劉艷，葛曉丹，宋威

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單用西酞普蘭與聯(lián)合心理干預(yù)治療合并軀體疾病的抑郁癥療效觀察

劉艷，葛曉丹，宋威

[摘要]目的：觀察單用西酞普蘭與聯(lián)合心理干預(yù)對合并軀體疾病的抑郁癥(MDD)患者治療的效果及安全性。方法：符合標(biāo)準的入組患者共57例，均給予單用西酞普蘭口服治療(單純組)，療程共6周；另外雙日就診或入院患者在就診或入院當(dāng)日及以后每周復(fù)診或查房期間輔以心理干預(yù)處理(聯(lián)合組)，共7次。治療前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，以減分率評價臨床療效及安全性。結(jié)果：2組HAMD的基線評分分別為(25.1±7.1)和(25.3±6.6)分，經(jīng)治療逐漸下降，療程末降到(9.8±1.7)和(8.1±1.4)分，和基線相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有效比例聯(lián)合組為85.19%，顯著高于單純組的53.33%(χ2=5.21，P<0.05)。部分患者服藥期間有惡心、嗜睡和便秘等不適。結(jié)論：單用西酞普蘭治療合并軀體疾病的MDD患者有一定作用，輔以心理干預(yù)能進一步提高療效，而且能減少聯(lián)用抗抑郁藥物可能發(fā)生的副作用和對所合并軀體疾病的不利影響。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥；軀體疾病；西酞普蘭；心理干預(yù)

Clinical observation of citalopram alone and combined psychological intervention therapy in treatment of depression associated with physical illnessLIUYan,GEXiao-dan,SONGWei.(AffiliatedDongfangPeople'sHospitalofXuzhouMedicalCollege，Jiangsu221004,China)

【Abstract】Objective:To observe the efficacy and safety of citalopram alone and combined psychological intervention in treatment of major depressive disorder (MDD) patients with physical illness.Methods:57 cases of patients of MDD with physical illness were chosen and given a single oral treatment with citalopram (single treatment group),for a total of six weeks;some other two-day visit or hospitalized patients were combined with psychological intervention treatment (combined treatment group),for a total of seven times.Before and after the treatment Hamilton Depression Scale (HAMD) scores were employed to evaluate the clinical efficacy and safety(by the decreased rate).Results:HAMD baseline scores for the two groups were (25.1±7.1) and (25.3±6.6), which gradually decreased after the treatment.By the end of the treatment the scores declined to (9.8±1.7) and(8.1±1.4) respectively,and the difference was statistically significant compared to the baseline(P<0.05).The effective rate of the combined treatment group was 85.19%,significantly higher than 53.33% of the single treatment group (χ2=5.21,P<0.05).Discomfort such as nausea,drowsiness and constipation occurred in some patients during the medication.Conclusion:Citalopram alone in treatment of MDD patients with physical illness may be of some effect.Citalopram combined with psychological intervention can further improve the efficacy,reduce the side effects caused by antidepressant drugs and alleviate the adverse effects on the physical illness.

【Key words】Depressive disorder; Physical illness; Citalopram; Psychological intervention

抑郁癥(MDD)和軀體疾病合并存在的現(xiàn)象臨床上也比較常見，抗抑郁治療大多能獲得較好的療效[1]，而且對合并的軀體疾病也能起到改善作用[2]。但是規(guī)范的抗抑郁治療的療程多較長，而且必須足量用藥，這樣就容易出現(xiàn)藥物的副作用，甚至影響到合并的軀體疾病。因此對合并軀體疾病的MDD患者抗抑郁治療是值得探討的課題。有學(xué)者指出對這些患者應(yīng)采取個體化的綜合治療，如社會支持、心理干預(yù)和藥物治療的聯(lián)合等[3]。西酞普蘭為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，副作用較小，可首選用于合并軀體疾病的MDD治療[3]。為此，我們對一組合并軀體疾病的MDD患者給予單用西酞普蘭治療，同時給予心理干預(yù)處理，旨在觀察對合并軀體疾病的MDD患者的意義。

1資料與方法

1.1一般資料為2013年1月-2014年12月我院門診及住院治療的MDD患者，其中男20例，女37例；年齡18～61歲，平均年齡(39.1±13.6)歲。病程為3月～5年。納入標(biāo)準：符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中對MDD發(fā)作的診斷標(biāo)準[4]；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分；復(fù)發(fā)患者進入觀察前停用其它抗精神類藥物1周以上；合并的軀體疾病相對平穩(wěn)；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準：有自殺傾向者；合并其它精神疾病者；計劃妊娠及妊娠、哺乳期女性；合并的軀體疾病病情不穩(wěn)定或其心、肺、肝腎功能有顯著異常者。首診患者42例,復(fù)診患者15例。合并的軀體疾病有高血壓、糖尿病、冠心病以及消化道潰瘍和乳腺癌等。門診患者17例，住院患者40例。根據(jù)患者就診或入院日期，單日單純給予西酞普蘭治療(單純組)30例，男11例，女19例；年齡18～60歲，平均年齡(38.75±12.80)歲；門診患者9例，住院患者21例。雙日在給予西酞普蘭治療的同時輔以心理干預(yù)處理(聯(lián)合組)27例，其中男9例，女18例；年齡18～61歲，平均年齡(39.22±13.01)歲；門診患者8例，住院患者19例。2組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對合并的軀體疾病，均繼續(xù)按照相關(guān)指南和醫(yī)囑給予對癥治療。在軀體疾病相對穩(wěn)定且原有抗精神藥物停用1周基礎(chǔ)上，全部患者均給予西酞普蘭口服治療。西酞普蘭于每日早餐后頓服，初始劑量為每日20 mg，并在1周后增加至每日40 mg，療程共6周。另外雙日就診或住院的患者在口服西酞普蘭治療基礎(chǔ)上，于就診或入院當(dāng)日及之后每周復(fù)診或查房時進行心理干預(yù)處理，共進行7次。具體是首先通過言語溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以取得患者的信任和接受治療的意愿；探詢和傾聽其發(fā)病經(jīng)過，以及家庭和社會關(guān)系，為疾病的治療營造良好的氛圍；告知其MDD和軀體疾病間的關(guān)系，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；探討觀察期間MDD和軀體疾病的癥狀變化，確立對待疾病預(yù)后的正確態(tài)度。

1.3觀察指標(biāo)在治療前及治療開始后的第1，第2，第4和第6周末，采用HAMD進行評分，用以評價患者治療前后抑郁癥狀。以第6周末的HAMD的減分率判定應(yīng)用西酞普蘭治療的臨床療效。減分率的計算：(治療前評分-療程末評分)/治療前評分×100%；療效判定標(biāo)準：減分率≥50%為有效。治療前及療程結(jié)束后查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖和尿常規(guī)，同時對與全身疾病相關(guān)的血壓和心電圖等指標(biāo)進行檢測，并對治療期間的不良反應(yīng)給予詳細觀察和記錄。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后HAMD評分比較組內(nèi)比較，HAMD的基線評分分別為(25.1±7.1)和(25.3±6.6)分，經(jīng)治療逐漸下降，療程末降到(9.8±1.7)和(8.1±1.4)分，和基線相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而且聯(lián)合組治療后的評分較治療前下降更明顯。組間比較：治療前和治療后第1周末2組HAMD評分基本一致(P>0.05)，至治療后第2周末開始聯(lián)合組的HAMD評分比單純組均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中以第6周末的差異最明顯(P<0.01)見表1。

組別例數(shù)治療前治療后 1周 2周 4周 6周 單純組3025.1±7.119.2±4.516.3±3.213.3±2.79.8±1.7聯(lián)合組2725.3±6.618.5±4.714.5±2.811.7±2.58.1±1.4t值0.060.572.252.224.05P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.01

2.22組臨床療效(1)MDD的療效：療程結(jié)束后MDD的有效例數(shù)單純組16例,占53.33%(16/30)，聯(lián)合組23例，占85.19%(23/27)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.21，P<0.05)。(2)軀體疾病狀況：2組患者合并的軀體疾病均較穩(wěn)定，而且合并高血壓和糖尿病的患者，在療程結(jié)束后的血壓和血糖水平較治療前呈下降趨勢。部分患者其心電圖等指標(biāo)表現(xiàn)為心率的輕度變緩，其它相關(guān)反映軀體疾病狀況的實驗室和器械等檢查指標(biāo)未見加重。

2.32組安全性分析口服西酞普蘭治療初期，部分患者訴有惡心、嗜睡和便秘等不適，隨著療程的進展，這些不適逐漸減輕，發(fā)生的例次單純組為14例，聯(lián)合組為9例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.05，P>0.05)。整個觀察期間所有患者無低血糖和心血管方面等嚴重不良事件的發(fā)生。

3討論

MDD的治療用藥有多種選擇，根據(jù)病情需要可僅選用一種藥物，也可聯(lián)合用藥，當(dāng)合并軀體疾病時，用藥的選擇還需要考慮可能對所合并軀體疾病的不利影響。西酞普蘭是SSRIs類藥物，通過選擇性阻斷5-HT再攝取，升高突觸間隙的5-HT水平，從而發(fā)揮良好的抗抑郁療效。另外西酞普蘭對對膽堿能、組胺和腎上腺素能受體等的作用較弱，對肝細胞色素P450的代謝酶影響很小[5]，因此其副作用較少，可作為合并軀體疾病的MDD患者首選用藥[3]。

本組的觀察對象是合并軀體疾病的MDD患者，因此我們選擇西酞普蘭口服治療。從觀察結(jié)果看，治療開始后各時段的HAMD評分較治療前就逐漸降低，到第6周末和治療前相比有顯著下降(P<0.05)，且2組的有效比例均在1/2以上。在整個治療期間，這些MDD患者合并的軀體疾病病情未見反復(fù)或加重，甚至部分高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖水平較入組時還有下降，部分患者其心電圖等指標(biāo)表現(xiàn)為心率的輕度變緩，未見低血糖和心血管方面等嚴重不良事件。另外有部分患者在治療初期發(fā)生惡心、便秘和嗜睡等不適，但這些基本屬于抗抑郁藥的常見副作用，一般都較輕，隨著療程的進展或必要的處理，這些不適均能逐漸緩解。

MDD患者經(jīng)抗抑郁治療大多能獲得不錯的效果[1]，但單用一種抗抑郁藥治療至少有1/3MDD患者不能獲得滿意的療效[6]。有報道認為藥物在MDD治療中可能僅起到67%的作用，在藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理干預(yù)能增加藥物治療的效果和改善MDD的預(yù)后[7]。因此我們對本觀察中的部分患者在單用西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上，同時輔以心理干預(yù)處理。結(jié)果表明，聯(lián)合心理干預(yù)處理的患者，其HAMD評分從治療后第2周末開始比單純組均有明顯下降(P<0.05)，至第6周末的差異更顯著(P<0.01)；有效比例在聯(lián)合心理干預(yù)處理患者為85.19%，較單用西酞普蘭治療的患者53.33%的有效比例有顯著增加(P<0.05)。這一結(jié)果說明單用西酞普蘭對合并軀體疾病的MDD患者治療是有效的，雖然有效比例不太理想，但和大約有40%患者經(jīng)抗抑郁治療不能康復(fù)[8]的報道也基本一致。如輔以心理干預(yù)[7]，有效比例就顯著增加，提示心理干預(yù)對合并軀體疾病的MDD患者單用西酞普蘭治療有增效作用。由于是單用一種抗抑郁藥物，還能避免因聯(lián)合用藥可能發(fā)生的副作用和對所合并軀體疾病的不利影響。

[參考文獻]

[1]劉傳新，段明君，李斌，等.綜合醫(yī)院就診患者軀體疾病與抑郁焦慮障礙共病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(5):369-374.

[2]趙清珍，劉剛，劉超，等.抗抑郁治療對冠心病合并抑郁患者內(nèi)皮功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(7):103-105.

[3]汪凱，董毅，王國穎.重視軀體疾病與焦慮、抑郁共病的診斷治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(45)：3169-3171.

[4]靳自斌，趙后峰，朱相華，等.五羥色胺轉(zhuǎn)運體啟動子區(qū)基因多態(tài)性、應(yīng)激事件與抑郁癥的相關(guān)性[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(6):434-436.

[5]朱琳，吳曙霞，劉煒，等．帕羅西汀與西酞普蘭的臨床應(yīng)用進展[J]．上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19(5)：307-309．

[6]徐貴云，郭揚波，歐陽惠怡，等.抗抑郁劑療效的預(yù)測因素分心[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(5):296-299.

[7]揚娟,王純,張寧,等.抗抑郁藥配合急性期歸因治療對抑郁癥患者生活質(zhì)量影響的隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(5):301-304.

[8]郭彥祥，胡建.星形膠質(zhì)細胞、膠質(zhì)纖維酸性蛋白和抑郁癥的關(guān)系[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(3):205-207.

(收稿日期：2015-10-9)

[中圖分類號]R 749.42

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)02-0147-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.008

[作者簡介]劉艷(1975-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 徐州醫(yī)學(xué)院附屬東方人民醫(yī)院 精神科，江蘇 徐州 221004

·論著·