痰液阻塞，保持呼吸道通暢，保證機械通氣的效果，并且降低甚至避免肺部感染的發(fā)生。因此人工氣道的管理是成功救治重癥患者的關(guān)鍵因素之一。

傳統(tǒng)的人工叩背排痰方法是手握成空杯狀利用腕部力量通過氣流振動使黏附在細(xì)支氣管壁或肺泡壁上的痰液松動并脫落于大氣道內(nèi)，叩擊力量過輕排痰效果不佳，痰液不能及時松動脫落，導(dǎo)致堵塞氣道，且護(hù)士無法徹底吸痰；過重則易導(dǎo)致被叩擊的部位容易出現(xiàn)皮下出血，增加患者的痛苦，同時也增加了護(hù)士的工作強度和勞累程度。

體外振動排痰機是利用物理定向的叩擊原理進(jìn)行設(shè)計的，通過深部叩擊作用，不僅能促進(jìn)排除深部細(xì)小支氣管的分泌物，有利于患者呼吸道纖毛的運動，使呼吸道深部的痰液能及時排出，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效降低VAP的發(fā)生率[4]，從而縮短ICU住院天數(shù)，而且有利于減輕護(hù)士的工作強度，節(jié)省人力資源和工作時間[5]。人工氣道患者使用體外振動排痰機能有效改善患者的呼吸功能，清除呼吸道分泌物，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。排痰后能有效預(yù)防肺部感染和肺不張的發(fā)生，改善血液循環(huán)，提高血氧濃度，進(jìn)而減輕患者痛苦，不但增加患者的舒適度，也可增加操作者的舒適度[6-7]，本資料結(jié)果顯示，觀察組無1例皮下出血發(fā)生，而對照組發(fā)生皮下出血例數(shù)6例。采用振動排痰機排痰明顯改善了通氣功能，減少了呼吸機治療時間和住ICU時間, 減少了皮下出血的發(fā)生，減輕了護(hù)士的工作量和勞累程度，降低了肺部感染的發(fā)生，并且提高患者的治愈率。

在使用體外振動排痰機治療過程中要求護(hù)理人員需要有高度的責(zé)任心，選擇振動頻率應(yīng)由低到高，要密切觀察患者的生命體征，根據(jù)患者情況及時調(diào)整治療振頻頻率和時間，且在使用時應(yīng)遵照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，對于禁忌證[8]如急性心梗、肺部腫瘤、結(jié)核、氣胸、肺栓塞、肺出血及咯血等患者不能應(yīng)用體外振動排痰機進(jìn)行治療。另外在使用體外振動排痰機治療過程中還要防止各管路滑脫，尤應(yīng)注意氣管導(dǎo)管的滑脫，定期檢測氣囊壓力，妥善固定，加強人工氣道的管理。

綜上所述，對于ICU機械痛患者使用體外振動排痰機能有效清除呼吸道分泌物，明顯降低呼吸機治療時間，減少入住ICU時間，減少皮下出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦和護(hù)士的工作量，提高了患者的治愈率，故值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-11-07)

[作者簡介]陳蓮芳(1976-)，女，副主任護(hù)師，研究生在讀。

[基金項目]安徽省“十二五”臨床重點培育?？平ㄔO(shè)項目(01P44)；安徽省科技攻關(guān)項目(1301042221) ；蚌埠市科技攻關(guān)項目(20150334)

[中圖分類號]R 473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0164-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.016