實施心肺復(fù)蘇治療心臟驟?；颊叩男Ч?/h1>
2016-03-16 11:41:16付敏
中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2016年1期
付 敏
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實施心肺復(fù)蘇治療心臟驟?；颊叩男Ч?/p>
付敏
【摘要】目的探討實施心肺復(fù)蘇治療心臟驟?；颊叩男Ч?。方法選取2010年6月至2013年8月沈陽急救中心收治的56例心臟驟停患者作為研究對象，均應(yīng)用心肺復(fù)蘇治療措施進行治療，主要包括電除顫、氣管插管以及持續(xù)胸外心臟按壓等療法，對心臟驟?；颊叩膿尵取⒅委熜Ч约皬?fù)蘇開始時間與預(yù)后的關(guān)系進行觀察分析。結(jié)果56例心臟驟?；颊呓?jīng)心肺復(fù)蘇治療后，心肺復(fù)蘇成功35例，成功率為62.5%（35/56），病死21例，病死率為37.5%（21/56）；隨著復(fù)蘇開始時間延遲，心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率、存活率均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論早期對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇治療，能夠有效提高搶救成功率及預(yù)后質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】心臟驟停；心肺復(fù)蘇；治療；效果
沈陽急救中心，遼寧沈陽110000
心臟驟停也被稱作心搏驟停，是指心臟突然停止跳動，即心臟射血功能突然停止。臨床中約80%心臟驟?；颊卟∷烙谑倚孕穆墒С?，也就是心室撲動、室性心動過速以及心室纖維顫動[1]，病因為擴張型心肌病、冠狀動脈粥樣硬化、血管意外、冠狀動脈血管痙攣、中毒以及外傷等。心肺復(fù)蘇治療成功與否，護理在其中發(fā)揮著重要作用。本研究對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇治療的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選取2010年6月至2013年8月我院收治的56例心臟驟?；颊咦鳛檠芯繉ο?，其中男33例，女23例，年齡61～89歲，平均（57±3）歲；病因：腦血管意外18例，顱腦外傷4例，肺栓塞2例，急性心肌梗死32例。所選患者均符合心臟驟停臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎疾病、其他心肺疾病、精神疾病、免疫性疾病以及血液疾病。
1.2治療方法依據(jù)美國心臟協(xié)會2010版制定的國際心肺復(fù)蘇指南，所有患者均行心肺復(fù)蘇治療，具體如下：①持續(xù)性胸外心臟按壓治療，按壓頻率＞100次/min，按壓深度根據(jù)患者年齡確定，如成人按壓深度為5 cm以上，兒童按壓深度為5 cm；②開放呼吸道給予人工呼吸：給予患者球囊-面罩通氣輔助呼吸，并及時行氣管內(nèi)插管，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，控制呼吸頻率為每分鐘8～10次，防止出現(xiàn)通氣過度情況；③加強心電監(jiān)測：如患者出現(xiàn)心室纖維顫動，則要快速進行電除顫，設(shè)置除顫能量為雙相波除顫200 J；④開放靜脈通道：合理應(yīng)用腎上腺素、地塞米松、利多卡因、多巴胺以及碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物，維持心肺復(fù)蘇時間在1～60 min。
1.3觀察指標(biāo)對心臟驟?；颊叩膿尵?、治療效果以及復(fù)蘇開始時間與預(yù)后的關(guān)系進行觀察分析。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)按《2005年AHA心肺復(fù)蘇指南》中制定的心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)，成功：患者心跳呼吸恢復(fù)正常，治療痊愈后出院[2]。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1搶救、治療情況56例心臟驟?；颊呓?jīng)心肺復(fù)蘇治療后，心肺復(fù)蘇成功35例，成功率為62.5% （35/56），病死21例，病死率為37.5%（21/56）；其中因器官功能衰竭病死14例，原發(fā)疾病病死7例。
2.2復(fù)蘇開始時間與預(yù)后的關(guān)系隨著復(fù)蘇開始時間延遲，心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率、生存率均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。
表1 心臟驟?；颊邚?fù)蘇開始時間與預(yù)后的關(guān)系[例(%)]
3 討論
近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善，心臟驟停事件的發(fā)生率呈逐年升高趨勢，大多數(shù)患者均伴
有不同程度的心律失常，且隨著人口老齡化趨勢的不斷加強，心臟驟停的發(fā)生率也在不斷提高，對患者的身體健康、預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。心臟驟停后，也會導(dǎo)致循環(huán)驟停，進而導(dǎo)致呼吸停止。腦細(xì)胞對缺氧、缺血敏感性較高，通常情況下，4 min左右就會導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆性損傷，10 min就會導(dǎo)致腦死亡，因此，治療心臟驟停患者要以改善機體循環(huán)狀況為原則。另外，由于心臟驟停患者具有病情重、進展快、不易處理以及病死率高的特點，因此，進行有效搶救、護理是十分重要的，能夠有效減少逆轉(zhuǎn)器官功能衰竭的發(fā)生，并有效提高預(yù)后質(zhì)量。
有研究指出，治療心臟驟停最有效的方法為心肺復(fù)蘇術(shù)[3]。心肺復(fù)蘇術(shù)作為急診科的一種重要搶救措施，對于提高患者的生存率具有十分重要的意義。影響心肺復(fù)蘇術(shù)成功的因素較多，如患者救治時間、心臟驟停原因、急救設(shè)備以及心肺復(fù)蘇知識水平等因素。因此，為提高急診心肺復(fù)蘇術(shù)治療成功率，需加強急診心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床研究。心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功率較低，主要原因為患者出現(xiàn)心臟驟停時不能快速、及時的進行心肺復(fù)蘇。因此，心跳呼吸驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的成功和實施心肺復(fù)蘇時間密切相關(guān)，患者實施心肺復(fù)蘇時間越早，治療成功率就越高。另外，復(fù)蘇技術(shù)也十分重要，特別是對患者進行胸外按壓時，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進行按壓，方能有效保障重要臟器血供；如實施人工呼吸時，實施胸外按壓胸廓運動，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肺通氣情況，若按壓無效，則會發(fā)生血流消失情況，雖能夠有效改善肺血氧飽和度，但療效欠佳，這充分顯現(xiàn)出實施胸外按壓的重要性與操作技術(shù)的苛刻性；此外，進行心肺復(fù)蘇術(shù)操作時，需給予患者球囊-面罩通氣輔助呼吸或氣管內(nèi)插管，其可改善患者的呼吸功能，明顯提高復(fù)蘇成功率[4]。有報道指出，我國心臟驟停成功搶救率為18%～26%[5-6]。因此，為有效提高全民的急救意識，加大心肺復(fù)蘇技術(shù)與知識的普及力度，確保心臟驟停患者能夠快速救治，最終提高心肺復(fù)蘇成功率，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重提高自身素質(zhì)水平，并加大心肺復(fù)蘇技術(shù)宣傳力度，進而保證心臟驟?；颊吣軌虻谝粫r間得到救治，最終提高搶救成功率。
本研究結(jié)果顯示，心肺復(fù)蘇成功35例，成功率為62.5%；隨著復(fù)蘇開始時間延遲，心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率、生存率均呈下降趨勢。提示早期對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇治療，能夠有效提高搶救成功率及預(yù)后質(zhì)量。
參考文獻
[1] 徐林.氣管插管與球囊輔助呼吸在心臟驟停心肺復(fù)蘇中的療效對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,11(8):117-118.
[2] 陳鋒,宋海洋,林慶明,等.心肺復(fù)蘇患者缺血修飾白蛋白的變化及意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):183-184.
[3] 韓凡,鄭杰超,莫錦,等.破格救心湯結(jié)合心肺復(fù)蘇救治心臟驟停30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(11):942-945.
[4] 馬芷琴,張宏考.54例急性心肌梗死患者誤診的臨床分析及防治[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(5):62-63.
[5] 劉秀芬.1例高齡患者心肺復(fù)蘇合并縱膈氣腫的護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(4):152-153.
[6] 崔文仁.心搏驟停174例臨床特點與急救效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(z1):389-390.
【中圖分類號】R541.7+8
【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.074
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【摘要】目的探討實施心肺復(fù)蘇治療心臟驟?；颊叩男Ч?。方法選取2010年6月至2013年8月沈陽急救中心收治的56例心臟驟停患者作為研究對象，均應(yīng)用心肺復(fù)蘇治療措施進行治療，主要包括電除顫、氣管插管以及持續(xù)胸外心臟按壓等療法，對心臟驟?；颊叩膿尵取⒅委熜Ч约皬?fù)蘇開始時間與預(yù)后的關(guān)系進行觀察分析。結(jié)果56例心臟驟?；颊呓?jīng)心肺復(fù)蘇治療后，心肺復(fù)蘇成功35例，成功率為62.5%（35/56），病死21例，病死率為37.5%（21/56）；隨著復(fù)蘇開始時間延遲，心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率、存活率均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論早期對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇治療，能夠有效提高搶救成功率及預(yù)后質(zhì)量。
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1.2治療方法依據(jù)美國心臟協(xié)會2010版制定的國際心肺復(fù)蘇指南，所有患者均行心肺復(fù)蘇治療，具體如下：①持續(xù)性胸外心臟按壓治療，按壓頻率＞100次/min，按壓深度根據(jù)患者年齡確定，如成人按壓深度為5 cm以上，兒童按壓深度為5 cm；②開放呼吸道給予人工呼吸：給予患者球囊-面罩通氣輔助呼吸，并及時行氣管內(nèi)插管，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，控制呼吸頻率為每分鐘8～10次，防止出現(xiàn)通氣過度情況；③加強心電監(jiān)測：如患者出現(xiàn)心室纖維顫動，則要快速進行電除顫，設(shè)置除顫能量為雙相波除顫200 J；④開放靜脈通道：合理應(yīng)用腎上腺素、地塞米松、利多卡因、多巴胺以及碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物，維持心肺復(fù)蘇時間在1～60 min。
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有不同程度的心律失常，且隨著人口老齡化趨勢的不斷加強，心臟驟停的發(fā)生率也在不斷提高，對患者的身體健康、預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。心臟驟停后，也會導(dǎo)致循環(huán)驟停，進而導(dǎo)致呼吸停止。腦細(xì)胞對缺氧、缺血敏感性較高，通常情況下，4 min左右就會導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆性損傷，10 min就會導(dǎo)致腦死亡，因此，治療心臟驟停患者要以改善機體循環(huán)狀況為原則。另外，由于心臟驟停患者具有病情重、進展快、不易處理以及病死率高的特點，因此，進行有效搶救、護理是十分重要的，能夠有效減少逆轉(zhuǎn)器官功能衰竭的發(fā)生，并有效提高預(yù)后質(zhì)量。
有研究指出，治療心臟驟停最有效的方法為心肺復(fù)蘇術(shù)[3]。心肺復(fù)蘇術(shù)作為急診科的一種重要搶救措施，對于提高患者的生存率具有十分重要的意義。影響心肺復(fù)蘇術(shù)成功的因素較多，如患者救治時間、心臟驟停原因、急救設(shè)備以及心肺復(fù)蘇知識水平等因素。因此，為提高急診心肺復(fù)蘇術(shù)治療成功率，需加強急診心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床研究。心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功率較低，主要原因為患者出現(xiàn)心臟驟停時不能快速、及時的進行心肺復(fù)蘇。因此，心跳呼吸驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的成功和實施心肺復(fù)蘇時間密切相關(guān)，患者實施心肺復(fù)蘇時間越早，治療成功率就越高。另外，復(fù)蘇技術(shù)也十分重要，特別是對患者進行胸外按壓時，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進行按壓，方能有效保障重要臟器血供；如實施人工呼吸時，實施胸外按壓胸廓運動，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肺通氣情況，若按壓無效，則會發(fā)生血流消失情況，雖能夠有效改善肺血氧飽和度，但療效欠佳，這充分顯現(xiàn)出實施胸外按壓的重要性與操作技術(shù)的苛刻性；此外，進行心肺復(fù)蘇術(shù)操作時，需給予患者球囊-面罩通氣輔助呼吸或氣管內(nèi)插管，其可改善患者的呼吸功能，明顯提高復(fù)蘇成功率[4]。有報道指出，我國心臟驟停成功搶救率為18%～26%[5-6]。因此，為有效提高全民的急救意識，加大心肺復(fù)蘇技術(shù)與知識的普及力度，確保心臟驟停患者能夠快速救治，最終提高心肺復(fù)蘇成功率，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重提高自身素質(zhì)水平，并加大心肺復(fù)蘇技術(shù)宣傳力度，進而保證心臟驟?；颊吣軌虻谝粫r間得到救治，最終提高搶救成功率。
本研究結(jié)果顯示，心肺復(fù)蘇成功35例，成功率為62.5%；隨著復(fù)蘇開始時間延遲，心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率、生存率均呈下降趨勢。提示早期對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇治療，能夠有效提高搶救成功率及預(yù)后質(zhì)量。
參考文獻
[1] 徐林.氣管插管與球囊輔助呼吸在心臟驟停心肺復(fù)蘇中的療效對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,11(8):117-118.
[2] 陳鋒,宋海洋,林慶明,等.心肺復(fù)蘇患者缺血修飾白蛋白的變化及意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):183-184.
[3] 韓凡,鄭杰超,莫錦,等.破格救心湯結(jié)合心肺復(fù)蘇救治心臟驟停30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(11):942-945.
[4] 馬芷琴,張宏考.54例急性心肌梗死患者誤診的臨床分析及防治[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(5):62-63.
[5] 劉秀芬.1例高齡患者心肺復(fù)蘇合并縱膈氣腫的護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(4):152-153.
[6] 崔文仁.心搏驟停174例臨床特點與急救效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(z1):389-390.
【中圖分類號】R541.7+8
【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.074
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