李永稀

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細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量的影響

李永稀

摘要目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量的臨床效果。方法：將在我院接受手術(shù)治療的290例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量具有積極意義，值得臨床考慮。

關(guān)鍵詞細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)質(zhì)量；手術(shù)室

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.048

一臺(tái)手術(shù)的質(zhì)量，受到多方面因素的影響，手術(shù)室護(hù)理是其中重要的影響因素[1]。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作來(lái)講，其一般具有時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)重、責(zé)任高、專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，也正因?yàn)槿绱?，各類安全隱患存在于手術(shù)室的護(hù)理工作中，例如工作人員專業(yè)能力較差、工作經(jīng)驗(yàn)不足，很容易引發(fā)安全事故，危害患者生命安全。因此為了提高手術(shù)質(zhì)量，我們對(duì)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月～2014年6月在我院接受手術(shù)治療的290例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：病情明確診斷，無(wú)精神疾患。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男79例，女66例；平均年齡(47.6±12.3)歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)38例，胸腹部手術(shù)45例，肛腸科手術(shù)30例，骨科手術(shù)32例。對(duì)照組男76例，女69例；平均年齡(47.3±12.1)歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)40例，胸腹部手術(shù)41例，肛腸科手術(shù)33例，骨科手術(shù)31例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，主要如下：(1)患者方面。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，如年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、性格、情緒、生活習(xí)慣、慢性疾病、手術(shù)疾病等，做到對(duì)每位患者的基本情況和個(gè)體化情況心中有數(shù)，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，對(duì)每位患者合理的個(gè)體性護(hù)理需求都盡量給予滿足。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作的主動(dòng)性，多從患者的角度考慮問(wèn)題，主動(dòng)幫助患者解決困難，讓患者在術(shù)前能有相對(duì)穩(wěn)定的身心狀態(tài)。(2)手術(shù)室方面。主要包括手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)器械、材料等。根據(jù)手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)所需的相關(guān)物品要做到心中有數(shù)，如種類、規(guī)格、數(shù)量、滅菌要求以及相關(guān)設(shè)備是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。在手術(shù)前要將相關(guān)內(nèi)容全部落實(shí)，認(rèn)真核查，確保不留一處遺漏，使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行。(3)護(hù)理技術(shù)方面。手術(shù)前要熟悉手術(shù)方案，將手術(shù)過(guò)程以及相關(guān)護(hù)理配合事項(xiàng)在心中演習(xí)1遍，發(fā)現(xiàn)有模糊的環(huán)節(jié)要通過(guò)查資料或詢問(wèn)同事等及時(shí)補(bǔ)足，以便在手術(shù)開(kāi)始后能有效配合。在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)和進(jìn)程嚴(yán)格按照操作手冊(cè)規(guī)范操作，同時(shí)要具有較好的大局觀，積極配合其他醫(yī)護(hù)人員工作，盡量向整體協(xié)調(diào)的目標(biāo)靠近。(4)心態(tài)方面。我們并不滿足于把護(hù)理操作完成，而是要進(jìn)一步做好，不滿足于患者能接受為目的，而是要以患者滿意為目的，因此我們努力做好兩個(gè)角色，一是護(hù)士角色，這主要是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)性，要把相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理工作做好；二是朋友角色，這主要是強(qiáng)調(diào)護(hù)患平等，護(hù)患之間具有差異性，我們認(rèn)為這種差異性是確實(shí)存在的，護(hù)士和患者考慮問(wèn)題的角度不一樣，但正因?yàn)檫@樣，我們才需要交流，通過(guò)與患者的交流，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足并予以改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制的滿意度量表，總分10分，患者根據(jù)自己的主觀感覺(jué)打分，得分越高，滿意度越高。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表1)

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

注：1)為t′值，2)為u值

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，面對(duì)一臺(tái)手術(shù)時(shí)，需要面對(duì)患者、醫(yī)師、自己以及手術(shù)室[2]。護(hù)士對(duì)醫(yī)師的干預(yù)程度較小，因此主要面對(duì)其他三者。細(xì)節(jié)護(hù)理的概念是將相關(guān)的護(hù)理工作盡量做到細(xì)致，從而使患者能得到更好的護(hù)理服務(wù)[3]。本次觀察組采用了細(xì)節(jié)護(hù)理模式，從臨床體會(huì)來(lái)看，在面對(duì)患者時(shí)，要通過(guò)個(gè)體化服務(wù)體現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理，因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體情況有差異性，并不是工作做得越多患者就越滿意，關(guān)鍵在于做得是否合適，因此我們通過(guò)充分評(píng)估，盡量掌握患者的個(gè)體差異性，從而為細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。手術(shù)室的細(xì)節(jié)護(hù)理也是十分重要的，因?yàn)橐慌_(tái)手術(shù)相應(yīng)的硬件準(zhǔn)備工作，主要由護(hù)士來(lái)完成，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了錯(cuò)漏，都可能影響到手術(shù)質(zhì)量，輕者影響到手術(shù)的順利進(jìn)行，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者的機(jī)體創(chuàng)傷和感染風(fēng)險(xiǎn)，重者可能導(dǎo)致手術(shù)的失敗或危及患者生命，因此我們強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理，確保在手術(shù)期間不出現(xiàn)由于硬件因素而導(dǎo)致的意外。護(hù)士還需要面對(duì)自己的技術(shù)和心態(tài)，首先是技術(shù)，相關(guān)的手術(shù)根據(jù)其特點(diǎn)都存在一定的共性可依[4]，這些可以通過(guò)病例積累形成經(jīng)驗(yàn)性的基礎(chǔ)內(nèi)容，此外還要結(jié)合前面的資料評(píng)估考慮患者的個(gè)體性，只有將這些因素充分考慮進(jìn)去并確實(shí)落實(shí)相關(guān)的護(hù)理操作，才能更有效地發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)和實(shí)施相應(yīng)的細(xì)節(jié)護(hù)理[5]；其次是心態(tài)，我們通過(guò)承認(rèn)護(hù)患之間的差異性，并通過(guò)交流去發(fā)現(xiàn)我們工作的細(xì)微不足，然后從專業(yè)性角度予以改進(jìn)，以讓患者滿意的心態(tài)落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理細(xì)節(jié)。

手術(shù)質(zhì)量的評(píng)估較為復(fù)雜，但手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況在各類手術(shù)中是具有共性的[6]，因此我們選擇上述指標(biāo)來(lái)間接體現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，顯示了更好的護(hù)理效果。手術(shù)時(shí)間是受多方面因素影響的，就護(hù)理來(lái)說(shuō)，術(shù)前全面的評(píng)估和術(shù)中有效的配合，能減少手術(shù)意外，使手術(shù)更加順利進(jìn)行，從而節(jié)省了手術(shù)時(shí)間[7]。由于手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)間相對(duì)更短，加之患者圍手術(shù)期間具有相對(duì)更好的身心狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)的程度更低，所以術(shù)后并發(fā)癥也得到了相應(yīng)的減少。隨著術(shù)后并發(fā)癥的減少，有利于促進(jìn)患者更快康復(fù)，加之患者的心理舒適度更高，從而縮短了住院時(shí)間，這對(duì)節(jié)省患者費(fèi)用也是很有意義的?？傊?，我們認(rèn)為，細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量具有積極意義，值得臨床考慮。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-04-11)