江俊　王智　劉衛(wèi)華

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 四川 成都 610500)

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護(hù)士職業(yè)倦怠壓力源及其相互的影響*

江俊王智劉衛(wèi)華

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 四川 成都 610500)

【摘要】目的調(diào)查醫(yī)院一線護(hù)士職業(yè)倦怠狀況，并分析其壓力源及相互影響情況。方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士職業(yè)倦怠程度、壓力源及其相互影響調(diào)查問卷，對(duì)583名一線護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況進(jìn)行篩查，再對(duì)其中職業(yè)倦怠陽性個(gè)體作壓力源分析，同時(shí)調(diào)查壓力源三個(gè)方面之間的相互影響狀況。結(jié)果一線護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為28.8%(168/583)；職業(yè)倦怠陽性群體中，人格解體現(xiàn)象最突出，個(gè)人成就降低與情感衰竭的現(xiàn)象次之；在三大壓力源中,有9個(gè)壓力源變量與倦怠的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性(最小r值0.528,p﹤0.05)，其中，工作方面3個(gè)壓力源的影響較突出，而職業(yè)成長方面的壓力源更多(5個(gè))；工作、職業(yè)成長與生活三方面壓力互為影響的現(xiàn)象廣泛存在職業(yè)倦怠群體中，其中，工作壓力對(duì)生活的影響程度最大。結(jié)論當(dāng)前護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)象比較普遍，壓力源較多且相互影響，需要多部門全方位地予以干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士； 心理健康； 職業(yè)倦??； 壓力源

Investigation on the causes and its interaction of the nurse occupation burnoutJIANG Jun，WANG Zhi，LIU Weihua

(TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the incidence and sources of burnout in nurses. MethodsThe questionnaires on the status of nurse burnout, the stressors and its interaction relationships were investigated. 583 clinical nurses and 122 nurses with occupation burnout among them were surveyed and analyzed. ResultsThe incidence of burnout was 28.8%. In the positive 122 nurses, the personality disintegration was most prominent than the personal achievement reduced and emotional exhaustion. There were obvious mutual influences among the pressures originated from the work, the life or the career development. Significant correlations were found between 9 pressure sources and the occurrence of burnout. among those sources(r≥0.528，P<0.05). The most glaring pressures were from work, but the stresses in the occupational development hold a majority. The impact on life from work stresses was most significant among the interactions of work, life and career development. ConclusionNurse burnout is relatively common in our real life, with is associated with a lot of interactional pressure sources. Systemic reformation should be discussed and carried out urgently.

【Key words】 Nurse; Mental health; Occupation burnout; Pressure source

職業(yè)倦怠是以人為服務(wù)對(duì)象的行業(yè)個(gè)體陷入的嚴(yán)重負(fù)面情緒狀態(tài)，在護(hù)士群體中發(fā)生率較高[1-4]。近年來，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查報(bào)道逐漸增多，但成因分析與干預(yù)研究尚不夠深入、系統(tǒng)，相關(guān)管理制度與政策的調(diào)整研究則更顯滯后。為此，我們借鑒現(xiàn)有的職業(yè)倦怠分析方法，著重開展了本區(qū)域護(hù)士職業(yè)倦怠壓力源及其相互影響的調(diào)查研究，以期為護(hù)士心理衛(wèi)生保健工作的改進(jìn)提供參考意見。

1材料與方法

1.1調(diào)查表包括護(hù)士職業(yè)倦怠程度、壓力源和壓力源相互影響程度三個(gè)調(diào)查表，均為likert量表“五點(diǎn)”格式、1～5分正向計(jì)分題，1分為很不符合，5分為非常符合，總分值越高，嚴(yán)重程度越吻合。調(diào)查表初稿借鑒MBI量表、護(hù)士職業(yè)倦怠量表及相近行業(yè)職業(yè)倦怠調(diào)查方法[5,6]設(shè)計(jì)而成，抽樣面談本單位5%的護(hù)士后修正、定稿。倦怠程度調(diào)查表含：對(duì)待工作熱情降低；工作中經(jīng)常情緒煩躁；工作態(tài)度消極，缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心；對(duì)目前工作價(jià)值的自我評(píng)價(jià)很低；有跳槽或改行的想法。設(shè)定五項(xiàng)總評(píng)分≥20分為職業(yè)倦怠。不進(jìn)行情緒衰竭、去人格化與個(gè)人成就感降低三要素的子量表調(diào)查。壓力源調(diào)查表含：9項(xiàng)工作問題(工作內(nèi)容枯燥、任務(wù)量大、責(zé)任太大、待遇過低、環(huán)境太差、分工不合理、收入分配不公、管理缺乏人性化、社會(huì)地位過低)、7項(xiàng)人際關(guān)系與生活問題(婚戀壓力大、經(jīng)濟(jì)壓力大、家務(wù)勞動(dòng)量大、護(hù)患關(guān)系差、科室氛圍差、業(yè)余生活單調(diào)、家人關(guān)系差)、6項(xiàng)職業(yè)成長問題(提高學(xué)歷或培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)少、職稱職務(wù)晉升愿望迫切、職稱職務(wù)晉升難度大、外出學(xué)習(xí)補(bǔ)貼支持政策少、業(yè)務(wù)上難以做出成績、單位對(duì)科研的要求脫離實(shí)際)。壓力源相互影響程度調(diào)查表含：工作、人際關(guān)系與生活、職業(yè)成長三大方面兩兩相互影響程度的6項(xiàng)評(píng)分。另含1個(gè)單項(xiàng)選擇問題，即其最大壓力源于三大方面中的哪一個(gè)。

1.2調(diào)查對(duì)象首先用職業(yè)倦怠程度調(diào)查表分批次測(cè)試某單位583名一線護(hù)理人員，再對(duì)其中職業(yè)倦怠陽性表現(xiàn)的168人行無記名職業(yè)倦怠壓力源和壓力源相互影響程度的問卷調(diào)查。第二次調(diào)查最終收回有效問卷122份，有效回收率72.62%。該122名護(hù)士的年齡為20～43歲，平均(29.2±2.25)歲。其中，正式編制68人，合同制54人，79人已婚，60人育有子女。學(xué)歷構(gòu)成為：本科28人，大專73人，中專21人；職稱構(gòu)成為：副高1人，中職18人，護(hù)師48人，護(hù)士55人；職務(wù)構(gòu)成為：護(hù)士長1人，副護(hù)士長1人，護(hù)理組長8人，一般人員112人；工作年限為：2～17年，平均6年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)合護(hù)理工作現(xiàn)實(shí)狀況分析調(diào)查結(jié)果。其中，倦怠程度與壓力源相互影響程度的測(cè)試結(jié)果以總分和平均分進(jìn)行比較分析；倦怠原因分析方法為多元線性回歸統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1職業(yè)倦怠情況583名一線護(hù)士中，職業(yè)倦怠發(fā)生率為28.8%(168/583)。122名接受二次調(diào)查的倦怠護(hù)士中，5項(xiàng)問題人均總評(píng)分21.64分，超過研究設(shè)定的倦怠陽性評(píng)定值1.64分。五項(xiàng)問題中，122人單項(xiàng)總評(píng)分最高589分，最低506分，項(xiàng)均總評(píng)分536分。單項(xiàng)總評(píng)分由高到低依次為：工作熱情降低、工作態(tài)度消極，缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取心、對(duì)目前工作價(jià)值的自我評(píng)價(jià)很低、有跳槽或改行的想法、工作中經(jīng)常情緒煩躁，見表1。

表1　122名一線護(hù)士執(zhí)業(yè)倦怠者的一般描述

2.2壓力源情況122人22項(xiàng)壓力源問題的項(xiàng)均總分為482.09分，個(gè)人項(xiàng)均評(píng)分為3.952分。三類壓力源所含問題的項(xiàng)均總分為：工作方面488.22分、人際關(guān)系與生活方面442.57分、職業(yè)成長方面519分，個(gè)人項(xiàng)均分依次為4.00分、3.63分、4.25分。

本研究調(diào)查的影響因素共22項(xiàng)，小于樣本量的1/5，檢驗(yàn)表明數(shù)據(jù)之間沒有多重共線性,可行多元線性回歸分析。統(tǒng)計(jì)分析表明，共有9個(gè)變量與倦怠的發(fā)生具有相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，9個(gè)變量標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)最小值為0.528，按照其r值大小由高到低依次為：工作內(nèi)容枯燥、外出學(xué)習(xí)補(bǔ)貼等支持政策不多、單位對(duì)科研的要求脫離實(shí)際、工作待遇過低、工作責(zé)任太大、經(jīng)濟(jì)壓力大、業(yè)務(wù)上做出成就的希望不大、社會(huì)地位過低、職稱職務(wù)晉升的愿望迫切，見表2。

表2　122名護(hù)士與職業(yè)倦怠產(chǎn)生相關(guān)的9個(gè)壓力源統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3壓力源相互影響情況122人中，認(rèn)為最大壓力源自工作、人際關(guān)系與生活、職業(yè)成長方面的人數(shù)分別為36人、33人和53人。三者相互影響程度6項(xiàng)評(píng)分統(tǒng)計(jì)，122人項(xiàng)均評(píng)分3.96分，其中，工作對(duì)個(gè)人生活的影響程度最大(4.27分)，職業(yè)成長對(duì)工作的影響程度次之(4.16分)，工作壓力對(duì)職業(yè)成長、生活壓力對(duì)工作及職業(yè)成長的影響程度相仿，而工作壓力對(duì)個(gè)人職業(yè)成長的影響程度最小(3.75分)。

3討論

職業(yè)倦怠是在以人為對(duì)象的服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域個(gè)體的情緒衰竭、去個(gè)性化與成就感降低癥狀。在不同的服務(wù)業(yè)中，其癥狀相仿[7]，但壓力源的種類及其影響程度各有特點(diǎn)；對(duì)某一個(gè)服務(wù)業(yè)而言，比如護(hù)士職業(yè)，其壓力源又與其所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景密切相關(guān)，也會(huì)因其執(zhí)業(yè)小環(huán)境的不同而有所差別。近年來，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士職業(yè)倦怠的研究報(bào)道不少，研究的內(nèi)容已涉及醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)、專業(yè)類別、護(hù)士學(xué)歷等多個(gè)方面[8-14]，研究的方案也更趨科學(xué)，但沿用西方問卷的規(guī)范化與問題分析的本土化之間的矛盾也顯得較為突出。因此，本調(diào)查簡(jiǎn)化了職業(yè)倦怠的評(píng)定內(nèi)容，側(cè)重于職業(yè)倦怠的成因分析，壓力源問題的設(shè)計(jì)既借鑒了他人成果[15-19]，考慮更多的則是本區(qū)域護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)實(shí)狀況。

本研究采用量化評(píng)分的方法，從情感衰竭、去人格化、個(gè)人成就感降低三個(gè)維度作概括性自我評(píng)定，五項(xiàng)總評(píng)分≥20分者已屬于較嚴(yán)重的職業(yè)倦怠狀況，其在本組583名一線護(hù)士中的發(fā)生率為28.8%，高于國內(nèi)駱宏的研究結(jié)果(13.9%)[18]，但低于此前多數(shù)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)[2,4,11,12]。考慮到成都地區(qū)區(qū)域文化生活的特點(diǎn)，該職業(yè)倦怠的發(fā)生率已處于較高的水平，足以引起醫(yī)院管理和衛(wèi)生行政部門的關(guān)注。

在壓力源方面，該群體職業(yè)倦怠的產(chǎn)生與3個(gè)工作因素、5個(gè)成長因素、1個(gè)人際關(guān)系與生活因素具有顯著的相關(guān)性(P<0.05)。從以上重要因素的歸屬和數(shù)量來看，職業(yè)成長方面的影響最多，其次才是工作、人際關(guān)系與生活方面。從該9個(gè)重要因素的影響程度來看，工作內(nèi)容枯燥、待遇過低、責(zé)任太大分列1、4、5位，表明該群體工作壓力的問題較為突出，這與此前多數(shù)文獻(xiàn)的報(bào)道一致[11-13]。本研究所調(diào)查的醫(yī)院是一所快速發(fā)展中的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，前些年批次招聘的護(hù)士正面臨職稱晉升問題，而單位對(duì)職稱晉升的條件要求不斷提高，這可能是導(dǎo)致該群體格外關(guān)注職業(yè)成長問題的主要原因。至于收入水平、收入分配等問題，則不僅與醫(yī)院相關(guān)，還與員工對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同以及區(qū)域、行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r相關(guān)。

職業(yè)倦怠本質(zhì)上是心理情緒問題，對(duì)某一個(gè)個(gè)體而言，工作、生活、職業(yè)成長方面任何不利的因素都有可能影響其情緒，進(jìn)而對(duì)其他方面產(chǎn)生負(fù)面作用[19]。本研究調(diào)查的對(duì)象普遍認(rèn)同工作、生活和成長相互影響的觀念，其中，工作對(duì)生活影響最大，成長對(duì)工作影響次之，而工作對(duì)成長影響程度最小。該結(jié)果提醒我們[20-23]，防治護(hù)士職業(yè)倦怠不能僅僅關(guān)注某些方面的具體問題，而應(yīng)該更多地關(guān)注護(hù)士在工作中、人際關(guān)系上、成長等三個(gè)方面所受負(fù)面影響的相互作用，以及三大方面內(nèi)部各類壓力源之間的相互作用，以避免職業(yè)倦怠惡性循環(huán)的產(chǎn)生。體現(xiàn)在相關(guān)管理制度與規(guī)章的改進(jìn)上，就是必須順應(yīng)國家和區(qū)域衛(wèi)生體制改革的方向，依據(jù)本區(qū)域或單位的具體狀況，在工作環(huán)境改善、勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)、人事制度管理等諸多方面統(tǒng)籌改革[24，25]，才可能有效降低各類壓力源的負(fù)面影響力，阻斷工作壓力、生活壓力、成長壓力之間的惡性循環(huán)，全面提升護(hù)士心理衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量。

4結(jié)論

當(dāng)前我國護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)象比較普遍，其壓力源較多且相互影響，需要從職業(yè)倦怠惡性循環(huán)的角度開展研究，引導(dǎo)多部門全方位地予以干預(yù)。

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(收稿日期：2015-01-15； 編輯： 陳舟貴)

通訊作者：劉衛(wèi)華,電話：13668120822

基金項(xiàng)目：四川省教育廳資助項(xiàng)目(CXSL-0100205)

【中圖分類號(hào)】R 192.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.035